劉國(guó)華，文潔珍江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529000

葛根土木方治療小兒秋季腹瀉48例臨床觀察

劉國(guó)華，文潔珍
江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529000

目的：觀察在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用葛根土木方治療小兒秋季腹瀉的臨床療效。方法：隨機(jī)選取96例秋季腹瀉患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各48例。2組均予相同西醫(yī)治療，研究組同時(shí)予葛根土木方治療。2組均治療3天。觀察2組患兒治療后退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、電解質(zhì)恢復(fù)正常時(shí)間及治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)事件。結(jié)果：經(jīng)治療，研究組退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間及電解質(zhì)恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)率發(fā)生率研究組為2.1%，對(duì)照組為4.2%，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。臨床療效總有效率研究組為89.6%，對(duì)照組為68.8%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用葛根土木方治療濕熱型小兒秋季腹瀉能快速改善患兒的臨床癥狀，減少不良反應(yīng)，提高臨床療效。

秋季腹瀉；兒童；濕熱證；中西醫(yī)結(jié)合療法；葛根土木方

秋季腹瀉為兒科常見(jiàn)疾病之一，好發(fā)于9月至次年1月，其中以10～12月為高峰期，且以6月～3歲小兒為易感人群。臨床主要癥狀為大便性狀改變、質(zhì)稀、次數(shù)增多，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂而影響生命體征。本研究在中西醫(yī)結(jié)合思想指導(dǎo)下，發(fā)揮中醫(yī)辨證論治特色，采用葛根土木方治療濕熱型小兒秋季腹瀉，取得一定療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》［1］腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：①大便質(zhì)稀，呈水樣，可伴膿血或黏液膿血；②大便次數(shù)較平時(shí)增加。

1.2辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］中小兒泄瀉濕熱證的辨證標(biāo)準(zhǔn)擬定：①主癥：大便瀉如水樣，色褐而臭，每天數(shù)次或數(shù)十次，可有黏液；②兼癥：發(fā)熱口渴，肛門灼熱，小便短赤，舌紅、苔黃膩，脈數(shù)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及濕熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為3月～3歲；③病程＜2周；④監(jiān)護(hù)人知情并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①合并急性上呼吸道感染、肺部感染等疾??；②合并嚴(yán)重心血管疾病，腎、肝等重要臟器功能不全；③合并嚴(yán)重腦病，如癲癇、癡呆等；④過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏；⑤依從性較差。

1.5一般資料隨機(jī)選取2014年2月—2015年11月在本院住院治療的96例秋季腹瀉患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各48例。對(duì)照組男29例，女19例；年齡5月～3歲，中位年齡1.9歲；病程1～7天，中位病程2.7天；伴高熱者13例，伴脫水者19例，感染者21例。研究組男30例，女18例；年齡4月～3歲，中位年齡1.8歲；病程1～8天，中位病程3.1天；伴高熱者14例，伴脫水者17例，感染者20例。2組性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組予西醫(yī)對(duì)癥治療。①止瀉：雙歧三聯(lián)桿菌活菌膠囊（上海信誼藥廠）：根據(jù)患者病情，每次予2～4粒，開(kāi)水調(diào)服，每天2次，連續(xù)3天。②根據(jù)電解質(zhì)檢驗(yàn)報(bào)告及臨床脫水情況，補(bǔ)充水分及維持電解質(zhì)平衡。③符合腸道感染者，予熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)）10 mL加入0.9%氯化鈉注射液50 mL靜脈滴注，每天1次，連續(xù)3天。④體溫低于38.9℃者予物理降溫；體溫高于38.9℃者先予物理降溫，若體溫不降，則予解熱鎮(zhèn)痛藥；若伴高熱驚厥者，予地西泮等對(duì)癥治療。

2.2研究組西醫(yī)治療同對(duì)照組。加服葛根土木方基本組方：葛根12 g，土茯苓9 g，木棉花、布渣葉、火炭母、防風(fēng)、薏苡仁各6 g，陳皮3 g。隨癥加減：熱甚者，加金銀花、連翹等；濕重者，加藿香、蒼術(shù)等；煩躁不安者，加茯神、磁石、龍骨等；痛甚者，加延胡索、木香等；伴驚厥者，加羚羊角、龍骨、牡蠣等。每天1劑，水煎煮2次，混合均勻后約100mL，每次溫服50 mL，連續(xù)服用3天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組患兒治療后臨床指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間（退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、電解質(zhì)恢復(fù)正常時(shí)間）及治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)事件。退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間及不良反應(yīng)事件以同一護(hù)理人員臨床記錄為標(biāo)準(zhǔn)；電解質(zhì)檢查以每天晨起靜脈采血測(cè)定，直到電解質(zhì)恢復(fù)正常方停止，以24 h計(jì)算。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］中小兒泄瀉的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床痊愈：大便次數(shù)、性質(zhì)及其他臨床癥狀、體征完全消除，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：大便次數(shù)較前減少至1/3或以下、性狀好轉(zhuǎn)，其他癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均明顯改善；有效：大便次數(shù)較前減少至1/2或以下、性狀好轉(zhuǎn)，其他癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善；無(wú)效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。

4.22組退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間與電解質(zhì)恢復(fù)正常時(shí)間比較見(jiàn)表1。經(jīng)治療，研究組退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間及電解質(zhì)恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間與電解質(zhì)恢復(fù)正常時(shí)間比較（±s） h

表1　2組退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間與電解質(zhì)恢復(fù)正常時(shí)間比較（±s） h

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別對(duì)照組研究組n 48 48退熱時(shí)間34.62±9.73 22.18±6.47①止瀉時(shí)間58.11±12.63 32.54±8.69①電解質(zhì)恢復(fù)正常時(shí)間38.45±12.33 25.72±8.75①

4.32組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見(jiàn)表2。治療3天，不良反應(yīng)發(fā)生率研究組為2.1%，對(duì)照組為4.2%，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.344，P=0.557）。

表2　2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較　　例（%）

4.42組臨床療效比較見(jiàn)表3。總有效率研究組為89.6%，對(duì)照組為68.8%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.316，P=0.012）。

表3　2組臨床療效比較　例（%）

5　討論

小兒秋季腹瀉起病突然，在消化道癥狀出現(xiàn)前可伴發(fā)熱、流鼻涕、咽癢等上呼吸道感染癥狀。其病因包括內(nèi)因與外因：內(nèi)因主要為小兒腸道發(fā)育不成熟，相關(guān)酶活性不足，而攝入營(yíng)養(yǎng)過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致腸負(fù)擔(dān)加重；外因主要為病毒感染。故西醫(yī)治療主要以對(duì)癥處理、密切觀察患兒病情變化為主。然中醫(yī)學(xué)在整體觀指導(dǎo)下發(fā)揮辨證特色，治療本病可發(fā)揮積極作用，能有效改善患者的臨床癥狀，減少不良反應(yīng)。

小兒秋季腹瀉屬中醫(yī)學(xué)泄瀉范疇，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，不能抗邪于外；脾胃虛弱，不能正常運(yùn)化。故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的病因主要為感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱，其病位主要在脾胃，多夾風(fēng)寒濕熱，但以濕熱常見(jiàn)［3］。故針對(duì)濕熱型泄瀉患兒，以清熱化濕止瀉為主。本實(shí)驗(yàn)中研究組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用葛根土木方治療小兒秋季腹瀉，結(jié)果提示該療法能有效縮短退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間及電解質(zhì)恢復(fù)正常時(shí)間，并且能減少單純西醫(yī)治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)。葛根土木方中葛根能升陽(yáng)止瀉、解熱生津，具有穩(wěn)定心血管系統(tǒng)、抗氧化、提高免疫力等作用［4］；土茯苓能清熱解毒、健脾利濕，具有鎮(zhèn)痛、解毒、抗氧化、提高免疫力等作用［5］；薏苡仁能健脾利濕，具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用［6］；配以木棉花、布渣葉、火炭母、陳皮可加強(qiáng)清熱解毒、健脾利濕之功，輔以防風(fēng)可加強(qiáng)祛風(fēng)止痛之功。諸藥合用，祛除外因，補(bǔ)其內(nèi)因，發(fā)揮清熱解毒、健脾利濕止瀉的功效。加之，本研究所納入的患兒均來(lái)自嶺南地區(qū)，多夾濕熱，葛根土木方能清熱利濕止瀉；與葛根芩連湯相比，口感較好，患兒依從性更高，能有效提高臨床療效，故研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用葛根土木方治療濕熱型小兒秋季腹瀉能快速改善患兒的臨床癥狀，減少不良反應(yīng)，提高臨床療效，值得借鑒。

［1］方鶴松，段怒誠(chéng)，董宗祈，等.中國(guó)腹瀉病診斷治療方案［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）：381.

［2］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：273-276.

［3］曹宏，周鵬，陳魯，等.小兒輪狀病毒腸炎發(fā)病特點(diǎn)及中醫(yī)辨證規(guī)律研究［J］.湖南中醫(yī)雜志，2012，28（5）：6-9.

［4］楚紀(jì)明，馬樹(shù)運(yùn)，李海峰，等.葛根有效成分及其藥理作用研究進(jìn)展［J］.食品與藥品，2015，17（2）：142-146.

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［6］郭姍姍，曹碧蘭.薏苡仁的藥理作用及在皮膚病中的應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，2（15）：3145-3146.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R256.34

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0256-7415（2016）07-0196-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.085

2016-03-07

劉國(guó)華（1980-），男，主治中醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。