任霞涇川縣人民醫(yī)院兒科，甘肅 涇州 744300

中藥穴位貼敷治療小兒哮喘臨床觀察

任霞
涇川縣人民醫(yī)院兒科，甘肅 涇州 744300

目的：觀察中藥穴位貼敷治療小兒哮喘的臨床療效。方法：將156例患者隨機分成2組各78例，對照組進行常規(guī)消炎平喘以及抗過敏等治療，治療組在對照組治療方案的基礎上進行中藥穴位貼敷，并給予相關針對性護理措施。觀察比較2組臨床療效與肺功能情況。結(jié)果：2組臨床療效，總有效率對照組62.82%，治療組85.90%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組肺功能情況包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）分別比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論：中藥膏劑穴位貼敷治療小兒哮喘療效明顯、方便，患者易于接受。

小兒哮喘；穴位貼敷；動脈血氧分壓（PaO2）；動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）；1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）

小兒支氣管哮喘多發(fā)生于1～6歲，是小兒最常見的呼吸道慢性疾病之一，為氣道炎癥性疾病，中醫(yī)學稱哮病［1］。由于哮喘病程較長，容易復發(fā)，同時兒童治療具有療程長、依從性差等特點，給兒童的身體發(fā)育帶來嚴重影響［2］。目前，本病尚無根治辦法，治療關鍵在于增強機體抵抗力，減少疾病發(fā)作［3］。筆者通過中藥貼敷治療小兒支氣管哮喘，取得滿意療效，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

觀察病例為2014年1月—2016年1月哮喘患兒，共156例。男84例，女72例；所有病例發(fā)病時均表現(xiàn)為氣喘、咳嗽、咯痰、胸悶、痰鳴等，符合衛(wèi)生部2002年制定的《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］中相關的診斷標準。156例患兒中以上呼吸道感染為誘因者70例，以天氣變化為誘因者32例，以花粉等異物為誘因者28例，無明顯誘因者26例。將156例患兒隨機分為觀察組與對照組各78例，2組患兒性別、年齡、致病因素、病情嚴重程度等經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組輸注青霉素或頭孢類抗菌素抗感染，氨溴索止咳化痰，還有順爾寧抗過敏等常規(guī)消炎平喘以及抗過敏等治療。

2.2治療組在此基礎上加上中藥貼敷治療并給予相關針對性護理措施。（1）貼敷中藥，處方：黃芪、白術(shù)、延胡索、白芥子、細辛、甘遂，共研為細末，用姜汁調(diào)和并進行加工制成膏劑，藥餅約1.5 cm×1.5 cm大小，敷于穴位，每周1次，每次貼2～3天，治療3次為1療程，用2～3療程。選擇肺俞、定喘、神闕、膻中、脾俞、天突交替貼敷。（2）護理：①心理護理：在進行貼敷療法前，應做好患者的心理疏導工作，耐心細致地向家長講解治療的方法、療效及注意事項，消除其顧慮，指導家長配合治療。②環(huán)境護理：保持室內(nèi)清潔通風，空氣清新，室內(nèi)溫度宜22～25℃，濕度50%～60%；禁止患兒接觸化妝品、汽油、油漆等具有濃烈異味的化學物質(zhì)；不接觸貓狗等寵物；定期清潔打掃，避免螨蟲滋生；床上用品應選用棉織品，不宜使用皮毛、羽絨等制品；此外平時多參加體育鍛煉，預防上呼吸道感染，避免受涼淋雨，以免引起哮喘發(fā)作。③飲食護理：科學搭配飲食，選擇清淡易消化富含營養(yǎng)的飲食，在保證營養(yǎng)充足的情況下避免誘發(fā)哮喘發(fā)作，多食瘦肉、豆類、蔬菜及水果等食物，提高患者的免疫力。忌食易引發(fā)哮喘的食物，如魚蝦、海鮮、牛奶、雞蛋等，此外忌食過甜、過咸、辛辣食物、冷飲等刺激性飲食。④皮膚護理：囑患者貼藥后盡量減少戶外活動，防止出汗造成藥物脫落。洗浴時不宜用肥皂等刺激性洗化用品擦洗。貼敷時如皮膚出現(xiàn)溫熱、輕微的刺痛，屬藥物刺激人體穴位的正?，F(xiàn)象，但當灼痛、瘙癢難以忍受時，可視情況外涂皮炎平霜減緩刺激；如局部皮膚出現(xiàn)小水泡，應禁止抓撓，或外覆蓋紗布，避免摩擦水泡發(fā)生破損，可局部涂抹適量萬花油或燙傷膏；如水泡較大可使用注射器抽出水泡中的滲出液，外涂紅霉素軟膏等消炎，保護創(chuàng)面，防止感染。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標①2組肺功能情況，包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）；②2組臨床療效。

3.2統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，采用獨立樣本t檢驗和χ2檢驗。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》［5］，治愈：哮喘發(fā)作次數(shù)減少75%以上，咳嗽、咯痰、氣喘等臨床癥狀基本消失。好轉(zhuǎn)：哮喘發(fā)作次數(shù)減少50%以上，咳嗽、咯痰、氣喘等臨床癥狀有所減輕。無效：咳嗽、咯痰、氣喘等臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行手委熃M85.90%，對照組62.82%，2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。

表1　2組臨床療效比較　例

4.32組肺功能指標比較見表2。治療后，治療組患者肺功能PaO2、PaCO2、FEV1改善情況分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　2組肺功能指標比較（±s）

表2　2組肺功能指標比較（±s）

組別治療組對照組n 78 78 t值P PaO2（mmH g）58.34±4.03 33.28±3.51 41.41＜0.05 PaCO2（mmH g）33.61±3.19 44.12±4.20 17.59＜0.05 FEV195.01±3.20 72.24±4.01 39.19＜0.05

5　討論

小兒哮喘，是兒童呼吸系統(tǒng)的常見病與多發(fā)病，西醫(yī)理論認為，支氣管哮喘反復發(fā)作的根本原因是氣道的高反應性及炎癥。在基層醫(yī)院治療時盲目地長期使用大劑量激素和抗生素，造成患兒的免疫力下降，嚴重地影響患兒的身體健康與生長發(fā)育［6］。因此，緩解期的防治尤為重要，西醫(yī)針對兒童哮喘緩解期的治療以糖皮質(zhì)激素及白三烯受體拮抗劑為主，但上述藥物只是針對氣道炎癥的一種局部治療藥物，而忽視了免疫功能缺陷在兒童哮喘發(fā)病機制中的作用［7］。

小兒哮喘反復發(fā)作，難以根治的關鍵在于患兒自身的免疫力下降，中醫(yī)學理論認為，哮喘以肺脾氣虛、痰瘀伏肺為主要病因病機，內(nèi)因為痰滯血瘀，痰和瘀皆為肺、脾、腎氣虛陽弱的病理產(chǎn)物［8］。治療哮喘宜溫陽益氣，所選藥物應具有祛除痰濕、溫煦臟腑之功，通過穴位皮膚發(fā)揮作用以刺激內(nèi)臟，達到平喘功效。根據(jù)吳師機“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥”及“膏藥統(tǒng)治百病”的理論，從根本上提高患兒自身免疫力，防治哮喘反復發(fā)作，避免小兒長期大量口服中藥湯劑的不便。

人體在夏季三伏時節(jié)陽氣最為旺盛，全身經(jīng)絡氣血最為暢通，為驅(qū)散內(nèi)伏寒邪、溫煦肺經(jīng)陽氣的最佳時節(jié)。藥物經(jīng)皮膚吸收后通過經(jīng)絡而刺激全身，提高人體免疫力，調(diào)整臟器功能，對緩解哮喘癥狀及降低氣道的高反應性均有較好療效。對于長期反復發(fā)作的慢性哮喘病兒，緩解期的治療是支氣管哮喘治療的核心部分，其主要措施就是實施抗炎治療和調(diào)節(jié)免疫功能，通過消除氣道炎癥達到預防哮喘發(fā)作的目的。

本臨床觀察結(jié)果表明，治療組優(yōu)于對照組，由此可以看出中藥穴位貼敷通過經(jīng)絡傳導能調(diào)節(jié)人體免疫功能，減少哮喘的發(fā)病率，而且使用方便，臨床療效好，毒副作用小，患兒及其家長樂于接受，配合積極，便于長期使用，不失為中醫(yī)藥防治小兒哮喘的有效方法。

綜上所述，選用中藥穴位貼敷小兒支氣管哮喘，避免使用抗生素與激素對患兒機體功能的損害，在穴位貼敷過程中輔以心理護理、飲食護理、環(huán)境護理等，切實提高治療效果，同時通過宣教提高了患者及家屬的自我保健能力，有效預防了疾病的反復發(fā)作。

［1］田凈憶，尚莉麗.中藥復方治療小兒支氣管哮喘的應用研究進展［J］.遼寧醫(yī)學雜志，2014，28（5）：273-275.

［2］劉麗平.傳統(tǒng)穴結(jié)合神闕穴三伏貼敷治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床研究［J］.新中醫(yī)，2014，46（7）：159-160.

［3］尹維東.中藥化痰湯治療小兒支氣管哮喘臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2013，31（10）：99-101.

［4］中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［5］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：42.

［6］郭芬芳.三伏天中藥穴位敷貼治療小兒支氣管哮喘緩解期臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（7）：67-68.

［7］陳永豐.中藥外敷佐治小兒支氣管哮喘40例［J］.中國民間療法，2011，19（10）：17-18.

［8］馮新萍.中藥貼敷治療小兒支氣管哮喘的療效觀察與護理［J］.醫(yī)學理論與實踐，2012，25（2）：202-204.

（責任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）07-0194-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.084

2016-03-15

任霞（1974-），女，主治醫(yī)師，研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療。