宋家欣大慶市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 大慶 163311

加味桃紅四物湯治療異位妊娠未破損型43例臨床觀察

宋家欣
大慶市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 大慶 163311

目的：觀察加味桃紅四物湯治療異位妊娠未破損型的臨床療效。方法：將86例患者隨機(jī)分為2組各43例。對(duì)照組采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用加味桃紅四物湯內(nèi)服，療程均10天，并進(jìn)行4周隨訪，記錄腹痛、陰道流血消失時(shí)間和血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間，采用B超動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)異位妊娠包塊變化情況，并觀察輸卵管通暢性。結(jié)果：總有效率治療組為93.02%，對(duì)照組為76.74%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后治療組腹痛、陰道流血消失時(shí)間和血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組患側(cè)輸卵管通暢情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用加味桃紅四物湯保守治療異位妊娠未破損型患者能提高療效，縮短病程，并促進(jìn)輸卵管功能的恢復(fù)。

異位妊娠；未破損；中西醫(yī)結(jié)合療法；加味桃紅四物湯

異位妊娠是婦科產(chǎn)常見(jiàn)急腹癥之一，有逐年增加的趨勢(shì)，近年來(lái)由于超聲檢查及血β-HCG檢測(cè)等診療技術(shù)的不斷提高，大多數(shù)病例能夠在異位妊娠未破裂前得到診斷，為保守治療提供了機(jī)會(huì)。對(duì)異位妊娠未破損型患者采用保守治療，可使患者免受手術(shù)痛苦，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并可保留生育功能，增加再孕機(jī)會(huì)［1］。臨床治療多以甲氨蝶呤和米非司酮為主，但藥物副反應(yīng)較明顯，并且不能有效地消除已形成的包塊。筆者臨床中在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用加味桃紅四物湯治療異位妊娠未破損型患者，取得較好的效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2014年5月—2015年7月本院收治異位妊娠患者86例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各43例。對(duì)照組年齡22～37歲，平均（29.6±7.2）歲；停經(jīng)34～58天，平均（44.3±5.2）天；β-HCG（1857.2±406.8）IU/L。治療組年齡23～40歲，平均（30.1±6.5）歲；停經(jīng)34～60天，平均（43.9+5.7）天；β-HCG（1901.2±427.4）IU/L。2組年齡、停經(jīng)時(shí)間、β-HCG水平等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］制定：①多數(shù)患者有6～8周停經(jīng)史；②一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感；③常有少量不規(guī)則陰道流血；④婦科檢測(cè)子宮大小與停經(jīng)月份不相符，一側(cè)附件可觸及軟性包塊，有壓痛；⑤血β-HCG陽(yáng)性；⑥B超檢查提示宮腔內(nèi)空虛，子宮內(nèi)膜增厚，宮旁一側(cè)出現(xiàn)邊界不清回聲不均的混合型包塊。

1.3辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》［3］中氣滯血瘀型標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)停閉不行；②陰道出血淋滴，量或多或少；③下腹部脹痛或隱痛不適，尤以患側(cè)明顯；④晨起惡心、嘔吐；⑤胸悶乳脹，心煩易怒，口干便結(jié)。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)①符合異位妊娠未破損型診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為氣滯血瘀證者；②生命體征穩(wěn)定，腹腔無(wú)明顯活動(dòng)性出血；③血β-HCG＜2 000 IU/L，B超示盆腔包塊直徑≤3 cm，無(wú)手術(shù)指標(biāo)；④同意保守治療，取得患者知情同意。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)①卵巢妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠及子宮殘角妊娠者；②破裂型或有大量腹腔內(nèi)出血，出現(xiàn)手術(shù)指征者；③嚴(yán)重肝腎功能損害或凝血機(jī)制障礙者；④合并嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病者；⑤拒絕保守治療或不配合采用中藥治療者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組米非司酮片（上海新華聯(lián)制藥有限公司），每次50 mg，1次/12 h，連用3天，內(nèi)服。注射用甲氨蝶呤（浙江萬(wàn)馬藥業(yè)有限公司），每次1 mg/kg，分兩側(cè)臀部深部肌注，給藥1次。7天后復(fù)查血β-HCG，若下降小于15%，肝功能正常，可重復(fù)上述療程。

2.2治療組西醫(yī)治療同對(duì)照組，并予加味桃紅四物湯治療。處方：當(dāng)歸、川芎、桃仁、地鱉蟲(chóng)、天花粉、王不留行各15 g，熟地黃30 g，路路通20 g，紅花10 g，三棱、莪術(shù)12 g，蜈蚣3條。每天1劑，常規(guī)水煎2次，煮取藥液400 mL，分2次口服。

療程均10天，并進(jìn)行4周的隨訪。觀察期間密切關(guān)注患者情況，若腹痛加劇伴血壓下降、血紅蛋白減少等內(nèi)出血增多征象，則隨時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療［1］。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①癥狀改善情況：記錄腹痛、陰道流血消失時(shí)間和血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間；②異位妊娠包塊：采用B超動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)異位妊娠包塊變化情況，并觀察輸卵管通暢性［4］。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》［5］擬定。痊愈：治療2周內(nèi)臨床癥狀消失，β-HCG值下降至正常，婦檢及B超結(jié)果提示異位妊娠包塊及盆腔積液消失；顯效：治療2周內(nèi)臨床癥狀消失，血β-HCG值持續(xù)性下降2/3以上，婦檢及B超結(jié)果提示異位妊娠包塊逐漸縮小2/3以上；好轉(zhuǎn)：保守治療后主要癥狀消失，附件包塊縮小1/3，妊娠試驗(yàn)陰性；無(wú)效：保守治療期間出現(xiàn)內(nèi)出血，病灶破裂，需手術(shù)治療。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1。總有效率治療組為93.02%，對(duì)照組為76.74%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例

4.32組主要觀察指標(biāo)時(shí)間比較見(jiàn)表2。治療后，治療組腹痛、陰道流血消失時(shí)間和血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組主要觀察指標(biāo)時(shí)間比較（±s）　d

表2　2組主要觀察指標(biāo)時(shí)間比較（±s）　d

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

4.42組患側(cè)輸卵管通暢情況比較見(jiàn)表3。治療后治療組患側(cè)輸卵管通暢情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組患側(cè)輸卵管通暢情況比較　　例

5　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，導(dǎo)致異位妊娠因素包括流產(chǎn)史、盆腔感染、盆腔手術(shù)史、輔助生殖技術(shù)、吸煙、發(fā)育不良、宮內(nèi)節(jié)育器等，導(dǎo)致受精卵在子宮體腔以外的地方著床發(fā)育，其中以輸卵管妊娠占絕大多數(shù)，占90%以上。因輸卵管只有一層纖維組織，缺乏肌性組織且其血運(yùn)豐富，不能長(zhǎng)時(shí)間維持孕囊發(fā)育，一旦破裂，出血量大且難以止血，病情兇險(xiǎn)。

米非司酮可通過(guò)抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖和促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞死亡來(lái)實(shí)現(xiàn)，它與孕激素受體結(jié)合阻斷孕酮的作用，使卵巢中的妊娠黃體萎縮，輸卵管內(nèi)的蛻膜變性、壞死，導(dǎo)致妊娠物損害，胚胎死亡［6］。甲氨蝶呤是抗腫瘤藥物，可以影響DNA合成，同時(shí)也影響嘌呤核苷酸及核酸的合成，使胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞不能分裂，導(dǎo)致胚胎死亡［7］。二者是臨床保守治療異位妊娠的常用藥物。

本病可歸為中醫(yī)學(xué)妊娠腹痛、癥瘕等病癥中，認(rèn)為臟腑功能失常，氣血失調(diào)，沖任損傷，胞宮、胞脈、胞絡(luò)受損，孕卵運(yùn)行受阻，孕卵異位著床所致，未破損型以少腹血瘀、阻滯脈絡(luò)為主［8］。治療多以活血化瘀、殺胚消癥為主。加味桃紅四物湯中桃仁、紅花、地鱉蟲(chóng)活血化瘀；當(dāng)歸、熟地黃活血養(yǎng)血，三棱、莪術(shù)消癥散結(jié)；蜈蚣、天花粉殺胚下胎；路路通、王不留行、川芎行氣通絡(luò)止痛。全方共奏行氣活血、化瘀消癥之效。藥理研究顯示桃紅四物湯具有鎮(zhèn)痛作用，改善循環(huán)和抗炎作用等［9］。在保守治療中，殺胚是一種重要手段。蜈蚣和天花粉均具有殺胚下胎作用。

本組資料顯示，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用加味桃紅四物湯治療異位妊娠未破損型患者，能縮短腹痛、陰道流血消失時(shí)間和β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間，提高臨床療效。同時(shí)還觀察到，治療后治療組患側(cè)輸卵管通暢情況優(yōu)于對(duì)照組，提示了加味桃紅四物湯可通過(guò)改善血液微循環(huán)，促進(jìn)異位妊娠包塊的分解吸收，促進(jìn)輸卵管功能的恢復(fù)，為以后受孕提供了條件。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合療法保守治療異位妊娠未破損型患者療效優(yōu)于單純西藥治療，還能促進(jìn)卵管功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）07-0155-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.067

2016-03-15

宋家欣（1982-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)婦科學(xué)。