彭貝如，楊麗新，曾維嘉廣東省中醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510120

耳穴聯(lián)合益智寧神液治療抽動-穢語綜合征療效觀察

彭貝如，楊麗新，曾維嘉
廣東省中醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510120

目的：觀察耳穴貼壓聯(lián)合益智寧神液治療抽動-穢語綜合征（TS）抽動癥狀的臨床療效。方法：將90例TS患兒隨機分為2組，對照組37例采用益智寧神液治療，治療組53例采用耳穴貼壓聯(lián)合益智寧神液治療，并在治療前、治療12周、停止治療12周隨訪進行耶魯抽動癥整體嚴重程度量表（YGTSS）、副反應(yīng)量表評價，比較2組的抽動癥狀的改善情況、持續(xù)療效、副反應(yīng)情況。結(jié)果：停藥后隨訪12周，顯效率治療組為94.3%，對照組為78.4%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；總有效率治療組為98.1%，對照組為94.6%，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后及隨訪12周，2組YGTSS評分均較治療前下降（P＜0.05），且治療組各時點評分下降較對照組更顯著（P＜0.05）。隨訪12周時，治療組YGTSS評分較同組治療后也顯著下降（P＜0.05）。2組無任何副反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：耳穴貼壓聯(lián)合益智寧神液治療抽動-穢語綜合征安全有效，無明顯毒副作用，聯(lián)合治療優(yōu)于單純藥物治療。

抽動-穢語綜合征；中醫(yī)療法；耳穴貼壓；益智寧神液

抽動-穢語綜合征（TS），又稱多發(fā)性抽動，是近年來兒童中發(fā)病比較多的一種慢性復(fù)雜性神經(jīng)精神行為障礙，本病病因尚未明確。臨床表現(xiàn)以多發(fā)性抽動、爆發(fā)性發(fā)聲為主，還可能伴有各種行為紊亂、強迫觀念與行為、認知障礙等，可不同程度地干擾和損害兒童的認知功能，影響社會適應(yīng)能力。本病多起病于兒童期，發(fā)病年齡從2～21歲不等，但以7歲多見［1］。近年來，大樣本（420312個少年兒童）流行病學(xué)調(diào)查估計全球TS患病率約為1.0%［1～2］，患病率男性多于女性（約4∶1），患者常伴有強迫、多動等行為和情緒障礙，造成學(xué)習(xí)困難和社會功能損害，是家庭和社會都非常關(guān)注的一個問題。本研究采用耳穴貼壓聯(lián)合益智寧神液治療TS，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例均為2013年1月—2015年2月在廣東省中醫(yī)院兒科門診就診的患兒共90例，年齡3～14歲，病程1～6年。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為2組。其中治療組53例，男41例，女12例；平均年齡（7.49±2.31）歲，平均病程（2.11±1.31）年。對照組37例，男30例，女7例；平均年齡（8.30±2.78）歲，平均病程（2.66±1.10）年。2組患兒在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準①參照《中國精神疾病分類方案與診斷標準》［3］第3版（CCMD-3）中TS的診斷標準；②知情同意者；③家長理解并配合量表填寫者。

1.3排除標準①不符合上述診斷標準；②合并心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等其他系統(tǒng)疾病者；③風(fēng)濕性舞蹈病、亨廷頓舞蹈病、肝豆狀核變性、蒼白球黑質(zhì)變性、神經(jīng)棘紅細胞病、手足徐動癥、遲發(fā)性運動癥、癲癇、臆癥、角膜炎、結(jié)膜炎、咽喉炎、藥源性和其他椎體外系病變［4］；④家屬不配合者。

2　治療方法

2.1治療組予耳穴貼壓。取穴：皮質(zhì)下、神門、內(nèi)分泌、交感、心、肝、腎，以王不留行籽或白芥籽貼壓，每次按壓5 min，每天按壓3次，每周施術(shù)2次，雙耳交替。同時服益智寧神液（本院制劑，主要由熟地黃、黃芪、白芍、龍骨、遠志等組成，10 mL/支），2～6歲每次1支，每天2～3次；7～11歲每次2支，每天2次；12～16歲每次2支，每天3次。

2.2對照組單純口服益智寧神液，服法、劑量同上。

2組療程均為12周，停藥后隨訪12周。

3　觀察項目與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察項目①耶魯抽動癥整體嚴重程度量表（YGTSS）評分：評定治療前后、停藥12周隨訪的量表積分，進行治療前后的減分率計算，作為分級標準和總有效率判斷。②副反應(yīng)評估：參照最常用的副反應(yīng)量表（TESS）進行評定［5］。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對資料進行分析。計量資料以（±s）表示，若符合正態(tài)分布，方差齊，則用t檢驗；若非正態(tài)分布，方差不齊，則用秩和檢驗。計數(shù)資料用卡方檢驗。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準參考《兒童抽動障礙中醫(yī)診療方案（試行）》［6］和《兒童抽動障礙》［7］相關(guān)內(nèi)容擬定。治愈：抽動發(fā)作完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解，YGTSS評分減分率≥95%；顯效：減分率在60%～94%；好轉(zhuǎn)：減分率在30%～59%；無效：減分率在30%以下。減分率（%）=［（療前總積分和-療后總積分和）/療前總積分和］×100%。

4.2隨訪時2組臨床療效比較見表1。停藥后隨訪12周，顯效率治療組為94.3%，對照組為78.4%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；總有效率治療組為98.1%，對照組為94.6%，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　隨訪時2組臨床療效比較　例

4.32組治療前后及隨訪時YGTSS評分比較見表2。治療后及隨訪12周，2組YGTSS評分均較治療前下降（P＜0.05），治療組各時點評分下降較對照組更顯著（P＜0.05）。隨訪12周時，治療組YGTSS評分較同組治療后顯著下降（P＜0.05）。

表2　2組治療前后及隨訪時YGTSS評分比較（±s）　分

表2　2組治療前后及隨訪時YGTSS評分比較（±s）　分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組同時點比較，②P＜0.05；與同組治療后比較，③P＜0.05

組別對照組治療組n 37 53治療前61.16±19.87 57.23±21.30治療后19.89±10.89①12.43±9.07①②隨訪12周17.41±13.17①9.85±8.06①②③

4.4不良反應(yīng)治療過程中2組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

5　討論

TS的發(fā)病率日益增高，但是由于對該病的認識和治療方法的限制，導(dǎo)致TS癥狀遷延、治療困難，甚至為終身疾患，出現(xiàn)諸多除抽動癥狀外的心理問題，為TS患兒的心身及其家庭均帶來嚴重損害。西醫(yī)對該病的生理和病理基礎(chǔ)目前仍處于研究階段，其藥物治療多選擇氟哌啶醇、硫必利、托吡酯等，因其容易出現(xiàn)錐體外系癥狀、嗜睡、體重改變等副作用，導(dǎo)致患兒不能堅持用藥，影響療效。中醫(yī)學(xué)對TS亦開展多方面研究，證明中藥、針灸在治療TS上有一定優(yōu)勢［8～9］。但是目前的研究多為單一研究，對于針藥聯(lián)合治療的研究不多，也局限于對療效的評價，缺乏隨訪和長期療效評價。因此本研究運用益智寧神液聯(lián)合耳穴對TS進行治療，評價其臨床療效及副反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)認為，TS病因主要由于先天稟賦不足、病后失養(yǎng)、內(nèi)傷飲食及情志失調(diào)等因素所致；病位在肝，與其他諸臟相關(guān)，其標在風(fēng)痰，其本在臟腑功能失調(diào)，往往虛實并見、風(fēng)痰并存［10］。益智寧神液是廣東省中醫(yī)院自行研發(fā)、用于治療TS的藥物，經(jīng)過多年的臨床觀察和試驗研究，效果顯著［11～12］，其主要組成為熟地黃、黃芪、白芍、龍骨、遠志、石菖蒲和五味子。其中熟地黃有補血生精、滋陰補腎之功效；黃芪補中益氣，又有生發(fā)外達之性，升舉清陽；白芍入肝經(jīng)，功善養(yǎng)血柔肝，補陰抑陽；龍骨為平肝潛陽、鎮(zhèn)驚安神之要藥，能潛降上越之浮陽；五味子五味具備而酸獨勝，入肺有益氣生津之功，入腎有固精養(yǎng)髓之效，與龍骨配伍，可達潛陽、安神、鎮(zhèn)驚之功效；遠志通于腎交于心，石菖蒲開竅啟閉寧神，二藥配伍，增強了益腎健腦、開竅寧神之力。諸藥配伍，有滋腎平肝、鎮(zhèn)靜熄風(fēng)、寧神益智之功效。

耳穴貼壓是中醫(yī)的一種傳統(tǒng)療法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，耳穴與神經(jīng)、體液、臟腑、生物電有復(fù)雜的多途徑、多層次的聯(lián)系。耳穴貼壓相應(yīng)的穴位，不僅能夠調(diào)整臟腑功能紊亂，還可產(chǎn)生各種良性的刺激，阻斷病理沖動的傳入，改善病理狀態(tài)。本研究選取皮質(zhì)下、神門、內(nèi)分泌、交感、心、肝、腎作為主穴，以平肝熄風(fēng)、鎮(zhèn)靜安神為則，根據(jù)臟腑辨證、發(fā)病原因取穴，其取穴依據(jù)如下：皮質(zhì)下是調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能的要穴，可調(diào)節(jié)大腦皮層興奮和抑制功能，有醒腦寧神鎮(zhèn)靜的作用；神門是鎮(zhèn)靜安神的要穴；交感可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)紊亂，同時有解痙活血之功效；三穴根據(jù)TS現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論配穴，可調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)功能紊亂，改善腦部功能。心為君主之官，主藏神，其功能紊亂則神無所主，心智、情緒混亂，故取心之穴，可寧心安神?！爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝穴有疏風(fēng)止痙之功效。腎主骨生髓，補腎可健腦；而且腎屬水，肝屬木，強健腎水可滋水涵木，柔肝熄風(fēng)。肝腎兩穴與內(nèi)分泌穴相配，亦起到調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌之功效，平衡陰陽，強健機體。諸穴搭配，有平肝熄風(fēng)、健腦止痙、調(diào)節(jié)臟腑、條暢情志之功。

本觀察結(jié)果顯示，2組治療后及隨訪12周時YGTSS評分均較治療前改善（P＜0.05），證明2組在抽動癥狀均有治療效果，且治療組療效更佳，并于停止治療后仍可進一步改善。提示耳穴貼壓聯(lián)合益智寧神液治療TS，對其抽動癥狀有明顯治療作用，并且有一定遠期療效，優(yōu)于單一益智寧神液治療。同時在研究中亦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用耳穴貼壓，患兒可接受、可耐受，而且無副反應(yīng)發(fā)生，是安全的治療方法。

［1］Robertson MM，Eapen V，Cavanna E，et al.The international prevalence，epidemioloy，and clinical phenomenology of Tourette syndrome：a cross-euhural perspective［J］.Journal of Psychosomatic Research，2009，67（6）：475-483.

［2］ Robertson MM.The prevalence and epidemiology ofGilles de la Tourotte syndrome.Part l：the epidemiologicaland prevalence studies［J］.Journal of Psychosomatic Researeb，2008，65（5）：461-472.

［3］吳希如，林慶.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床（第2版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1047-1048.

［4］王華.兒童抽動障礙鑒別診斷［J］.中國實用兒科雜志，2012，27（7）：487-490.

［5］張繼志.精神醫(yī)學(xué)與心理衛(wèi)生研究［M］.北京：北京出版社，1994：290-293.

［6］國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案［M］.北京：國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司，2012：468.

［7］劉智勝.兒童抽動障礙［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：72.

［8］馬碧濤，吳敏.中醫(yī)藥治療兒童抽動障礙的臨床和實驗研究概述［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13（1）：44-47.

［9］肖麗，陳元武，杜元灝，等.針灸治療抽動穢語綜合征臨床隨機對照試驗系統(tǒng)評價［J］.時珍國醫(yī)國藥，2010，21（5）：1199-1202.

［10］羅笑容，許尤佳.中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)［M］.2 版.北京：科學(xué)出版社，2008：177-180.

［11］杜淑娟，彭貝如，陳秀梅.益智寧神口服液對抽動—穢語綜合征模型大鼠神經(jīng)生物學(xué)和行為學(xué)的影響［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，27（4）：358-361.

［12］楊麗新，陳秀梅.益智寧神液治療抽動穢語綜合征及伴發(fā)行為障礙臨床研究［J］.新中醫(yī)，2011，43（7）：83-85.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R749.94

A

0256-7415（2016）07-0183-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.079

2016-01-21

廣東省中醫(yī)藥局資助項目（20131214）

彭貝如（1980-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)兒科學(xué)。