王國(guó)榮，李雄峰湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000

益脾湯聯(lián)合云南白藥治療風(fēng)寒濕阻型骨關(guān)節(jié)病臨床觀察

王國(guó)榮，李雄峰
湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000

目的：觀察益脾湯聯(lián)合云南白藥治療風(fēng)寒濕阻型骨關(guān)節(jié)病的臨床療效及對(duì)患者血清一氧化氮（NO）和超氧化物歧化酶（SOD）含量的影響。方法：選取本院112例骨關(guān)節(jié)病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組52例與研究組60例。對(duì)照組給予骨通貼膏聯(lián)合云南白藥治療，研究組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用益脾湯加減，比較2組臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況，及治療前后血清NO與SOD的含量。結(jié)果：治療總有效率研究組為86.7%，高于對(duì)照組的71.2%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間，不良反應(yīng)發(fā)生率研究組為5.0%，對(duì)照組為3.8%，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療前2組血清NO與SOD含量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2組的血清NO含量均降低、SOD含量均升高（P＜0.05），研究組的血清NO含量低于對(duì)照組、SOD含量高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用益脾湯聯(lián)合云南白藥治療風(fēng)寒濕阻型骨關(guān)節(jié)病療效甚佳，有利于降低患者的血清NO含量和升高SOD含量，且安全性高。

骨關(guān)節(jié)??；風(fēng)寒濕阻型；益脾湯；云南白藥

骨關(guān)節(jié)病屬于慢性退行性關(guān)節(jié)病，也被稱為骨性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等，臨床表現(xiàn)主要包括關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、活動(dòng)受限，以關(guān)節(jié)軟骨退行性變及軟骨下與周圍關(guān)節(jié)繼發(fā)骨質(zhì)增生為主要病理特征，多合并滑膜炎癥。有臨床資料顯示，我國(guó)50歲以上人群中骨關(guān)節(jié)病發(fā)病率在50%左右，而在65歲以上人群中則高達(dá)80%［1］。近年來(lái)，有臨床研究顯示，自由基與骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有密切聯(lián)系［2］，血清一氧化氮（NO）與超氧化物歧化酶（SOD）含量的變化也隨之成為評(píng)定骨關(guān)節(jié)病療效的重要指標(biāo)。本研究以本院收治的骨關(guān)節(jié)病患者為研究對(duì)象，觀察加減益脾湯聯(lián)合云南白藥治療風(fēng)寒濕阻型骨關(guān)節(jié)病的臨床療效及對(duì)血清NO和SOD含量的影響，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》［3］中骨關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及X線檢查確診。③符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中的有關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)，辨為風(fēng)寒濕阻型。主癥：關(guān)節(jié)腫脹疼痛、痛有定處、晨僵、屈伸不利；次癥：局部畏寒怕冷、遇寒則痛??；舌脈：舌苔薄白，脈浮緊或沉緊。同時(shí)滿足主癥中2項(xiàng)及次癥1項(xiàng)，結(jié)合舌脈即可辨證。④臨床資料完整。⑤患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者；②類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病、造血系統(tǒng)疾病者；④肝腎功能不全者；⑤對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

1.3一般資料選取本院2013年4月—2015年8月收治的112例骨關(guān)節(jié)病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組60例與對(duì)照組52例。研究組男36例，女24例；年齡39～63歲，平均（53.2±6.3）歲；病程2～12年，平均（4.4±1.2）年。對(duì)照組男31例，女21例；年齡36～66歲，平均（53.6±6.7）歲；病程1～10年，平均（4.2±1.0）年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2組治療期間均囑患者注意飲食并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多食洋蔥、大蒜、雞蛋、蘆筍等含硫食物，禁服含鐵復(fù)合維生素等。于關(guān)節(jié)最痛處貼骨通貼膏（桂林天和藥業(yè)股份有限公司），每天2次，每次1貼，每次貼6 h左右，2次貼膏間隔2 h以上，使用時(shí)貼膏彈力方向需與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致。2組均連續(xù)治療2月。

2.1對(duì)照組給予云南白藥氣霧劑（云南白藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)）治療，每天噴3～5次。疼痛嚴(yán)重者可先噴云南白藥氣霧劑保險(xiǎn)液，間隔3 min左右再噴云南白藥氣霧劑。

2.2研究組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合益脾湯加減治療。處方：黃芪、熟地黃各18 g，山茱萸、透骨草各15 g，茯苓、當(dāng)歸、山藥、生川烏、香附、橘皮各12 g，生麻黃、生白芷、伸筋草各10 g，炙甘草6 g。隨證加減：食滯者加山楂12 g，神曲18 g；濕郁久化熱者加黃芩12 g；脾虛生濕者加白豆蔻6 g，砂仁9 g；氣滯者加木香12 g。每天1劑，以水煎煮，取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值區(qū)間0～10分，0分：無(wú)痛；1～3分：有輕微疼痛，能忍受；4～6分：疼痛并影響睡眠，尚可忍受；7～10分：疼痛難忍，影響食欲和睡眠。比較2組治療前后血清NO、SOD的含量。NO采用硝酸還原法測(cè)定，SOD采用化學(xué)比色法測(cè)定。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床實(shí)際情況進(jìn)行擬定，以VAS評(píng)分的減分率作為療效標(biāo)準(zhǔn)，減分率=（治療前總評(píng)分-治療后總評(píng)分）/治療前總評(píng)分×100%。臨床痊愈：減分率≥90%；顯效：60%＜減分率＜90%；有效：30%＜減分率≤60%；無(wú)效：減分率≤30%。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1。治療總有效率研究組為86.7%，高于對(duì)照組的71.2%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例（%）

4.32組治療前后血清NO與SOD含量比較見(jiàn)表2。治療前，2組血清NO與SOD含量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組血清NO含量均降低、SOD含量均升高（P＜0.05），研究組的血清NO含量低于對(duì)照組、SOD含量高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　2組治療前后血清NO與SOD含量比較（±s）

表2　2組治療前后血清NO與SOD含量比較（±s）

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別研究組n 60對(duì)照組52時(shí)間治療前治療后治療前治療后N O（μmol/L）89.2±10.3 78.5±7.4①②88.8±8.9 81.3±6.9①SO D（U/L）189.4±44.1 310.8±52.2①②191.6±49.2 264.7±39.4①

4.42組不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療期間，研究組出現(xiàn)全身瘙癢2例、過(guò)敏1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組出現(xiàn)全身瘙癢1例、局部蕁麻疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.8%，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

5　討論

骨關(guān)節(jié)病以關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)表面失去均質(zhì)性為主要病理改變［5］。血清NO為多功能生物信息分子，正常含量可發(fā)揮松弛血管、抗血小板聚集等作用。已有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明［6］，骨關(guān)節(jié)病患者的血清NO會(huì)明顯升高，原因在于炎癥關(guān)節(jié)局部存在高濃度炎癥因子會(huì)對(duì)滑膜細(xì)胞及軟骨細(xì)胞造成較大刺激而誘導(dǎo)NO合成酶表達(dá)增強(qiáng)。SOD為超氧陰離子清除劑，可反映機(jī)體氧自由基水平，骨關(guān)節(jié)病患者SOD降低，氧自由基升高，軟骨細(xì)胞的增殖受到抑制，軟骨基質(zhì)降解加速，最終引起軟骨損傷。

目前臨床治療上常采用運(yùn)動(dòng)療法、外用膏藥、手法治療等。經(jīng)?；顒?dòng)與鍛煉可加強(qiáng)軟骨滑液的滲透作用，加強(qiáng)關(guān)節(jié)支持與保護(hù)作用。骨通貼膏具有祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)作用，為骨關(guān)節(jié)病常用外用藥物，利于寒濕阻絡(luò)兼血瘀證患者局部關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及屈伸不利等癥狀的緩解。云南白藥的主要成分為三七和重樓，具有活血散瘀、消腫止痛的作用，可有效緩解骨關(guān)節(jié)病患者的疼痛、腫脹等癥狀。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨關(guān)節(jié)病屬風(fēng)濕痹范疇，其發(fā)病包括內(nèi)、外因，內(nèi)因以肝腎不足、精血虧虛為主，外因則為外感風(fēng)寒濕邪。風(fēng)濕寒邪內(nèi)侵，留于關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨，致使經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血運(yùn)行不暢，痹阻日久，則引起關(guān)節(jié)腫脹、畸形、疼痛。益脾湯中熟地黃滋養(yǎng)腎陰、填補(bǔ)精髓；黃芪具生發(fā)之性，取其益氣健脾之效，與當(dāng)歸共調(diào)氣血；生麻黃與生川烏祛風(fēng)散寒走表，配合白芷祛風(fēng)除濕、活血止痛；山茱萸溫中固虛、逐寒濕痹；透骨草、伸筋草透達(dá)關(guān)節(jié)、通絡(luò)止痛；茯苓健脾除濕；山藥益氣補(bǔ)脾；香附、橘皮疏肝理氣、健運(yùn)化濕；炙甘草調(diào)和諸藥。全方奏補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)散寒、健脾除濕之功。

本研究結(jié)果顯示，治療總有效率研究組為86.7%，高于對(duì)照組的71.2%（P＜0.05），研究組血清NO下降與SOD升高幅度均大于對(duì)照組（P＜0.05），且2組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。提示益脾湯加減聯(lián)合云南白藥治療風(fēng)寒濕阻型骨關(guān)節(jié)病療效甚佳，可有效降低患者血清NO水平，促進(jìn)SOD含量升高，且安全性高，是理想的治療方案。

［1］張磊，李具寶，曾炎，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎內(nèi)服中藥使用情況文獻(xiàn)分析［J］.中醫(yī)雜志，2013，54（7）：608-610.

［2］赫軍，李麗華，陳小燕，等.益腎健脾湯加味治療炎性腸病關(guān)節(jié)炎［J］.中醫(yī)正骨，2012，24（11）：44，46.

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［6］陳守中，王志文，王國(guó)權(quán)，等.抗骨增生片對(duì)兔膝骨關(guān)節(jié)炎滑膜病理形態(tài)及SOD、NO表達(dá)的影響［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，16（2）：143-145.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

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0256-7415（2016）07-0130-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.056

2016-03-15

王國(guó)榮（1981-），男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向：關(guān)節(jié)骨外科。