劉俊華，李雄峰，李建有，莊偉湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000

中醫(yī)藥治療股骨頸骨折術(shù)后切口延遲愈合臨床觀察

劉俊華，李雄峰，李建有，莊偉
湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000

目的：觀察中醫(yī)藥治療股骨頸骨折術(shù)后切口延遲愈合的臨床療效。方法：選取84例股骨頸骨折術(shù)后切口延遲愈合患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組各42例。對照組采取常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加以陽和湯、托里透膿散合仙方活命飲加減治療。比較2組臨床療效、并發(fā)癥及干預(yù)前后Harris髖關(guān)節(jié)評分。結(jié)果：骨折術(shù)后切口甲級愈合率觀察組為100%，高于對照組的76.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療前，2組關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動度、疼痛評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療結(jié)束后12月，2組各項評分均較治療前上升（P＜0.05），觀察組各項分值均大于對照組（P＜0.05）。骨折延遲愈合發(fā)生率觀察組為2.4%，低于對照組的9.5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。股骨頭壞死發(fā)生率觀察組為9.5%，低于對照組26.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用陽和湯、托里透膿散合仙方活命飲能有效促進股骨頸骨折患者術(shù)后切口甲級愈合，顯著降低股骨頭壞死發(fā)生率，明顯改善患者的髖關(guān)節(jié)功能。

股骨頸骨折；切口延遲愈合；陽和湯；托里透膿散；仙方活命飲

股骨頸骨折好發(fā)于老年人，治療以關(guān)節(jié)置換術(shù)、內(nèi)固定手術(shù)為主。受年齡、營養(yǎng)狀況、手術(shù)創(chuàng)傷等多種因素影響，患者術(shù)后易出現(xiàn)切口延遲愈合現(xiàn)象，不利于骨折術(shù)后的恢復(fù)，嚴(yán)重時甚至引發(fā)股骨頭壞死等并發(fā)癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為切口延遲愈合主要病機在于正氣不足，外邪入侵，致使氣血內(nèi)阻，而正虛無力托毒外出，郁久成瘀成膿，久不愈合。故治療上應(yīng)以扶正祛邪、活血化瘀、托毒生肌為主。基于此，本研究采用陽和湯與托里透膿散合仙方活命飲加減治療股骨頸骨折術(shù)后切口延遲愈合患者，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①X線、手術(shù)病理證實為單純股骨頸骨折；②新鮮骨折，術(shù)后出現(xiàn)切口延遲愈合現(xiàn)象，切口排出物存在至少3天，或切口邊緣分離寬度1 cm以上、長度2 cm以上；③中醫(yī)辨證屬肝腎虧虛伴氣滯血瘀證，臨床表現(xiàn)為四肢畏寒，切口部位紅腫且疼痛，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈滑數(shù)；④年齡70歲以下；⑤臨床資料完整；⑥患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①肝、腎功能嚴(yán)重障礙者；②合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)骨折、病理性骨折者；③嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、糖皮質(zhì)激素長時間使用者；④相關(guān)藥物過敏者；⑤精神異常、認(rèn)知障礙及依從性差者；⑥因各種原因中途退出者。

1.3一般資料選取本院2013年1月—2015年1月收治的84例股骨頸骨折術(shù)后切口延遲愈合患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各42例。觀察組男30例，女12例；年齡45～68歲，平均（55.6±5.0）歲；骨折部位：頭頸型6例，頸中型20例，基底型16例。對照組男28例，女14例；年齡43～70歲，平均（56.0±5.4）歲；骨折部位：頭頸型7例，頸中型21例，基底型14例。2組性別、年齡及骨折部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組采取常規(guī)治療，生理鹽水、碘伏清創(chuàng)，清除血凝塊、化膿物或失活組織后常規(guī)消毒，隨后創(chuàng)面用云南白藥（云南白藥集團股份有限公司）外敷，1～2天換藥1次，至切口愈合。

2.2觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加服陽和湯、托里透膿散合仙方活命飲加減治療。處方：生黃芪250 g，骨碎補、續(xù)斷各20 g，連翹、皂角刺各15 g，麻黃、自然銅、當(dāng)歸、穿山甲、巴戟天各10 g，炮干姜6 g，蜈蚣2條。濕盛者加澤瀉、防己；熱盛者加黃芩。每天1劑，水煎取汁200 mL，分2次口服，連續(xù)用藥2月。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①觀察2組臨床療效；②觀察2組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括骨折延遲愈合、股骨頭壞死等，治療結(jié)束后12月通過X線片復(fù)查評價；③觀察2組治療前后髖關(guān)節(jié)功能情況，采用Harris髖關(guān)節(jié)評分進行評定，包括關(guān)節(jié)功能47分、關(guān)節(jié)畸形5分、關(guān)節(jié)活動度4分、疼痛程度44分，優(yōu)：90分以上，良：80～89分，可：70～79分，差：不足70分。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《外科學(xué)》［1］中骨折術(shù)后切口愈合標(biāo)準(zhǔn)擬定。甲級愈合：治療后切口愈合良好，無不良反應(yīng)發(fā)生；乙級愈合：治療后切口處仍存在紅腫等炎癥反應(yīng)，但未化膿；丙級愈合：治療后切口化膿，需行切開引流治療。

4.22組臨床療效比較見表1。骨折術(shù)后切口甲級愈合率觀察組為100%，高于對照組的76.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　2組臨床療效比較　例（%）

4.32組治療前后Harris髖關(guān)節(jié)評分比較見表2。治療前，2組關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動度、疼痛評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療結(jié)束后12月，2組各項評分均較治療前上升（P＜0.05），觀察組各項分值均高于對照組（P＜0.05）。

表2　2組治療前后Harris髖關(guān)節(jié)評分比較（±s）　分

表2　2組治療前后Harris髖關(guān)節(jié)評分比較（±s）　分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組n對照組時間治療前治療后治療前治療后42 42 42 42關(guān)節(jié)功能4.0±1.2 41.0±5.8①②3.9±1.3 38.2±5.6①關(guān)節(jié)畸形4.0±1.0 4.9±0.1①②4.0±0.7 4.6±0.4①關(guān)節(jié)活動度3.2±0.8 3.9±0.1①②3.1±0.8 3.5±0.5①疼痛評分27.4±4.2 42.8±1.2①②26.8±5.0 39.7±3.0①總分39.6±5.3 90.5±8.2①②38.6±5.9 86.8±8.0①

4.42組并發(fā)癥發(fā)生率比較見表3。骨折延遲愈合發(fā)生率觀察組為2.4%，低于對照組的9.5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。股骨頭壞死發(fā)生率觀察組為9.5%，低于對照組的26.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組并發(fā)癥發(fā)生率比較　　例（%）

5　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折術(shù)后切口延遲愈合與切口感染、機體營養(yǎng)缺乏等有關(guān)。對股骨頸骨折患者來說，除了促進切口愈合外，更重要的是預(yù)防或減少股骨頭壞死以及骨折延遲愈合發(fā)生。云南白藥屬于中藥制劑，含三七等成分，具有活血化瘀、消炎排膿功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，云南白藥能有效增強吞噬細(xì)胞功能，促進局部血液循環(huán)，同時通過清除失活組織可幫助組織修復(fù)，有利于切口愈合。

中醫(yī)治療骨折歷史悠久，認(rèn)為骨折后血瘀不散會導(dǎo)致骨折部位腫脹、疼痛，“血不活則瘀不去，瘀不去則骨不接”。同時中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨生長、修復(fù)與腎的功能密切相關(guān)，腎陽不足導(dǎo)致生精養(yǎng)髓不足，不利于骨生長修復(fù)［2］。可見，骨折治療在于活血化瘀、補腎生精。而骨折術(shù)后切口延遲愈合多與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，術(shù)后患者氣血虧虛，易出現(xiàn)寒凝血瘀現(xiàn)象，難以托毒外出，不利于肌肉生長，若空氣中細(xì)菌、病毒等感染則會化膿潰瘍，使切口延遲愈合。本研究納入的84例股骨頸骨折術(shù)后切口延遲愈合患者均屬于肝腎虧虛伴氣滯血瘀證，治療需選擇清熱解毒、活血化瘀、托里透膿藥物。陽和湯、托里透膿散合仙方活命飲，方中含有生黃芪、骨碎補等成分，其中生黃芪、當(dāng)歸具有健脾益氣、活血功效，且生黃芪使用劑量為250 g，發(fā)揮益氣扶正功效；同時配合皂角刺、穿山甲發(fā)揮其利水消腫、托瘡生肌作用，有利于托里透膿。骨碎補、巴戟天、續(xù)斷的主要功效均為溫陽補腎；當(dāng)歸活血化瘀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為當(dāng)歸可促進機體局部血液循環(huán)。麻黃及炮干姜均具有溫陽散寒、消腫散結(jié)功效；連翹清熱解毒；麻黃散寒消腫；蜈蚣具有攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛作用；自然銅、骨碎補均可接骨續(xù)筋。諸藥共奏溫陽補腎、清熱解毒、活血化瘀、托里透膿功效。

本研究結(jié)果顯示，相比常規(guī)治療，加以陽和湯、托里透膿散合仙方活命飲治療股骨頸骨折術(shù)后切口延遲愈合療效明顯。治療結(jié)束后12月，觀察組Harris髖關(guān)節(jié)評分均高于對照組（P＜0.05），且觀察組股骨頭壞死發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。表明陽和湯、托里透膿散合仙方活命飲能有效減少股骨頭壞死并發(fā)癥發(fā)生，促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但關(guān)于其作用機制需通過大樣本研究進一步分析。

［1］裘法祖.外科學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：130.

［2］章立清，呂一，蔡國宏，等.微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定關(guān)節(jié)囊切開減壓配合中藥治療股骨頸骨折的臨床觀察［J］.中醫(yī)正骨，2014，26（2）：52-53.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

R683.42

A

0256-7415（2016）07-0102-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.045

2016-03-12

劉俊華（1985-），男，住院醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨傷科學(xué)。