陳建宏廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，廣東 佛山 528200

黃魚止癢方治療濕熱浸淫證足癬療效觀察

陳建宏
廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，廣東 佛山 528200

目的：觀察黃魚止癢方外用治療濕熱浸淫證足癬的臨床療效。方法：將80例濕熱浸淫證足癬患者隨機(jī)分為2組，各30例；治療組給予黃魚止癢方聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療，對(duì)照組給予高錳酸鉀溶液聯(lián)曲安奈德益康唑乳膏治療。2周為1療程，共治療2療程，治療結(jié)束觀察2組臨床癥狀和體征評(píng)分、臨床療效、真菌清除率。結(jié)果：2組臨床療效經(jīng)Ridit分析，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前后臨床癥狀與體征積分差值治療組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。真菌清除率治療組為50.00%，對(duì)照組為48.57%，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：黃魚止癢方聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療濕熱浸淫證足癬療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

足癬；濕熱浸淫證；黃魚止癢方；曲安奈德益康唑乳膏

足癬為淺部真菌性皮膚病，多屬于中醫(yī)學(xué)臭田螺、腳濕氣、田螺皰、鵝掌風(fēng)等范疇。根據(jù)中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)足癬的描述，臭田螺、田螺皰相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)足癬的浸漬糜爛型和水皰型，中醫(yī)辨證為濕熱浸淫證。筆者在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，中藥外用可以明顯改善浸漬糜爛型和水皰型足癬。近年來(lái)，筆者應(yīng)用本院協(xié)定處方黃魚止癢方外用治療濕熱浸淫證足癬，療效顯著，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例均來(lái)源于2014年6月—2015年12月本院皮膚科門診的濕熱浸淫證足癬患者60例，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男21例，女9例；年齡18～52歲，平均（39.46±8.25）歲；對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡22～56歲，平均（41.26±9.57）歲。2組性別、年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床皮膚性病學(xué)》［1］擬定。①水皰型：好發(fā)于足底、跖緣或趾間，皮疹表現(xiàn)為針頭至綠豆大的深在性水皰，皰壁較厚、發(fā)亮而緊張，不易破潰，水皰亦可相互融合成大皰。皰液清亮或淡黃，有明顯的瘙癢和灼熱感。撕去皰壁基底呈蜂窩狀及鮮紅色糜爛面。水皰干涸后可形成棕黃色痂屑或呈領(lǐng)口狀脫屑。②浸漬糜爛型：又稱間擦型，好發(fā)于趾間，尤其是第3～4、4～5趾間，逐漸累及全部趾間及趾屈側(cè)，表現(xiàn)為趾間皮膚濕潤(rùn)而浸漬、發(fā)白松軟，基底濕潤(rùn)潮紅，抓破后露出鮮紅的糜爛面，發(fā)出難聞的臭味，自覺(jué)奇癢難忍。③皮屑直接鏡檢可見(jiàn)到真菌菌絲、孢子，或真菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

1.3辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定。濕熱浸淫證：患處疊起針尖大小的半透明水皰，皰壁堅(jiān)實(shí)，搔破流津水，或濕爛浸淫，蔓延成片，上疊白皮，皰底鮮紅，瘙癢劇烈，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡18～65歲，男女不限；②符合足癬的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合中醫(yī)腳濕氣診斷，辨證為濕熱浸淫證；④近2月內(nèi)未接受過(guò)全身抗真菌藥物治療，1周內(nèi)未接受過(guò)外用抗真菌藥物治療者；⑤無(wú)肝、腎、血液及嚴(yán)重全身疾病者。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠或哺乳期婦女，或合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；②不能按時(shí)按要求用藥、記錄者，或記錄不全或患者自動(dòng)終止治療者（因嚴(yán)重不良反應(yīng)停藥者不計(jì)入療效觀察，但計(jì)入不良反應(yīng)病例）；③并發(fā)細(xì)菌感染或出現(xiàn)癬菌疹的患者；④對(duì)本藥中成分過(guò)敏者。

2　治療方法

2.1治療組黃魚止癢方濕敷。處方：魚腥草、黃柏各80 g，金銀花、五味子、紫蘇葉、丁香各15 g。用法：每天1劑，加水1000 mL，浸泡20 min，先用武火煎沸，改文火煎20 min，取藥液約500 mL。待藥液溫度至30℃左右時(shí)，根據(jù)皮損面積，用2～3層紗布（或相當(dāng)厚度的棉布）浸入藥液，擰至不滴水后敷于患處，使其與皮損緊密接觸，每隔3～5 min更換1次，更換時(shí)取下濕敷紗布，重新浸入藥液中。重復(fù)使用，每次濕敷約10 min，濕敷完成后不得再用清水洗。每天1劑，每天4次，1周為1療程。曲安奈德益康唑乳膏外涂患處，早晚使用，每天2次。1周為1療程。

2.2對(duì)照組采用用高錳酸鉀片外用，臨用前配制成1∶5000溶液，每次浸泡15 min，每天2次。曲安奈德益康唑乳膏患處，早晚使用，每天2次。1周為1療程。

2組共治療4療程后評(píng)定療效。

3　觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察項(xiàng)目在治療前、治療2、4周時(shí)分別觀察記錄受試者的臨床癥狀和體征，包括紅斑、浸漬糜爛、角化鱗屑、皸裂、瘙癢等，按4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，即無(wú)為0分，輕為1分，中為2分，重為3分。觀察試驗(yàn)前后真菌鏡檢及血尿常規(guī)的變化，詢問(wèn)用藥依從性，記錄患者發(fā)生的不良反應(yīng)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法釆用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床癥狀和體征全部消退；顯效：臨床癥狀和體征消退＞60%；進(jìn)步：臨床癥狀和體征消退20%～59%；無(wú)效：臨床癥狀和體征消退＜20%或繼續(xù)加重。真菌學(xué)療效評(píng)價(jià)：真菌鏡檢陰性為清除，真菌鏡檢陽(yáng)性未清除。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1。入組患者共有54例完成整個(gè)療程，有6例為異地患者不能完成完整的療程而脫落，其中治療組2例，對(duì)照組4例；脫落的病例均已完成2周（2療程）的治療。因此，在療效判定中以最后1次治療的觀察數(shù)據(jù)作為終末數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。進(jìn)行ITT（Intention to Treat）分析。2組臨床療效經(jīng)Ridit分析，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.9978，P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例

4.32組治療前后臨床癥狀與體征積分差值比較見(jiàn)表2。臨床癥狀與體征積分前后差值治療組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組改善臨床癥狀與體征效果優(yōu)于對(duì)照組。

表2　治療前后臨床癥狀與體征積分差值比較（±s）　分

表2　治療前后臨床癥狀與體征積分差值比較（±s）　分

組別治療組對(duì)照組n t值P值30 30治療前10.22±3.54 11.04±2.21治療后6.58±2.11 7.62±2.86前后差值3.97±1.26 3.18±1.212.47690.0162

4.42組真菌學(xué)療效比較真菌清除率治療組為50.00%，對(duì)照組為48.57%，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

5　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足癬總由濕、熱、蟲毒三邪所致。如《外科正宗》中載：“婦人腳丫作癢，乃從三陽(yáng)風(fēng)濕下流凝聚不散，故先作癢而后生濕爛”；“田螺泡，多生手足，忽如火燃，隨生紫白黃泡，此脾經(jīng)風(fēng)濕攻注?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云：“臭田螺，此證由胃經(jīng)濕熱下注而生?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》載：“夫腎主于腳，若腎虛，腎為風(fēng)濕所搏，攻于腳膝，則名腳氣。因其氣血壅滯，濕毒氣盛，在于膚腠，不得宣通，故令腳上生瘡也?！毕x毒也是癬病的主要病因，如《諸病源候論·癬候》云：“此乃風(fēng)濕邪氣，客于腠理，復(fù)值寒濕與血?dú)庀嗖_內(nèi)實(shí)有蟲也?！笨傊?，足癬乃生活、起居不慎，外感濕熱蟲毒，諸邪相合，郁于腠理，淫于皮膚，則皮膚有水皰、浸漬、糜爛、瘙癢等表現(xiàn)。

根據(jù)足癬病因病機(jī)的特點(diǎn)，治療當(dāng)以清熱解毒、利濕收斂、殺蟲止癢為治療原則。組方用藥主要選用殺蟲止癢、清熱燥濕之劑。中醫(yī)文獻(xiàn)記載了大量治療足癬的驗(yàn)方，很多至今仍有一定的參考價(jià)值。筆者經(jīng)臨床研究觀察，不斷篩選藥物，反復(fù)實(shí)踐，最終選用無(wú)刺激、舒適及療效突出的魚腥草、黃柏、金銀花、紫蘇葉、五味子、丁香、訶子等中藥，組成黃魚止癢方，臨床觀察療效顯著，本方能迅速控制浸漬糜爛型和水皰型的病情。方中魚腥草清熱解毒，可“治疔瘡作痛”（《積德堂經(jīng)驗(yàn)方》），“治婦女外陰瘙癢”（《上海常用中草藥》），“治惡蛇蟲傷”（《救急易方》），重用以為君藥。金銀花清熱解毒，“主熱毒、血痢、水痢，濃煎服之”（《本草拾遺》），治“一切風(fēng)濕氣，及諸腫毒、癰疽疥癬、楊梅諸惡瘡，散熱解毒”（《本草綱目》），為臣藥；黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，“治小兒膿瘡，遍身不干”（《簡(jiǎn)便單方》），“治癰疽腫毒”（《瀕湖集簡(jiǎn)方》），“治唇瘡?fù)窗W”（《圣濟(jì)總錄》），為臣藥；丁香療癬疾，治癰疽惡肉，為臣藥。紫蘇葉外用可疏風(fēng)止癢，為佐藥。五味子，《藥性論》謂其“除熱氣”，《日華子》又謂其“暖水臟，又曰除煩熱”，功以收斂為主，引導(dǎo)諸藥直達(dá)病位，與訶子共為使藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、祛濕收斂止癢之功?，F(xiàn)代中藥藥理研究顯示，魚腥草、黃柏、金銀花、紫蘇葉等均有抗菌、消炎、抑制變態(tài)反應(yīng)的作用［3～7］。

臨床研究中發(fā)現(xiàn)，中藥外用聯(lián)合藥膏外用能顯著改善水皰型和濕熱浸淫型足癬患者癥狀和體征，效果優(yōu)于對(duì)照組，但對(duì)真菌清除率2組療效相當(dāng)，提示中藥外用主要在于緩解臨床癥狀。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）07-0147-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.063

2016-02-18

陳建宏（1979-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)外科學(xué)。