姜玲衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，浙江 衢州 324000

百口開(kāi)關(guān)飲聯(lián)合常規(guī)化療治療食管癌所致吞咽困難臨床觀察

姜玲
衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，浙江 衢州 324000

目的：觀察百口開(kāi)關(guān)飲聯(lián)合常規(guī)化療對(duì)食管癌所致吞咽困難患者的近期療效。方法：將食管癌所致吞咽困難患者72例隨機(jī)分為2組各36例，對(duì)照組采取常規(guī)化療干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用百口開(kāi)關(guān)飲治療，比較2組臨床療效、不良反應(yīng)、治療前后中醫(yī)癥狀積分及卡氏評(píng)分。結(jié)果：有效率觀察組為55.6%，對(duì)照組為50.0%，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組吞咽困難分級(jí)均明顯下降（P＜0.05）；2組組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組中醫(yī)癥狀積分均明顯下降（P＜0.05），卡氏評(píng)分均明顯上升（P＜0.05）；且觀察組上述指標(biāo)改善較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐觀察組為9例，對(duì)照組為20例，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：百口開(kāi)關(guān)飲聯(lián)合常規(guī)化療能明顯改善食管癌所致吞咽困難癥狀，顯著降低惡心嘔吐發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量。

食管癌；吞咽困難；化療；百口開(kāi)關(guān)飲

據(jù)統(tǒng)計(jì)，食管癌患者5年生存率不足15%，預(yù)后較差［1］。吞咽困難作為食管癌一種常見(jiàn)并發(fā)癥，主要由食管癌致使食管內(nèi)腔狹窄引起，患者難以正常進(jìn)食，患者十分疼痛且治療難度大，同時(shí)易引發(fā)焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量［2］。為此早期積極治療食管癌所致吞咽困難十分必要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為食管癌所致吞咽困難多與正氣不足有關(guān)，致使痰瘀互結(jié)而發(fā)病，治療關(guān)鍵在于扶正祛邪。臨床中，筆者采用百口開(kāi)關(guān)飲聯(lián)合常規(guī)化療治療食管癌所致吞咽困難患者，效果令人滿意，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)①符合《實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)》［3］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)組織或細(xì)胞病理學(xué)證實(shí)為中晚期食管癌；②中醫(yī)診斷為氣滯痰阻型：表現(xiàn)出吞咽困難、食欲減退等癥狀，伴腹脹、胸痛等，大便溏薄，舌苔白膩且脈弦滑。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②不能手術(shù)治療或術(shù)后復(fù)發(fā)者，滿足化療要求；③預(yù)期生存時(shí)間3月以上；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①肝腎功能異常；②妊娠期或哺乳期婦女；③精神異常、認(rèn)知障礙等致使患者依從性差；④相關(guān)藥物過(guò)敏者；⑤病例資料不完整、因各種原因中途退出研究者。

1.4一般資料抽取本院2013年2月—2015年2月收治的食管癌所致吞咽困難患者72例，隨機(jī)分為2組各36例。對(duì)照組男26例，女10例；年齡46～77歲，平均（55.7±8.3）歲；病理類型：腺癌5例，鱗癌31例；臨床分期：III期16例，IV期20例。觀察組男24例，女12例；年齡44～75歲，平均（55.3±10.1）歲；病理類型：腺癌6例，鱗癌30例；臨床分期：III期18例，IV期18例。2組患者年齡、病理類型、臨床分期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組給予單純化療。TP化療方案：紫杉醇150 mg/m2靜脈滴注，3 h內(nèi)勻速滴完，第1天使用；順鉑40 mg/m2靜脈滴注，第2～3天使用，1周期21天，共化療2周期。

2.2觀察組化療方案同對(duì)照組。加用百口開(kāi)關(guān)飲治療。處方：代赭石、川牛膝、鵝管石、威靈仙、柿霜、急性子各10 g，硼砂、紫硇砂各6 g，青礞石5 g。川牛膝、威靈仙、急性子先水煎煮取汁，其他成分均碾成粉末后加入汁液中，同時(shí)趁熱放入蜂蜜、藕粉混合均勻至糊狀，勺子慢慢吞服，3 h分服完。每天1劑，化療第1天開(kāi)始服用，分2次服。共治療2周期。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察記錄2組臨床療效（腫瘤病灶療效、吞咽困難分級(jí)）、不良反應(yīng)、治療前后中醫(yī)癥狀積分及卡氏評(píng)分。其中吞咽困難分級(jí)：0級(jí)：不存在吞咽困難；1級(jí)：可進(jìn)食固體食物；2級(jí)：半流質(zhì)食物攝?。?級(jí)：流質(zhì)食物攝??；4級(jí)：僅能通過(guò)唾液。卡氏評(píng)分主要用于生存質(zhì)量評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表明患者生存質(zhì)量越高。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，多數(shù)據(jù)Z檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)新實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解（CR）：目標(biāo)病灶消失且維持4周及以上；部分緩解（PR）：病灶最大徑和減少30%以上，且維持4周及以上；進(jìn)展（PD）：病灶最大徑和增加20%以上或新病灶出現(xiàn)；穩(wěn)定（SD）：病灶最大徑和減少未至PR，或增加未至PD。有效率=CR率+PR率。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1。有效率觀察組為55.6%，對(duì)照組為50.0%，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例（%）

4.32組吞咽困難分級(jí)變化比較見(jiàn)表2。治療后，2組吞咽困難分級(jí)均明顯下降（P＜0.05）；而2組組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　2組吞咽困難分級(jí)變化比較　例

4.42組中醫(yī)癥狀積分及卡氏評(píng)分比較見(jiàn)表3。治療后，2組中醫(yī)癥狀積分均明顯下降（P＜0.05），卡氏評(píng)分均明顯上升（P＜0.05）；且觀察組上述指標(biāo)改善較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。

表3　2組中醫(yī)癥狀積分及卡氏評(píng)分比較（±s）　　分

表3　2組中醫(yī)癥狀積分及卡氏評(píng)分比較（±s）　　分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組n 36對(duì)照組36時(shí)間治療前治療后治療前治療后中醫(yī)癥狀積分8.3±2.4 3.5±1.5①②8.5±2.2 6.0±1.9①卡氏評(píng)分63.4±6.2 74.9±7.5①②63.7±6.4 68.8±7.0①

4.5不良反應(yīng)觀察組白細(xì)胞下降27例，血小板下降7例，惡心嘔吐9例。對(duì)照組白細(xì)胞下降32例，血小板下降11例，惡心嘔吐20例。2組惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討論

食管癌臨床就診時(shí)多處于中晚期狀態(tài)，失去手術(shù)機(jī)會(huì)，臨床常采取化療、放療或放化療聯(lián)合干預(yù)［4］。常見(jiàn)化療方案為TP，但長(zhǎng)時(shí)間化療干預(yù)易引發(fā)較多毒副反應(yīng)，加上食管癌本身存在吞咽困難等癥狀，患者痛苦大，易影響患者化療依從性，嚴(yán)重時(shí)甚至中斷化療，影響化療療效［5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為食管癌屬于噎膈范疇，最早記載源自《濟(jì)生方》中，指的是吞咽梗阻、飲食減退。《癥因脈治·噎膈論》中則提到：“內(nèi)傷噎膈之證，飲食之間漸覺(jué)難下，或下咽稍急……只食稀粥，不食干糧。”可見(jiàn)食管癌患者易出現(xiàn)吞咽困難癥狀，為此解決患者吞咽問(wèn)題至關(guān)重要。

河南省名老中醫(yī)張鸛一認(rèn)為，食管癌發(fā)病常虛實(shí)相間，病理變化復(fù)雜，治療以扶正祛邪為主；其中扶正為益氣，祛邪在于和胃通降，化痰祛瘀。陳沫金（李時(shí)珍腫瘤研究所所長(zhǎng)）老中醫(yī)認(rèn)為，食管癌吞咽困難與正氣不足、痰瘀互結(jié)密切相關(guān)，治療以扶正、祛痰化瘀為主。本研究主要借鑒陳沫金“百口開(kāi)關(guān)飲”治療食管癌所致吞咽困難。方由代赭石、川牛膝、鵝管石、威靈仙、柿霜、急性子、硼砂、紫硇砂、青礞石等組成。其中紫硇砂最初記載于《唐本草》，具有軟堅(jiān)、化痰祛瘀功效，為君藥；硼砂清熱化痰，適用于咽喉腫痛等病癥；鵝管石溫肺、壯陽(yáng)；伍以硼砂、鵝管石可增強(qiáng)化痰祛瘀功效，且能促使藥物直達(dá)病所；青礞石祛痰下氣；代赭石降逆下氣、涼血止血；川牛膝活血化瘀；威靈仙祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，適用于骨哽咽喉等病癥；柿霜清熱潤(rùn)燥、益氣化痰；急性子（即鳳仙花子）破血軟堅(jiān)、消積破瘀，適用于噎膈等病癥。諸藥合用，共奏益氣軟堅(jiān)、化痰祛瘀功效。本研究結(jié)果顯示，2組治療后吞咽困難分級(jí)較治療前均明顯改善（P＜0.05），表明百口開(kāi)關(guān)飲聯(lián)合常規(guī)化療與單純化療治療均能明顯改善患者吞咽困難癥狀，這與吞咽困難本身為食管癌主癥有關(guān)，但也反映出加以中藥干預(yù)效果更佳。另外，本結(jié)果還顯示，百口開(kāi)關(guān)飲聯(lián)合常規(guī)化療能明顯改善食管癌臨床癥狀，減少惡心嘔吐癥狀，顯著提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李志剛，谷寧，王鳳麗，等.培正散結(jié)通膈湯聯(lián)合TP方案治療中晚期食管癌的臨床研究［J］.中國(guó)腫瘤，2013，22（2）：138-142.

［2］陳萬(wàn)軍，汪冰，韓秀麗，等.中藥清瘤亮喉方輔助治療喉咽癌的臨床觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（7）：892-895.

［3］周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：573-574.

［4］陳高陽(yáng)，陳玨.健脾消瘀中藥聯(lián)合同步放化療治療中晚期食管癌25例臨床研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2015，47（9）：39-40.

［5］陳樹(shù)山，賈永森，秦麗娟，等.通蓮湯聯(lián)合微波熱療治療老年中晚期食管癌［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（4）：585-587.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R735.1

A

0256-7415（2016）07-0202-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.088

2016-03-28

姜玲（1979-），女，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤內(nèi)科學(xué)。