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        膝骨關節(jié)炎經筋辨證的臨床特征研究分析

        2016-10-19 07:32:29陳宇吳煊李正深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院廣東深圳518001
        新中醫(yī) 2016年7期
        關鍵詞:陽明經經筋證型

        陳宇,吳煊,李正深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院,廣東 深圳 518001

        膝骨關節(jié)炎經筋辨證的臨床特征研究分析

        陳宇,吳煊,李正
        深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院,廣東 深圳 518001

        目的:探討膝骨關節(jié)炎(KOA)經筋辨證的臨床特征規(guī)律,進一步完善KOA經筋辨證體系的內容,完善經筋療法臨床規(guī)范化及標準化。方法:收集符合納入標準的KOA患者基本資料及相關癥狀體征,填寫KOA經筋辨證情況調查表,結合KOA流行病學、中醫(yī)證候分型、影像學病變特征進行多元統(tǒng)計分析。結果:足陽明經筋型在單一筋型中出現(xiàn)率最高;陽明-三陰型是所有證型出現(xiàn)率最高;單一型經筋分型影像學病情分級主要分布在0級、I級、Ⅱ級,復合型經筋分型主要分布在Ⅲ級及Ⅳ級;復合型經筋病變主要與腎虛,脾虛,肝虛證素相關。結論:KOA患者存在多種經筋證型,證型與患者年齡、病程長短及影像學病變情況密切相關;經筋病變后期多表現(xiàn)為筋骨衰憊,其與中醫(yī)證候肝腎虧虛密切相關。

        膝骨關節(jié)炎;經筋辨證;中醫(yī)證候

        膝關節(jié)是全身骨關節(jié)病中發(fā)病率最高的關節(jié),膝骨關節(jié)炎(KOA)是臨床最常見的嚴重危害人民健康的難治性疾病之一。KOA的發(fā)病機理及臨床特征需要進一步研究,筆者認為KOA作為一種下肢局部病變?yōu)橹鞯牟“Y,必須緊扣臨床特征,采用整體臟腑辨證及局部經筋辨證相結合的方法,方能明確KOA的病變實質。本研究通過對本院中醫(yī)骨傷科門診及住院診治的KOA患者,共208個膝關節(jié),進行經筋辨證及相關臨床特征分析,初步探討KOA的中醫(yī)經筋辨證臨床特征規(guī)律,結果報道如下。

        1 研究對象

        1.1病例來源選取2014年12月—2016年3月深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院門診及住院KOA患者180例,共208個膝關節(jié)。其中單側KOA患者152例,雙側KOA患者28例。男 87例,女121例;年齡45~75歲,平均年齡(59.70± 9.68)歲。

        1.2診斷標準西醫(yī)診斷標準參考《骨關節(jié)炎診治指南》[1](2007年版)膝關節(jié)OA的診斷標準。中醫(yī)證候標準參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點??茀f(xié)作組膝痹?。ㄏリP節(jié)骨性關節(jié)炎)診療方案”[2]中相關標準。

        1.3納入標準①符合西醫(yī)診斷標準;②符合中醫(yī)證候診斷標準;③年齡45~75歲;④同意進入臨床觀察者。

        1.4排除標準①不符合上述診斷標準及納入標準者;②并發(fā)病影響到膝關節(jié)者,如牛皮癬、梅毒性神經病、夏科氏關節(jié)病、褐黃病、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等;③合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者;④繼發(fā)性或創(chuàng)傷性膝骨關節(jié)炎患者。

        2 研究方法

        2.1一般資料收集及臨床體征檢查填寫KOA經筋辨證情況調查表及結筋病灶分布表[3]。記錄患者KOA流行病學資料、局部癥狀(疼痛部位、疼痛性質、疼痛持續(xù)時間及誘因;是否有膝關節(jié)腫脹、結節(jié)形成、腘窩囊腫等)以及病人的全身中醫(yī)證候(中醫(yī)四診)。

        2.2膝關節(jié)炎經筋辨證分型根據(jù)前期研究,本研究將足三陰經筋算為一條經筋[4]。檢查時,根據(jù)各自經筋線循行,從肢體遠端向近端次序探查。其次序和經筋病灶命名按照中國中醫(yī)科學院針灸研究所經筋病教研室規(guī)定。本研究單獨的經筋證型有四種:足陽明經筋型、足太陽經筋型、足三陰經筋型和足少陽經筋型。復合筋型以兩者組合命名,如少陽一三陰型等,余三經筋甚至四經筋合并發(fā)病者,本次暫不予研究。

        2.3膝骨性關節(jié)炎中醫(yī)辨證要素診斷標準中醫(yī)辨證要素診斷標準參考《中醫(yī)主癥鑒別診斷學》[5]及李燦東等[6]的研究,制定本研究膝骨關節(jié)炎中醫(yī)辨證要素診斷標準。

        2.4膝關節(jié)影像學檢查填寫膝關節(jié)骨關節(jié)炎X線照片調查表并采用Kellgren和Lawrence法[7]進行KOA放射學病情分級。

        3 統(tǒng)計學方法

        收集KOA患者臨床資料、調查KOA患者的經筋證型分布和各經筋線上經筋病灶的出現(xiàn)率,應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料比較用t檢驗、方差分析。

        4 結果

        4.1膝骨關節(jié)炎經筋證型分布情況見表1。本研究共208例膝骨關節(jié)炎。其中單一足陽明經筋型膝骨關節(jié)炎31例,是單一筋型中出現(xiàn)率最高,占所有經筋分型的14.9%。陽明-三陰型是所有證型出現(xiàn)率最高,共37例,占所有經筋分型的17.8%;太陽-三陰型緊隨其后,共31例,占14.9%。

        表1 膝骨關節(jié)炎經筋證型分布表

        4.2病程長短與經筋證型的關系見表2。隨著病程的長短,經筋分型從單一筋型向復合筋型轉變,病程1年后大多為復合筋型病變。單一證型和復合證型的病程比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

        表2 單一證型和復合證型病程比較(±s)  月

        表2 單一證型和復合證型病程比較(±s)  月

        與單一證型相比,①P<0.01

        證型單一證型復合證型n 69 139病程19.22±15.11 25.51±12.26①

        4.3經筋證型與膝骨關節(jié)炎影像學病情分級的關系見表3~4。單一型經筋分型影像學病情分級主要分布在0級、I級、Ⅱ級,復合型經筋分型主要分布在Ⅲ級及Ⅳ級。常見經筋證型的膝骨關節(jié)炎影像學病情分級經秩和檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),提示隨著病變的經筋數(shù)目增多,影像學病情嚴重程度也隨之增高。

        表3 經筋證型在骨關節(jié)炎影像學病情分級中的分布情況 例

        表4 常見經筋證型在膝骨關節(jié)炎放射學病情分級的關系

        4.4KOA經筋辨證與中醫(yī)證素關系的研究見表5。本研究對膝骨關節(jié)炎患者進行中醫(yī)證素分析,證素從虛證、實證、病位三個方面探討[5~6]。研究表明膝骨關節(jié)炎以正虛邪實為主:虛證證素主要以腎虛、肝虛、陽虛為主;實證主要以血瘀、氣滯、痰濕為主;病位主要在腎肝脾三臟。其中足陽明經筋為代表的單一型經筋病變主要與血瘀、痰濕、陽虛證候相關;而以陽明-三陰為代表的復合型經筋病變主要與腎虛、脾虛、肝虛相關。結果提示經筋病變后期筋骨衰憊與肝腎虧虛密切相關。

        5 討論

        膝關節(jié)骨關節(jié)炎在中醫(yī)學屬痹證范疇。《黃帝內經》中明確論述:痹證分為皮痹、脈痹、肌痹、筋痹、骨痹。中醫(yī)學經筋理論從整體出發(fā),將人體的神經、肌肉以四肢遠端為根,按部歸經,首尾相接,從而形成以十二經筋為主干的理論。經筋病最早見于《靈樞·經筋》,可概括為:“其病當所過者肢痛及轉筋”在經筋病中,主證多為痛證,其次為轉筋。膝關節(jié)病的發(fā)生、發(fā)展,確實存在從“筋痹”到“骨痹”的過程,故臨床運用中醫(yī)經筋診療技術治療膝關節(jié)炎療效確切。因此,探討膝關節(jié)炎中醫(yī)經筋辨證臨床特征規(guī)律,對于推廣、完善經筋療法有重大意義。

        表5 常見經筋證型的中醫(yī)證素分布情況

        通過本次208個膝關節(jié)的橫斷面調查研究,筆者發(fā)現(xiàn)各膝骨關節(jié)炎經筋證型間有著相對獨立的臨床特征。如足陽明經筋以髕周疼痛,患膝局部屈伸困難為主,患者常訴有“打軟腿”,久坐后無力站立等征象。太陽經筋則以后側腘窩處上下牽拉疼痛為主要表現(xiàn),部分嚴重患者可出現(xiàn)類似于腰椎間盤突出的腰腿痛征象。病程長的足三陰經筋則可發(fā)現(xiàn)持續(xù)壓痛、晚間疼,其疼痛點較為固定,但未必與膝關節(jié)增生骨刺相對應。本次研究將膝骨關節(jié)炎經筋辨證體系分為10種證型。其中,最常見的復合筋型是足陽明經筋型,高達59.55%,結合臨床觀察發(fā)現(xiàn),該經型病變貫穿于膝關節(jié)炎發(fā)病的早、中、晚期,特別是早期以單一足陽明經筋型病變?yōu)橹?,而隨著病情的進一步進展,高齡及慢性KOA患者則以復合三陰型經筋病變最為常見。而且大部分的原發(fā)性KOA早期多從髕股關節(jié)間隙開始發(fā)病,其臨床體征以髕周疼痛,膝關節(jié)屈伸受限、乏力為特征,更多的臨床表現(xiàn)以膝關節(jié)周圍軟組織的病變接近。此時,應該針對足陽明經筋進行循筋治療,足陽明經筋的循行基本分布在股四頭肌及髕周圍支持帶、韌帶上,提示早期膝骨關節(jié)炎病變可以采用股四頭肌功能鍛煉配合經筋療法治療,達到“正筋治骨”“筋骨同治”的目的。

        中醫(yī)證候在各經筋分型的分布特點方面,本次研究當中風寒濕痹型22例,風濕熱痹型37例,瘀血閉阻型54例,肝腎虧虛型95例,中醫(yī)證候分型以肝腎虧虛型最常見。四診合參,筆者認為KOA以正虛邪實為主:虛證主要以腎虛、肝虛、陽虛;實證主要以血瘀、氣滯、痰濕;病位主要在腎肝脾三臟,其中以足陽明經筋為代表的單一型經筋病變主要與血瘀,痰濕,陽虛相關;以陽明-三陰為代表的復合型經筋病變主要與腎虛、脾虛、肝虛相關,表明經筋病變后期筋骨衰憊與肝腎虧虛密切相關。正如《黃帝內經》云“腰者腎之府,轉搖不能,腎將憊矣。膝者筋之府,屈伸不能,行則僂附,筋將憊矣”。對KOA的治療筆者必須采用整體臟腑辨證及局部經筋辨證相結合的方法,才能標本同治,快速緩解患者疼痛,又延緩KOA病變進一步發(fā)展。

        [1]中華醫(yī)學會骨科學分會.骨關節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中國臨床醫(yī)生,2008,12(1):28-30.

        [2]董寶強,韓煜,管宏鐘.長圓針解結法治療膝骨關節(jié)炎的隨機、單盲、多中心臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,30(8):883-885.

        [3]韓清民,黃旭東,王躍輝.運用肝脾相關理論治療膝骨關節(jié)炎探討[J].時珍國醫(yī)國藥,2010,15(8):2019.

        [4]王躍輝,韓清民.膝骨性關節(jié)炎影像學分析與經筋辨證關系研究[J].新中醫(yī),2008,40(5):66.

        [5]朱文鋒.中醫(yī)主癥鑒別診斷學[M].長沙:湖南科學技術出版社,2000:316-331.

        [6]李燦東,甘慧娟,朱文鋒.腑病等病位證素特征癥的提?。跩].福建中醫(yī)藥,2008,39(2):1-3.

        [7]陳百成,張靜.骨關節(jié)炎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1-3.

        (責任編輯:馮天保)

        R684.3

        A

        0256-7415(2016)07-0109-03

        10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.048

        2016-04-19

        深圳市羅湖區(qū)軟科學研究計劃項目(2014-16)

        陳宇(1984-),男,醫(yī)學博士,主治醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)藥防治骨關節(jié)病。

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