馬樹云長興人民醫(yī)院骨科，浙江 長興 313100

祛瘀退痹消腫方對微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折效果的影響

馬樹云
長興人民醫(yī)院骨科，浙江 長興 313100

目的：研究祛瘀退痹消腫方對微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折效果的影響。方法：將76例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者隨機分為2組各38例。對照組采用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)治療，觀察組在對照組基礎上加用祛瘀退痹消腫方治療，比較2組患者關(guān)節(jié)骨折愈合時間和膝關(guān)節(jié)功能評分（HSS）、術(shù)后不同時點的視覺模擬疼痛評分法（VAS）評分及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組骨折愈合時間較對照組短，HSS評分較對照組高，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。骨折恢復優(yōu)良率觀察組為94.74%，對照組為78.95%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術(shù)后3、5周，觀察組VAS評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為10.53%，對照組為28.95%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：對行微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)治療的膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者加用祛瘀退痹消腫方治療，能顯著縮短術(shù)后骨折愈合時間，加速關(guān)節(jié)功能恢復，減少并發(fā)癥。

膝關(guān)節(jié)周圍骨折；微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)；祛瘀退痹消腫方

膝關(guān)節(jié)周圍骨折是臨床較為常見的骨關(guān)節(jié)骨折類型，多由外界高能量沖擊所致，骨折類型主要包括股骨髁上骨折、髕骨骨折和脛骨平臺骨折等，患者多表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、局部淤血、關(guān)節(jié)及周圍部位腫脹和功能受限等癥狀［1］。微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)治療是臨床應用較為有效的手術(shù)療法，和傳統(tǒng)大切口切開內(nèi)固定術(shù)相比具有微創(chuàng)、愈合效果顯著等優(yōu)點，但在術(shù)后患者也易受局部淤血、關(guān)節(jié)腫脹等并發(fā)癥影響預后康復［2］。中醫(yī)學對關(guān)節(jié)腫痛相關(guān)記載最早見于《素問·痹論》：“痹在骨則重，在脈則血凝泣，凝則脈不通，血凝而不流?！苯陙?，筆者對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者手術(shù)治療中發(fā)現(xiàn)，應用祛瘀退痹消腫方對患者術(shù)后康復具有較好療效，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例均為2014年2月—2015年3月在本院關(guān)節(jié)骨科確診并行微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)治療的膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者，共76例。隨機分為2組各38例。對照組男24例，女14例；年齡19～57歲，平均（38.8±10.2）歲；股骨遠端骨折21例，脛骨近端骨折15例，合并骨折2例。觀察組男26例，女12例；年齡21～56歲，平均（39.4±10.4）歲；股骨遠端骨折24例，脛骨近端骨折13例，合并骨折1例。2組在性別、年齡及骨折部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準①膝關(guān)節(jié)部位有明顯的淤血斑和腫痛感，行走運動受限；②行X線片檢查可見關(guān)節(jié)髕骨和（或）踝部等部位有明顯的骨折移位或缺損。

1.3納入標準①均經(jīng)臨床表現(xiàn)和X線片確診；②近期內(nèi)（≤3月）未接受過下肢相關(guān)手術(shù)；③無嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙；④18歲≤年齡≤60歲；⑤對研究知情并簽署知情同意書；⑥經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準同意。

1.4排除標準①患有嚴重軟組織和血管損傷及感染者；②哺乳期、妊娠期婦女；③患有精神意識障礙疾病或消極配合治療者。

2　治療方法

2.1對照組采用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)治療?；颊叱Ｒ?guī)硬膜外麻醉，取仰臥位，股骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者從髕骨旁外側(cè)進行切口，關(guān)節(jié)外骨折從膝關(guān)節(jié)外側(cè)進行切口；脛骨近端骨折從膝前外側(cè)進行切口。暴露關(guān)節(jié)面并對關(guān)節(jié)面給予復位處理，采用松質(zhì)骨螺釘予以固定，應用間接復位技術(shù)恢復干骺端和骨干移行區(qū)域的對線、長度及旋轉(zhuǎn)關(guān)系并予以臨時固定，根據(jù)骨折情況選擇合適大小的鋼板，在導向手柄的幫助下將鋼板經(jīng)切口由骨膜外的肌肉下隧道插入，并在干板的骨干端另行長約4 cm的切口以確保干板貼附于骨干外側(cè)中央處，在C型臂透視下觀察骨折復位效果和固定情況，縫合切口并給予抗生素類藥物預防感染。

2.2觀察組在對照組的基礎上于術(shù)后加用祛瘀退痹消腫方治療。處方：黃芪15 g，紅花、伸筋草各12 g，澤瀉、茯苓、白術(shù)、赤芍、牛膝各10 g。加減：若腎精不足者加補骨脂10 g；若濕熱明顯者加黃柏8 g。諸藥混合，水煎取藥汁約400 mL，分早晚口服，療程為14天。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標①記錄2組骨折愈合時間、HSS平均得分及骨折恢復優(yōu)良率。骨折愈合判定：局部無壓痛，無縱向叩擊痛；腿部活動無受限感；行X線片顯示骨折處骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。HSS膝關(guān)節(jié)功能評分［3］：從疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性及相關(guān)減分項目等7個方面進行功能評價，總分100分。②比較2組術(shù)后1、3、5周的VAS評分。VAS評分為患者自評，根據(jù)骨折術(shù)后腫脹程度、疼痛感自我賦分，總分10分，得分高低和疼痛度呈正相關(guān)關(guān)系。③比較2組術(shù)后并發(fā)癥情況。

3.2統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以率（%）表示，計量資料以（±s）表示，組間比較進行χ2檢驗和t檢驗。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1骨折恢復標準優(yōu)：HSS評分≥85分；良：HSS評分70～84分；中：HSS評分60～69分；差：HSS評分≤59分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%。

4.22組骨折愈合時間、HSS評分比較見表1。觀察組骨折愈合時間較對照組短，HSS評分較對照組高，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　2組骨折愈合時間、HSS評分比較（±s）

表1　2組骨折愈合時間、HSS評分比較（±s）

組別對照組觀察組n 38 38 t值 P值愈合時間（d）64.4±7.5 58.1±5.8 4.096 0.000 H SS評分（分）84.8±6.4 91.4±5.2 4.934 0.000

4.32組骨折恢復情況比較見表2。骨折恢復優(yōu)良率觀察組為94.74%，對照組為78.95%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　2組骨折恢復情況比較　　例（%）

4.42組術(shù)后不同時點VAS評分比較見表3。術(shù)后3、5周，觀察組VAS評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3　2組術(shù)后不同時點VAS評分比較（±s）　　分

表3　2組術(shù)后不同時點VAS評分比較（±s）　　分

組別對照組觀察組n 38 38 t值 P值1 W 4.8±1.4 4.7±1.2 0.334 0.739 3 W 3.6±1.1 3.1±0.8 2.266 0.026 5W 2.8±0.9 2.3±0.5 2.559 0.013

4.52組術(shù)后并發(fā)癥比較見表4。隨訪3月，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為10.53%，對照組為28.95%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4　2組術(shù)后并發(fā)癥比較　　例（%）

5　討論

盡管目前微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折的顯著療效已得到醫(yī)學上的廣泛認可，但手術(shù)畢竟作為一種有創(chuàng)刺激性操作，骨關(guān)節(jié)復位固定后的處理對患者康復尤為重要［4］。中醫(yī)學根據(jù)膝關(guān)節(jié)骨折患者中醫(yī)證候表現(xiàn)，認為本病屬于痹證、筋傷等范疇。針對其病因病機，孫思邈在《備急千金要方》中曰：“氣滯，則血行不暢，瘀滯于經(jīng)脈，不通則痛，脈道阻塞則腫，瘀久而生熱?！薄堆C論》中也提到：“瘀血在經(jīng)絡臟腑之間，則周身作腫痛，以其堵塞氣之往來，故滯礙而痛，所謂痛不通也?！惫蚀耍静〉牟C多為氣虛血瘀、痹阻脈絡，并以益氣活血、化瘀通絡為主要治療原則［5］。

目前，中藥治療關(guān)節(jié)骨折腫脹的藥方和使用方法較多，組方用藥大同小異，用法主要分為湯劑口服和中藥熏蒸（洗）。本次研究在中醫(yī)理論指導下，以祛瘀退痹消腫方湯劑口服，方中伸筋草可祛風散寒、除濕消腫、舒筋活絡；黃芪、紅花行氣活血化瘀；澤瀉、白術(shù)補虛消腫、散瘀止痛；牛膝滋補肝腎、活血通經(jīng)；赤芍清熱涼血、活血祛瘀?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，祛瘀消腫湯劑的部分中藥富含豐富的香草酸和苯乙醇等成分，其中香草酸具有較好的止痛抗菌功效，苯乙醇可降低血液黏度，對術(shù)后抑制血小板聚集、瘀血形成和預防血栓形成具有較好的療效。本次觀察結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后骨折愈合時間、膝關(guān)節(jié)HSS評分、VAS及并發(fā)癥等方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見觀察組術(shù)后恢復及預后改善明顯較對照組好，具有較好的臨床推廣價值。

［1］楊獻峰，朱斌，蔣青，等.膝關(guān)節(jié)周圍骨挫傷的臨床與影像學研究進展［J］.中華放射學雜志，2013，47（2）：190-192.

［2］杜明昌，劉超，曹學偉，等.關(guān)節(jié)鏡下松解配合中藥熏洗治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)粘連23例［J］.新中醫(yī)，2007，39（11）：54-55.

［3］徐小會，王華溢，段永宏，等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)類風濕性關(guān)節(jié)炎中短期療效隨訪［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2014，21（3）：313-318.

［4］李衛(wèi)平，陳志龍，王華明，等.中藥洗劑外敷預防脛骨平臺骨折術(shù)后功能障礙的臨床觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26（2）：79-80.

［5］樓繡華，高雯，吳凱琳，等.中藥外敷聯(lián)合穴位按摩預防下肢骨折患者內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬［J］.護理學雜志，2013，28（12）：40-41.

（責任編輯：馮天保）

R274.1

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0256-7415（2016）07-0107-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.047

2016-03-04

馬樹云（1979-），男，主治中醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷骨科臨床工作。