吳丹紅，孫津津杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007

穴位貼敷聯(lián)合微波理療治療腎虛血瘀型月經(jīng)過少患者宮腔鏡術(shù)后腹痛臨床研究

吳丹紅，孫津津
杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007

目的：觀察穴位貼敷聯(lián)合微波理療治療腎虛血瘀型月經(jīng)過少患者宮腔鏡術(shù)后腹痛患者的臨床療效。方法：納入100例腎虛血瘀型月經(jīng)過少行宮腔鏡下粘連分離術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腹痛的患者，隨機分成2組，對照組給予常規(guī)微波理療機行下腹部理療，觀察組給予下腹部微波理療配合中藥穴位貼敷。觀察2組患者的臨床療效、治愈時間、疼痛緩解時間及目測類比評分法（VAS）評分。結(jié)果：治療組治愈時間、疼痛明顯緩解時間均短于對照組（P＜0.05）。臨床療效愈顯率對照組為64.0%，治療組為88.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，2組VAS評分均較治療前下降（P＜0.05），治療組VAS評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用穴位貼敷聯(lián)合微波理療治療腎虛血瘀型月經(jīng)過少宮腔鏡術(shù)后腹痛患者，具有起效快、明顯緩解疼痛、療效顯著的優(yōu)勢。

月經(jīng)過少；宮腔鏡；腹痛；腎虛血瘀型；穴位貼敷；微波理療

月經(jīng)過少指月經(jīng)周期正常，而經(jīng)量明顯少于以往，不足2天，或者點滴即凈。古籍亦稱“經(jīng)水澀少”“經(jīng)量過少”等。一般情況下認為月經(jīng)量少于20 mL即為月經(jīng)過少［1］。中醫(yī)學(xué)者把月經(jīng)過少的病因病機歸結(jié)為腎虛、血寒、血瘀、痰濕所致，對于人工流產(chǎn)術(shù)后引起的月經(jīng)過少，大部分學(xué)者認為是腎虛血瘀所致［2］。結(jié)合臨床，大部分腎虛血瘀型月經(jīng)過少患者均有子宮粘連的癥狀。而宮腔鏡診治子宮粘連簡單安全，準確可靠［3］。目前臨床已經(jīng)廣泛開展，但是術(shù)后大部分患者可出現(xiàn)不同程度的腹痛，為了盡快消除患者的疼痛不適，解除患者和家屬的疑惑，本科針對腎虛血瘀型患者術(shù)后出現(xiàn)的腹痛情況，結(jié)合中醫(yī)藥理論，施以中藥穴位貼敷療法，取得了理想的臨床療效。現(xiàn)將具體情況報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院2015年1—8月診治的100例宮腔鏡下子宮粘連分離術(shù)后出現(xiàn)疼痛的腎虛血瘀型月經(jīng)過少患者，均由同一醫(yī)生在局部麻醉下施行宮腔鏡下子宮粘連分離術(shù)，發(fā)生腹痛時間為術(shù)后0～4 h，其中持續(xù)性腹痛42例，間歇性腹痛58例；單純性腹痛50例，伴有惡心反胃不適16例，伴有泌尿系統(tǒng)不適26例。將100例患者隨機平均分為對照組與治療組，每組50例。對照組平均年齡（29.2±2.42）歲，合并子宮內(nèi)膜息肉17例。治療組平均年齡（29.4±2.56）歲，合并子宮內(nèi)膜息肉19例。2組年齡、合并癥等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入標準①符合月經(jīng)過少診斷標準，2年內(nèi)均有清宮史，尿妊娠試驗陰性，B超提示有子宮粘連。月經(jīng)周期正常但經(jīng)量明顯減少（比平時正常經(jīng)量減少一半，或少于20 mL，或行經(jīng)不超過2天，連續(xù)出現(xiàn)2個周期以上），或者閉經(jīng)；經(jīng)色鮮紅或暗紅，質(zhì)稠或??；②中醫(yī)辨證屬腎虛血瘀型，行經(jīng)伴腰膝酸軟，夜尿頻多，痛經(jīng)，經(jīng)前乳房脹痛或經(jīng)前煩躁；舌淡或紫暗、苔薄，脈細或弦；③年齡18～42歲；④自愿接受臨床觀察的患者，并簽署知情同意書。

1.3排除標準不符合診斷標準及中醫(yī)辨證標準者；有慢性消耗性疾病者，如甲狀腺功能異常、嚴重貧血、結(jié)核等；既往有精神病史、肝腎疾病及心腦血管疾病者；藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少者；入院前短期內(nèi)服用激素類藥物者；放置宮內(nèi)節(jié)育器者；合并子宮肌瘤、生殖道畸形、卵巢腫瘤等患者；對所用藥物有過敏史或依從性差的患者。

2　治療方法

2.1對照組給予單純微波理療機行微波理療：采用中頻治療儀，患者取平臥位，將兩理療電極板放于患者的子宮穴（臍中下4寸，中極旁開3寸），功率為18～25 W，以患者感到溫?zé)崆野茨κ孢m為宜，定時20 min。每天1次，連續(xù)治療3天。

2.2治療組予自擬中藥行穴位貼敷配合理療機行下腹部微波理療。處方：肉桂、杜仲各15 g，附子、艾葉、益母草、當歸、大黃、紅花、山茱萸各10 g，烏藥6 g，香附4.5 g，血竭3 g。以上12味研碎成粉狀，照流浸膏劑與浸膏項下的滲漉法用90%乙醇作溶劑，進行滲漉，對漉液進行收集，漉液濃縮成密度為1.05的清膏，另加由松香、橡膠等制成的4.5～5倍重量基質(zhì)，制成涂料，進行涂膏，切斷，蓋襯，切片，完成。方法：取25 g制備的膏藥填于神闕，予無菌貼敷覆蓋。保留2～6 h，局部皮膚不適者酌情提前祛除。每天1次，3天為1療程，連續(xù)治療3療程。微波理療的治療方法與時間同對照組。

3　觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標記錄2組患者的臨床療效及目測類比評分法（VAS）評分。采用VAS對患者的腹痛程度進行評估，評分范圍0～10分，其中0分表示無痛，10分表示極痛。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS17.0軟件進行相關(guān)計算。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準2組均在治療12 h后統(tǒng)計療效。治愈：腹痛癥狀消失且無反復(fù)；顯效：腹痛癥狀基本消失或顯著改善，偶爾有反復(fù)；有效：癥狀稍有改善，但經(jīng)常反復(fù)；無效：癥狀及體征無變化。

4.22組治愈時間與疼痛緩解時間比較對照組治愈時間為（4.36±0.53）h，疼痛明顯緩解時間為（2.96±0.35）h；治療組治愈時間為（3.22±0.23）h，疼痛明顯緩解時間為（2.13±0.36）h。2組2項指標比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組臨床療效比較見表1。愈顯率對照組為64.0%，治療組為88.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。同時，治療過程中，未出現(xiàn)顯著的不適癥狀。

表1　2組臨床療效比較　例（%）

4.42組治療前后VAS評分比較見表2。治療前，2組VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組VAS評分均較治療前下降（P＜0.05），治療組VAS評分低于對照組（P＜0.05）。

表2　2組治療前后VAS評分比較（x±s，n=50）　　分

5　討論

對于大部分腎虛血瘀型月經(jīng)過少患者，采用宮腔鏡治療是首選方法。但是由于手術(shù)是經(jīng)陰道將器械探入子宮頸，探入過程中易對相關(guān)黏膜組織細胞造成損傷，分離粘連帶也會造成子宮內(nèi)膜的損傷?；颊邔τ谔弁吹哪褪苣芰Σ煌?，也造成了術(shù)后疼痛感的差異。采用止痛藥物進行治療，不僅有副作用還容易復(fù)發(fā)，單獨采用下腹部微波理療是僅通過物理學(xué)原理緩解疼痛，而穴位貼敷療法是中醫(yī)經(jīng)典療法，能夠改善血液循環(huán)，調(diào)和氣血，對機體免疫功能有一定的調(diào)節(jié)作用［4］。采用對癥的中藥行穴位貼敷療法配合下腹部微波理療，按經(jīng)絡(luò)循經(jīng)取穴，借微波穿透力由穴位透入肌膚，再通過經(jīng)脈傳遞，起到從外治內(nèi)，直達病所的作用；同時，理療機的加熱作用又可很好地軟化了膏藥，使藥物吸收更透徹。

方中肉桂、附子、艾葉、烏藥、香附有補火助陽、散寒止痛之功效；杜仲可補肝腎，強筋骨；當歸、益母草和紅花有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效；山茱萸可散寒止痛，降逆止嘔，血竭、大黃可祛瘀定痛，止血生肌。本組方具有活血逐瘀、散寒止痛、補腎氣、降逆止嘔的功效。取神闕，又名臍中，位于與命門穴平行對應(yīng)的肚臍中，是人體任脈上的要穴，此穴位有健運脾胃、溫補元陽之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，在胚胎發(fā)育過程中，肚臍為腹壁最后閉合處，屏障功能較差，表皮角質(zhì)層最薄，且臍下無脂肪組織，腹膜與皮膚筋膜直接相連，故滲透性較強［5～6］，用藥后藥物成分可經(jīng)皮膚的角質(zhì)層滲入細胞間質(zhì)，而后通達全身，迅速發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)的作用。以理療機按摩并加熱腹部，不但可加速藥物的吸收，也可使患者消除緊張感，對消除患者腹痛不適有事半功倍之療效。

本研究結(jié)果顯示，治療組治愈時間短于對照組（P＜0.05），治療12 h后的臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療組VAS評分低于對照組（P＜0.05），提示加用穴位貼敷療法可有效促進癥狀的改善，療效較單純微波理療的效果更為顯著，且同時治療過程中，患者均未出現(xiàn)顯著的不適癥狀，說明聯(lián)合療法不會增加不適感，具有良好的安全性。

綜上所述，穴位貼敷療法操作簡單，無副作用，在微波理療基礎(chǔ)上加用此療法治療腎虛血瘀型月經(jīng)過少宮腔鏡術(shù)后腹痛患者，具有起效快、明顯緩解疼痛、療效顯著的優(yōu)點，值得在臨床推廣。

［1］馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013：75-78.

［2］劉敏.歸腎丸加減治療腎虛血瘀型月經(jīng)過少病45例臨床觀察［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，37（4）：398-400.

［3］徐英，魏秋蘭.補腎活血調(diào)經(jīng)湯治療人流術(shù)后腎虛血瘀型月經(jīng)過少63例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2014，49（7）：493-494.

［4］徐萍.中藥人工周期治療人流術(shù)后月經(jīng)過少39例療效觀察［J］.福建中醫(yī)藥，2011，42（5）：25-26.

［5］王愛玉，潘莉，李文汝，等.中藥穴位貼敷預(yù)防產(chǎn)后腹痛效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（49）：101-102.

［6］譚麗珍，連鳳枝，劉德新，等.中藥穴位貼敷配合耳穴壓豆治療兒童功能性腹痛療效觀察［J］.廣西中醫(yī)藥，2015，38（3）：37-38.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R711.51

A

0256-7415（2016）07-0185-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.080

2016-03-19

吳丹紅（1986-），女，中級職稱，研究方向：中醫(yī)治療婦科疾病。