張小洪，鄧雷厲茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000

針藥結(jié)合治療卵巢儲備功能下降臨床觀察

張小洪，鄧雷厲
茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000

目的：觀察針藥結(jié)合治療卵巢儲備功能下降的臨床療效。方法：將本院接收的30例卵巢儲備功能下降患者按隨機對照原則分為2組各15例，觀察組使用中醫(yī)藥多途徑給藥，包括針灸、穴位貼敷、中藥湯劑相結(jié)合治療；對照組使用克齡蒙治療，治療3個月經(jīng)周期為1療程，療程結(jié)束后評估竇卵泡數(shù)量變化、卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、抗苗勒管激素（AMH）變化。結(jié)果：治療后，觀察組患者月經(jīng)復潮率、FSH、竇卵泡數(shù)、AMH水平及臨床療效均優(yōu)于對照組，兩者比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)藥治療本病具療效確切、副作用少的優(yōu)點，值得臨床應用。

卵巢儲備功能下降；針藥結(jié)合；卵泡刺激素（FSH）；促黃體生成素（LH）；雌二醇（E2）；抗苗勒管激素（AMH）；竇卵泡數(shù)

由于機體及外界的多重因素，卵巢內(nèi)的原始卵泡或者卵巢皮質(zhì)內(nèi)的其它重要組織被過度消耗或者破壞，會導致卵巢儲備異常下降或者過早下降。卵巢儲備下降常常導致患者月經(jīng)不調(diào)，更為嚴重者會出現(xiàn)不孕現(xiàn)象［1］，給患者及其家庭增添巨大的壓力。研究表明，針藥結(jié)合治療卵巢儲備異常下降比西醫(yī)治療效果理想［2］，本研究就針藥結(jié)合治療卵巢儲備功能下降的臨床效果進行探究，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

觀察病例為2013年10月—2015年5月本院收治的30例卵巢儲備功能下降患者，將其按隨機對照原則分成2組各15例。對照組平均年齡（35.6±5.3）歲；觀察組平均年齡（34.5±5.3）歲。整個研究均在患者知情同意下進行，并經(jīng)過本院倫理委員會同意。2組患者治療前卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、抗苗勒管激素（AMH）、竇卵泡數(shù)及年齡經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

2　治療方法

2.1對照組采用西醫(yī)治療?？她g蒙，每次1片，每天1次，口服。

2.2觀察組采用針藥結(jié)合治療。口服湯劑：①卵泡期：熟地黃、制何首烏、當歸、白芍、牛膝、菟絲子、續(xù)斷、川芎。自月經(jīng)周期第5天開始每天1劑，復煎，每天2次，共5劑。②排卵期：菟絲子、女貞子、雞血藤、杜仲、牛膝、益母草、澤蘭、赤芍、路路通、木香。自月經(jīng)周期第11天起每天1劑，復煎，每天2次，共5劑。③黃體期：熟地黃、牡丹皮、麥冬、覆盆子、益母草、紫河車、淫羊藿、仙茅、柴胡。自月經(jīng)周期第17天起每天1劑，復煎，每天2次，共5劑。④穴位貼敷：配合子宮、腎俞、足三里、三陰交補腎固元方（本院制劑）穴位貼敷，每天1次。⑤針刺：針刺關(guān)元、中極、血海、三陰交。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標①月經(jīng)恢復的情況主要采取問卷調(diào)查的方法。②卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、抗苗勒管激素（AMH）水平通過全自動免疫分析儀對血清進行檢測。竇卵泡數(shù)，通過超聲波進行測量和計數(shù)。

3.2統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］。痊愈：月經(jīng)來潮恢復正常，且FSH、LH、E2、AMH及竇卵泡數(shù)恢復正常水平。好轉(zhuǎn)：月經(jīng)間斷來潮，F(xiàn)SH、LH、E2、AMH及竇卵泡數(shù)接近正常水平。無效：月經(jīng)未復潮，F(xiàn)SH、LH、E2、AMH及竇卵泡數(shù)水平無較大改變。治療有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4.22組月經(jīng)變化比較見表1。治療后，觀察組月經(jīng)規(guī)律者比例為33.3%，而對照組患者僅有13.3%；觀察組患者6月內(nèi)月經(jīng)次數(shù)≥3次的比例接近50.0%，對照組患者僅為20.0%；觀察組患者閉經(jīng)比例僅為6.7%。而對照組患者的閉經(jīng)比例卻高達40.0%；觀察組患者月經(jīng)復潮率達到93.3%，對照組患者僅有60.0%。2組月經(jīng)情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　2組月經(jīng)變化比較例（%）

4.32組治療前后FSH、LH、E2、AMH及竇卵泡數(shù)變化比較見表2。治療后觀察組患者FSH、竇卵泡數(shù)、AMH水平均優(yōu)于對照組患者，2組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）；2組間LH、E2水平分別比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2　2組治療前后FSH、LH、E2、AMH及竇卵泡數(shù)變化比較（±s）

表2　2組治療前后FSH、LH、E2、AMH及竇卵泡數(shù)變化比較（±s）

與對照組治療后比較，①P＜0.05，②P＜0.01

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后FSH（IU/L）21.57±7.03 11.68±3.00①21.79±6.87 9.84±2.13 LH（mIU/mL）5.31±1.11 6.34±1.51 5.30±1.42 6.26±1.23 E2（pmol/L）295.68±100.92 184.32±53.63 281.57±77.88 208.14±45.92竇卵泡數(shù)（個）3.71±0.59 7.41±1.06②3.67±0.49 6.27±0.80 AM H（ng/mL）1.45±0.43 3.14±0.42②1.48±0.35 2.40±0.53

4.42組臨床療效比較見表3。治療后，總有效率對照組53.3%，觀察組86.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3　2組臨床療效比較　例（%）

5　討論

中醫(yī)治療卵巢儲備功能下降主要分為內(nèi)治法與外治法。內(nèi)治法主要為中醫(yī)周期療法［4］，在本研究中，卵泡期人體處于精血泄盡、腎陰不足的狀態(tài)，所謂經(jīng)本于腎，天癸源于腎，所以此時需要藥物培補氣血，調(diào)節(jié)經(jīng)絡，補充陰中腎精。卵泡期藥劑中熟地黃、制何首烏、當歸、白芍、牛膝、菟絲子、續(xù)斷、川芎主要起到了滋養(yǎng)腎陰、充盈血海的作用；排卵期，精血充沛，處于陰陽轉(zhuǎn)變時期，此階段需在培補腎陰的基礎上配合活血藥物的使用，促進陰陽轉(zhuǎn)變，從而增加排卵幾率。中藥制劑中的菟絲子、女貞子、雞血藤、杜仲、牛膝、益母草、澤蘭、赤芍、路路通、木香等培補氣血，協(xié)調(diào)陰陽轉(zhuǎn)化；黃體期陰衰陽盛，胞宮內(nèi)的精血處于滿而待瀉的旺盛時期，此時應在溫腎助陽的基礎上補充滋陰藥物，做到陰陽協(xié)調(diào)，促使黃體發(fā)育，熟地黃、牡丹皮、麥冬、覆盆子、益母草、紫河車、淫羊藿、仙茅、柴胡具有養(yǎng)精滋陰、以陰助陽、陰中求陽的療效；外治法［5］主要通過對關(guān)元、中極、血海、三陰交穴位的針刺，激活了腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)，調(diào)節(jié)腦-垂體-卵巢自身功能，使內(nèi)分泌系統(tǒng)恢復正常生理平衡；補腎固元藥物直接對腎俞、子宮、足三里、三陰交穴位進行刺激，并可通過透皮吸收，使局部藥物濃度明顯高于其他部位，療效更加明顯。外治可以與內(nèi)治并行，且補內(nèi)治之不足。針藥結(jié)合治療是通過中藥與針灸雙管齊下的方式，將人體看為有機體，辨證論治，治本之法。

針藥結(jié)合治療可通過多個環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)性腺軸能力，補腎填精協(xié)調(diào)腎陰腎陽，調(diào)整體內(nèi)的激素水平［6～7］；而西醫(yī)治療以調(diào)節(jié)激素水平和降低胰島素抵抗為主。醫(yī)學專家認為［8～9］：臨床上用西藥來治療功能卵巢儲備下降，療效并不十分理想，且治療過程中會同時出現(xiàn)頭痛、痤瘡、月經(jīng)紊亂、情緒變化等癥狀。同時使用西藥治療卵巢儲備功能下降，存在發(fā)生腫瘤、靜脈血栓性疾病等風險，許多患者心存顧慮，對此頗為抗拒，而針藥結(jié)合是純中醫(yī)治療，發(fā)生上述風險的幾率微小，患者更易于接受。

在本研究中，經(jīng)針藥結(jié)合治療的患者月經(jīng)復潮率為93.3%，治療總有效率為86.7%，經(jīng)克齡蒙治療的患者月經(jīng)復潮率為60.0%，治療總有效率53.3%，兩者比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；針藥結(jié)合治療的患者FSH、竇卵泡數(shù)、AMH、LH、E2的水平都要優(yōu)于經(jīng)克齡蒙治療的患者，由此可見，針藥結(jié)合治療有效率要遠高于西醫(yī)治療。

總之，通過針藥結(jié)合治療卵巢儲備功能下降的臨床效果顯著，可以在臨床上進行推廣應用。

［1］周建勇，張小月，于美玲，等.針藥結(jié)合治療多囊卵巢綜合征的臨床研究進展分析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（8）：1578-1580.

［2］韓玉芬，程淑蕊，敬文娜，等.卵巢儲備功能下降的預測及治療［J］.中國計劃生育學雜志，2007（2）：117.

［3］中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［4］付媛，曹保利，孟慶芳.中醫(yī)周期療法治療對卵巢儲備功能的影響［M］.全國中西醫(yī)結(jié)合圍絕經(jīng)期專題學術(shù)會議，2010：66-69.

［5］沙桂娥，趙文民，馬仁海.針灸治療卵巢早衰76例臨床研究［J］.中國針灸，1994（4）：199-201.

［6］季慧玲，邵敬於.卵巢保守性手術(shù)后卵巢早衰臨床分析［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2001，10（4）：261-263.

［7］龐震苗，易穎，陳凱佳.卵巢早衰發(fā)病的流行病學調(diào)查及可能性預測的數(shù)學模型的構(gòu)建［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（28）：4257-4258.

［8］Shrim A，Elizur SE，Seidman DS，et al.Elevated day 3 FSH/LHratio dueto lowLH concentrationspredicts reduced ovarian response［J］.Repred Biomed Online，2006，12（4）：418-422.

［9］ Tilly，Kowalski KI，Johnson AL，et al.Involvement of apoptosis in Ovarian follicular atresia and postovulatory regression［J］.Endocrinology，1991，129（5）：2799-2801.

（責任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）07-0173-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.075

2016-04-26

廣東省中醫(yī)藥局項目（20131086）

張小洪（1980-），女，醫(yī)學碩士，主治中醫(yī)師，研究方向：女性生殖內(nèi)分泌。