唐玉花民勤縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，甘肅 民勤 733399

調(diào)沖固腎湯治療腎虛血瘀型圍絕經(jīng)期功血臨床分析

唐玉花
民勤縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，甘肅 民勤 733399

目的：觀察調(diào)沖固腎湯治療腎虛血瘀型圍絕經(jīng)期功血的臨床療效。方法：將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組，各60例；2組均予去氧孕烯炔雌醇片治療，治療組加用調(diào)沖固腎湯治療；觀察2組治療前后血紅蛋白及中醫(yī)證候積分的變化。結(jié)果：治療后，治療組血紅蛋白高于對(duì)照組，而中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組止血療效總有效率治療組為96.7%，對(duì)照組為83.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中醫(yī)證候療效總有效率治療組為95.0%，對(duì)照組為81.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：調(diào)沖固腎湯能有效改善腎虛血瘀型圍絕經(jīng)期功血患者貧血、出血等臨床癥狀，臨床療效顯著。

圍絕經(jīng)期功血；中西醫(yī)結(jié)合療法；去氧孕烯炔雌醇片；調(diào)沖固腎湯

圍絕經(jīng)期功血，是指婦女卵巢功能開(kāi)始衰退直到絕經(jīng)后的1年內(nèi)，因生殖神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致子宮異常出血的疾病。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，圍絕經(jīng)功血發(fā)病率占婦科圍絕經(jīng)期37.5%，占子宮出血發(fā)病率59.26%［1］；輕者對(duì)正常工作及生活產(chǎn)生一定影響，重者引起感染、貧血，甚至威脅生命，并且本病纏綿難愈，對(duì)婦女身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響［2］。筆者經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，調(diào)沖固腎湯針對(duì)腎虛血瘀型圍絕經(jīng)期功血患者具有一定療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中診斷圍絕經(jīng)期功血的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)：①發(fā)病年齡：已婚女性，年齡41～55歲；②臨床表現(xiàn)：經(jīng)期紊亂，不規(guī)則出血，出血量時(shí)多時(shí)少、或大出血；③實(shí)驗(yàn)室檢查：刮宮（經(jīng)前或出血期）示子宮內(nèi)膜呈增生期變化、而無(wú)分泌期改變，基礎(chǔ)體溫呈單相；④排除其他疾病所致，如血液系統(tǒng)、肝功能異常等其他疾病。

1.2辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］中腎虛血瘀證標(biāo)準(zhǔn)：①主癥：陰道出血，或多、或淋漓不盡，色紅或紫，質(zhì)黏稠或伴血塊；②兼癥：腰膝酸軟，或耳鳴耳聾，或失眠多夢(mèng)，或無(wú)心煩熱，伴小腹疼痛等；③舌脈：舌暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②無(wú)嚴(yán)重貧血的患者，即血紅蛋白＞60 g/L；③知情并簽知情同意書(shū)的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①哺乳期、藥物過(guò)敏的患者；②入院前3月服用激素治療相關(guān)疾病的患者；③輔助檢查合并子宮或及其附件器質(zhì)性疾病的患者；④合并生殖道炎癥、腫瘤、性病、嚴(yán)重精神障礙等疾病的患者；⑤依從性較差的患者。

1.5一般資料選取2013年5月—2015年8月在本院門診治療的圍絕經(jīng)期功血患者120例，隨機(jī)分為2組各60例。對(duì)照組年齡42～54歲，平均（46.55±3.47）歲；病程3～30月，平均（13.32±5.37）月；就診時(shí)陰道出血天數(shù)7～41天，平均（23.11±6.34）天。治療組年齡41～54歲，平均（45.75±3.82）歲；病程3～28月，平均（12.96±5.25）月；就診時(shí)陰道出血天數(shù)9～42天，平均（24.20±6.15）天。2組患者年齡、病程、出血時(shí)長(zhǎng)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組予去氧孕烯炔雌醇片（Organon Ireland Ltd）治療：根據(jù)患者出血情況，每天約1～3片，待陰道出血停止后逐漸減量，每3天減1/3量，維持劑量為每天1片，共連續(xù)服用21天后停藥。停藥3～5天后，待月經(jīng)來(lái)潮時(shí)再次每天服用1片去氧孕烯炔雌醇片，連續(xù)服用21天。如此連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期為1療程。

2.2治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用調(diào)沖固腎湯。處方：菟絲子、覆盆子、續(xù)斷、杜仲、桑寄生、熟地黃、白芍各15 g，阿膠（烊化）、黨參、陳皮各12 g，甘草6 g。加減：出血不止者加三七、血余炭、荊芥炭等，待出血停止后停用止血藥；情志不暢者，加郁金、柴胡、玫瑰花；失眠者，加酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神；疼痛甚者，加延胡索、丹參、川芎。每天1劑，水煎，早晚溫服；待下次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)停用，每月共用20劑，連續(xù)服用3月。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組治療前后血紅蛋白及中醫(yī)證候積分的變化。①血紅蛋白采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，分別取患者入院時(shí)與治療后晨起空腹靜脈血進(jìn)行檢測(cè)。②中醫(yī)證候積分：以下每項(xiàng)可計(jì)0分：陰道流血小于7天，出血量多正常，無(wú)神疲乏力，無(wú)小腹墜脹，無(wú)氣短懶言，無(wú)面色不容，舌脈瘀血象可無(wú)；以下每項(xiàng)可計(jì)1分：陰道流血在8～20天，出血量較正常1倍以內(nèi)，偶有神疲乏力，偶有小腹墜脹，偶有氣短懶言，面色淡白，舌脈瘀血象輕微；以下每項(xiàng)可計(jì)2分：陰道流血在21～35天，出血量較正常1.5～2倍，稍活動(dòng)即神疲乏力，小腹墜脹較輕、發(fā)作頻繁，常伴氣短懶言，面色淡白無(wú)華，舌脈瘀血象較輕；以下每項(xiàng)可計(jì)3分：陰道流血在35～50天，出血量較正常2倍以上，安靜狀態(tài)即神疲乏力，小腹墜脹難以忍受，不欲言語(yǔ)，面色蒼白，舌脈瘀血象較明顯。綜合癥狀積分范圍在0～21分。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，比較用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1止血療效標(biāo)準(zhǔn)參照《全國(guó)功能失調(diào)性子宮出血的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)》［5］擬定。速效：治療3天以內(nèi)陰道出血停止；顯效：治療7天以內(nèi)陰道出血停止；有效：治療10天以內(nèi)陰道出血停止；無(wú)效：治療大于10天以上陰道仍出血。

4.2中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中醫(yī)證候積分法判定。痊愈：療效指數(shù)≥90.0%；顯效：療效指數(shù)66.7%～90.0%；有效：療效指數(shù)33.3%～66.7%；無(wú)效：療效指數(shù)＜33.3%。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

4.32組治療前后血紅蛋白及中醫(yī)證候積分變化比較見(jiàn)表1。治療后，治療組血紅蛋白高于對(duì)照組，而中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組治療前后血紅蛋白及中醫(yī)證候積分變化比較（±s）

表1　2組治療前后血紅蛋白及中醫(yī)證候積分變化比較（±s）

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別對(duì)照組治療組n 血紅蛋白（g/L）　　中醫(yī)證候積分（分）60 60治療前93.15±7.36 92.89±7.28治療后94.46±6.82 101.54±6.77①治療前13.85±2.98 13.93±2.85治療后7.24±2.11 3.68±1.09①

4.42組止血療效比較見(jiàn)表2。2組止血療效總有效率治療組為96.7%，對(duì)照組為83.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.52組中醫(yī)證候療效比較見(jiàn)表3。中醫(yī)證候療效總有效率治療組為95.0%，對(duì)照組為81.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組止血療效比較　例（%）

表3　2組中醫(yī)證候療效比較　　例（%）

5　討論

圍絕經(jīng)期功血，為婦科常見(jiàn)病之一，也是疑難雜癥之一。目前認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)理為圍絕經(jīng)期婦女卵巢功能衰退，雌激素分泌減少，降低性腺反應(yīng)，不能形成正常排卵周期；當(dāng)體內(nèi)雌激素分泌絕對(duì)減少，子宮內(nèi)膜因缺乏雌激素支持而出血。目前治療主要通過(guò)激素建立人工周期、或通過(guò)診刮止血等治療手段，但患者依從性及相關(guān)藥物副作用等問(wèn)題對(duì)臨床治療作用產(chǎn)生一定影響，故纏綿難治，長(zhǎng)期困擾患者生活及學(xué)習(xí)［2］。中醫(yī)學(xué)將功血?dú)w屬于崩漏、漏下等范疇?！督饏T要略》曰：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止?！敝赋龉ρ拍??！端貑?wèn)》曰：“陰虛陽(yáng)搏者謂之崩；崩者，下血也?！薄鹅`樞》曰：“陰絡(luò)傷者血內(nèi)溢，陽(yáng)絡(luò)傷者血外溢?！本愕莱鲫庩?yáng)虛損為圍絕經(jīng)期功血之病機(jī)。然陰陽(yáng)為五臟所生，而腎為先天之本，陰陽(yáng)之根；腎虛，則陰陽(yáng)生化不足，不能正常溫煦及滋養(yǎng)機(jī)體，久則胞脈受損，氣虛虧虛，從而導(dǎo)致脈澀血瘀，故針對(duì)腎虛血瘀者可予調(diào)沖固沖湯加味治療。

調(diào)沖固腎湯方藥主要成分為菟絲子、覆盆子、續(xù)斷、杜仲、桑寄生、阿膠、熟地黃、白芍、黨參、陳皮、甘草。菟絲子，味辛甘性平，具補(bǔ)益肝腎，固澀之功；覆盆子，味甘酸性溫，具益腎固澀之功；續(xù)斷，味辛苦性微溫，具補(bǔ)肝腎調(diào)血脈之功；杜仲，味甘性溫，具補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨之功；桑寄生，味苦甘性平，具補(bǔ)肝腎益血之功；配阿膠、熟地黃、白芍養(yǎng)血活血。現(xiàn)代藥理研究表明，菟絲子、覆盆子、續(xù)斷、杜仲、桑寄生對(duì)生殖系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用、提高機(jī)體免疫功能、抗炎抗氧化、抗血栓、改善血液循環(huán)等作用［6～10］，阿膠、熟地黃、白芍具有升紅細(xì)胞、調(diào)節(jié)免疫力、抗氧化、鎮(zhèn)痛等作用［11～13］。加之與黨參、陳皮配伍，以增行氣之功，助血運(yùn)；配甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏補(bǔ)腎固沖、調(diào)經(jīng)活血止血之功。本觀察結(jié)果顯示，治療組治療后血紅蛋白高于對(duì)照組，而中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組。提示采用調(diào)沖固腎湯治療的治療組能有效改善患者貧血及其中醫(yī)證候。不過(guò)，本治療方法周期相對(duì)較長(zhǎng)，臨證時(shí)一定要與患者詳細(xì)溝通，否則因?yàn)橐缽男圆疃y以達(dá)到預(yù)期治療效果。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）07-0178-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.077

2016-03-17

唐玉花（1969-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療功能失調(diào)性子宮出血。