錢艷清浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中醫(yī)院，浙江 溫州 325000

消乳飲治療高泌乳素血癥48例療效觀察

錢艷清
浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中醫(yī)院，浙江 溫州 325000

目的：觀察自擬消乳飲治療高泌乳素血癥的臨床療效。方法：將95例高泌乳素血癥患者隨機(jī)分為2組，治療組48例給予消乳飲治療；對照組47例給予溴隱停治療。2組均連續(xù)治療3月，觀察2組臨床療效、不良反應(yīng)、停藥6月復(fù)發(fā)率，以及治療前后性激素水平變化。結(jié)果：總有效率治療組為89.6%，對照組為91.5%，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后2組血清泌乳素（PRL）、促卵泡生成激素（FSH）、雌二醇（E2）均較治療前改善（P＜0.05），治療后2組各項性激素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療組未發(fā)生不良反應(yīng)，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.4%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。復(fù)發(fā)率治療組為4.7%，對照組為20.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：消乳飲治療治療高泌乳素血癥臨床療效肯定，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

高泌乳素血癥；肝郁化熱；消乳飲

高泌乳素血癥（HRPL）是婦科門診常見病之一，它是由于各種原因?qū)е卵迕谌樗兀≒RL）≥25 ng/mL，表現(xiàn)出溢乳、月經(jīng)紊亂、不孕等癥狀。該病在普通人群中發(fā)病率約0.4%，在生殖疾患女性中發(fā)病率為5%～17%［1］。目前臨床治療該病主要口服溴隱亭，但該藥部分患者服用后不良反應(yīng)較多，停藥后易復(fù)發(fā)。近年來，筆者采用自擬消乳飲治療HRPL，取得了滿意療效，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2012年3月—2015年3月在本院治療的HRPL女性患者共95例，隨機(jī)分為2組。治療組48例，年齡21～39歲，平均（25.4±4.2）歲；病程3月～3年，平均（1.0±0.7）年。對照組47例，年齡20～40歲，平均（24.9± 4.0）歲；病程2月～4年，平均（1.1±0.8）年。2組在年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參考《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［2］中高泌乳素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中肝郁化熱型診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①中途退出本研究者；②妊娠期、產(chǎn)褥期、哺乳期導(dǎo)致生理性PRL升高；③近期服用氟哌啶醇、滅吐靈等藥物引起的PRL升高；④其它疾病如甲低、腎功能不全、垂體或下丘腦疾病等導(dǎo)致PRL升高。

2　治療方法

2.1治療組給予消乳飲內(nèi)服。處方：柴胡、蒲公英、白術(shù)、茯苓各15 g，白芍12 g，白蒺藜、當(dāng)歸、牡丹皮各10 g，麥芽30 g，蟬蛻3 g，甘草6 g。用法：每天1劑，分早晚2次溫服，1月為1療程，連續(xù)服用3療程。若發(fā)現(xiàn)懷孕則停止用藥。

2.2對照組口服溴隱亭，開始每天1.25 mg，1周后無明顯不適則加至每天2.5 mg維持。1月為1療程，連續(xù)治療3療程。若發(fā)現(xiàn)懷孕或PRL＜3 ng/mL則停止用藥。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①觀察2組患者治療前后血清PRL、黃體生成素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）水平的變化；②2組患者在治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況；③治療結(jié)束后隨訪6月，觀察2組患者的復(fù)發(fā)率。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］擬定。治愈：血清PRL恢復(fù)正常，臨床癥狀及體征消失，6月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：血清PRL明顯下降，但仍高于正常，癥狀及體征明顯改善；無效：血清PRL下降不明顯，癥狀及體征改善不明顯或加重。

4.22組臨床療效比較治療組48例，治愈9例，有效34例，無效5例，總有效率為89.6%。對照組47例，治愈7例，有效36例，無效4例，總有效率為91.5%。2組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

4.32組治療前后性激素水平比較見表1。治療后，2組患者血清PRL、FSH、E2均較治療前明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組間各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　2組治療前后性激素水平比較（±s）

表1　2組治療前后性激素水平比較（±s）

與同組治療前比較，①P＜0.05

組別n治療組48對照組47時間治療前治療后治療前治療后PRL（ng/mL）55.6±9.5 20.7±3.8①57.9±13.2 21.0±4.2①LH（U/L）15.2±3.5 17.9±4.0 15.4±3.6 17.7±3.8 FSH（U/L）8.3±1.1 13.3±1.3①8.1±0.9 14.2±1.5①P（ng/mL）3.8±0.4 4.1±0.7 3.7±0.5 4.0±0.6 E2（pg/mL）94.7±13.5 139.8±23.4①95.6±14.3 140.1±23.0①

4.42組不良反應(yīng)比較治療組患者用藥期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。對照組有11例（23.4%）在用藥期間出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、體位性低血壓、頭暈等不良反應(yīng)，癥狀較輕，仍可堅持用藥。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4.52組復(fù)發(fā)率比較隨訪6月，治療組復(fù)發(fā)2例（4.7%），對照組復(fù)發(fā)9例（20.9%），2組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討論

HRPL主要由于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)失衡導(dǎo)致?，F(xiàn)代社會隨著女性工作、生活等壓力增大，HPRL發(fā)病率明顯增高。溴隱亭是臨床上治療HPRL常用藥物，它是一種半合成生物堿溴化物，該藥可通過血腦屏障作用于垂體，具有持久刺激多巴胺受體功能，抑制垂體泌乳素的生成及釋放，從而降低血清PRL水平［5］。溴隱亭療效肯定，但易引起惡心、頭痛、體位性低壓及便秘等不良反應(yīng)，停藥后易復(fù)發(fā)，降低了部分患者用藥的依從性。

中醫(yī)學(xué)典籍無HRPL的記載，根據(jù)癥狀將其歸于閉經(jīng)、乳泣、不孕等范疇。女子以肝為先天?！毒霸廊珪酚涊d：“經(jīng)血為水谷之精氣……藏受于肝，……婦人則上為乳汁，下歸血海而為經(jīng)脈?！薄短ギa(chǎn)心法》云：“肝經(jīng)怒火上沖，乳脹而溢?！闭f明HPRL與肝藏血及疏泄功能密切關(guān)系。肝氣條達(dá)，疏泄有度，經(jīng)血及乳汁才能自行其道。若情志不遂，肝氣郁滯，疏泄失常，氣血失和，血不能下注胞宮而為月經(jīng)，上逆化為乳汁，即出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳等癥狀。本次所觀察的患者平均年齡20多歲，“三七，腎氣平均，故真牙生而長極，四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯……”可見這部分患者常常腎有余。因此，考慮本病的病機(jī)多為肝氣郁結(jié)，郁而化熱，治療上以疏肝解郁、清熱泄火為主要原則。消乳飲中柴胡、白蒺藜疏肝解郁，條達(dá)肝氣；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，柴胡與白芍合用，斂陰和陽，避免柴胡升散耗傷陰血之弊；牡丹皮、蒲公英、蟬蛻清肝泄熱；麥芽通經(jīng)回乳，現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究表明，麥芽中所含有的類似溴隱亭樣物質(zhì)具有擬多巴胺激動劑作用，能夠抑制PRL分泌［6］；白術(shù)、茯苓益氣健脾，體現(xiàn)“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”的原則；甘草調(diào)和諸藥，有臨床研究表明，白芍配甘草能刺激垂體前葉多巴胺受體，降低PRL的水平［7］。諸藥相合，共奏疏肝理氣、清泄肝火、降逆回乳、調(diào)補(bǔ)沖任之功效。

本臨床觀察結(jié)果顯示，2組均取得較好臨床療效，其總有效率比較無明顯差異；而治療組無明顯不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率低。說明2組臨床療效接近，在緩解臨床癥狀、降低血清PRL水平方面無差異，但消乳飲治療用藥更為安全、遠(yuǎn)期療效更好，為治療HRPL患者提供的新途徑。

［1］ Souter I，Baltagi LM，Toth TL，et al.Prevalence of hyperprolactinemia and abnormal magnetic resonance imaging findings in a population with infertility［J］.Fertil Steril，2010，94（3）：1159-1162.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2442.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：62.

［4］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：348.

［5］連偉，劉念，王任直，等.垂體催乳素腺瘤患者妊娠期服用溴隱亭的療效分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（7）：511-514.

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（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）07-0165-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.071

2016-03-18

錢艷清（1982-），女，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)婦科學(xué)工作。