李亦明五華縣人民醫(yī)院骨科，廣東 五華 514400

中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療橈骨骨折療效觀察

李亦明
五華縣人民醫(yī)院骨科，廣東 五華 514400

目的：觀察中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療橈骨骨折的臨床療效。方法：將80例橈骨骨折患者隨機(jī)分為觀察組48例和對(duì)照組32例，對(duì)照組采用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位加鋼板內(nèi)固定治療；觀察組采用手法復(fù)位結(jié)合小夾板外固定治療。術(shù)后及每2周均予X線檢查確認(rèn)恢復(fù)情況；并記錄2組腫脹、疼痛等臨床癥狀消失時(shí)間、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果：總有效率觀察組為89.58%，對(duì)照組為78.13%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組腫脹消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及疼痛消失時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)率觀察組為43.75%，對(duì)照組為25.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為10.42%，對(duì)照組為25.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療橈骨骨折臨床對(duì)位良好，臨床癥狀恢復(fù)迅速，并能明顯改善腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，減少臨床并發(fā)癥。

橈骨骨折；正骨手法；小夾板外固定

橈骨骨折是臨床常見(jiàn)骨折類型之一，多發(fā)生于肢體遠(yuǎn)端，故極易影響腕關(guān)節(jié)及尺橈關(guān)節(jié)功能。目前針對(duì)橈骨骨折比較成熟的手術(shù)是切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)，復(fù)位良好，但手術(shù)創(chuàng)傷較大、費(fèi)用較高、術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，且內(nèi)固定鋼板拆除后若再次出現(xiàn)骨折，再次手術(shù)會(huì)增加感染率，造成骨折不愈合或畸形愈合、固定不牢等情況。筆者應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)手法復(fù)位結(jié)合小夾板外固定治療，取得較為滿意的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料所有臨床資料來(lái)源于本院骨科2013年8月—2015年8月間收治的橈骨骨折患者共80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組48例及對(duì)照組32例。對(duì)照組男15例，女17例；年齡19～57歲，平均（32.2±10.5）歲；病程0.5～6天，平均（2.3±0.8）天；骨折Thomas分型Ⅰ型8例，Ⅱ型15例，Ⅲ型9例；橫行骨折7例，斜行骨折24例，粉碎性骨折1例。觀察組男22例，女26例；年齡20～55歲，平均（31.8±11.3）歲；病程1～5.5天，平均（2.1±0.7）天；骨折Thomas分型Ⅰ型12例，Ⅱ型25例，Ⅲ型11例；橫行骨折11例，斜行骨折36例，粉碎性骨折1例。2組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病史及X線顯示橈骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)斷裂進(jìn)行確診，必要時(shí)作CT或者三維重建。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合橈骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③單純橈骨骨折；④無(wú)神經(jīng)、血管損傷；⑤患者知情并簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①合并肌肉萎縮、原發(fā)性肢體功能障礙、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、重癥肌無(wú)力等肌肉、骨骼??；②病程＞2周的陳舊性骨折；③合并心肺功能異常、肝腎功能不全等；④合并免疫缺陷病、腫瘤惡變質(zhì)、嚴(yán)重糖尿病等原發(fā)?。虎萦袏A板禁忌癥者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組采用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位加鋼板內(nèi)固定治療。術(shù)后患者臥床靜養(yǎng)，抬高患肢使之高于心臟水平，患肢采用石膏托制動(dòng)。常規(guī)抗感染治療，并予20%甘露醇250 mL靜脈滴注以消除局部腫脹，腫脹消除后停用。根據(jù)病情，疼痛劇烈時(shí)可口服止痛藥。復(fù)位固定5～7天后行被動(dòng)功能訓(xùn)練，20天左右進(jìn)行部分持重功能鍛煉。

2.2觀察組采用手法復(fù)位結(jié)合小夾板外固定療法治療。具體方法：患者取坐位或臥位，一位醫(yī)生手握患者肘上，另一名醫(yī)生握住患者手掌，向相對(duì)方向稍用力做相對(duì)牽引以糾正短縮重疊移位，直至骨折部外觀畸形消除，緊接著操作醫(yī)生于根據(jù)術(shù)前X線片的提示對(duì)患者骨折部位側(cè)面作對(duì)向推擠，然后兩手分別按壓骨折近端及遠(yuǎn)端，行反向擠壓，緊接著于背側(cè)用雙手拇指向下按壓，其余手指把持骨折遠(yuǎn)端上提，完成復(fù)位。復(fù)位后選擇合適的壓墊及夾板作固定，最后使用繃帶纏繞，維持腕關(guān)節(jié)中立、尺偏位，復(fù)查X線攝片，若骨折部位復(fù)位不完全或畸形，應(yīng)進(jìn)行再次手法復(fù)位，確認(rèn)復(fù)位良好。麻醉效果消失后，盡快指導(dǎo)患者進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后常規(guī)處理及功能鍛煉同對(duì)照組。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①手法治療結(jié)束后及每2周均予患者拍X線片，確認(rèn)骨折對(duì)位情況、骨痂形成及骨骼愈合情況；②觀察2組患者腫脹、疼痛情況，記錄臨床癥狀消失的時(shí)間；③2周后觀察2組患者腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)情況；④記錄2組并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。治愈：骨折對(duì)位滿意，有連續(xù)性骨痂形成，局部無(wú)畸形及疼痛腫脹，功能完全恢復(fù)，腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限＜15°；顯效：骨折對(duì)位尚可，局部無(wú)明顯畸形及疼痛腫脹，腕背伸、掌屈及前臂旋轉(zhuǎn)受限在15°～30°；有效：骨折對(duì)位欠佳，局部輕度疼痛，輕度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋轉(zhuǎn)受限在30°～45°；無(wú)效：骨折不愈合或畸形愈合，壓痛、叩擊痛存在，功能障礙。

4.2骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］擬定：骨折部位無(wú)壓痛或叩擊痛，無(wú)活動(dòng)障礙，X線顯示骨折線模糊，解除夾板后患側(cè)可平舉1 kg，持續(xù)時(shí)間≥1 min，連續(xù)觀察2周骨折處無(wú)變形。

4.3腕關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照Dienst M［3］標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。優(yōu)：患側(cè)腕關(guān)節(jié)無(wú)疼痛及活動(dòng)受限，功能及握力與正常側(cè)相同，掌屈或背伸減少＜15°；良：患側(cè)腕關(guān)節(jié)偶有疼痛，劇烈活動(dòng)時(shí)受限，功能及握力接近正常，掌屈或背伸減少15°～30°；可：患側(cè)腕關(guān)節(jié)常疼痛，平時(shí)活動(dòng)輕度受限，功能及握力減弱，掌屈或背伸減少31°～50°；差：患側(cè)腕關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，正常勞動(dòng)受限，功能及握力減弱，掌屈或背伸減少＞50°。

4.42組臨床療效比較見(jiàn)表1。總有效率觀察組為89.58%，對(duì)照組為78.13%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例

4.52組臨床癥狀改善時(shí)間比較見(jiàn)表2。骨折復(fù)位后，觀察組腫脹消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及疼痛消失時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組臨床癥狀改善時(shí)間比較（±s）　d

表2　2組臨床癥狀改善時(shí)間比較（±s）　d

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組n 32 48腫脹消退11.48±2.66 7.85±1.73①骨折愈合62.86±11.12 40.25±9.23①疼痛消失44.61±8.72 35.96±8.03①

4.62組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較見(jiàn)表3。治療后，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)率觀察組為43.75%，對(duì)照組為25.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較　　例（%）

4.72組術(shù)后并發(fā)癥情況比較對(duì)照組患者出現(xiàn)骨愈合延遲2例，感染3例，關(guān)節(jié)功能障礙2例，肌腱損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。觀察組出現(xiàn)骨愈合延遲1例，感染1例，關(guān)節(jié)功能障礙2例，肌腱損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%。2組并發(fā)癥發(fā)生率明比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)對(duì)癥處理后2組患者并發(fā)癥均明顯好轉(zhuǎn)。

5　討論

橈骨骨折是骨科常見(jiàn)的臨床骨折類型，約占骨折病例的16%～17%［4］，常發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm范圍內(nèi)，按骨折受傷機(jī)制可分為伸直型、屈曲型及波及關(guān)節(jié)面的特殊類型。橈骨骨折多伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損傷［5］，從而影響腕關(guān)節(jié)功能。目前橈骨骨折的治療主要有手法復(fù)位和手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，治療關(guān)鍵在于準(zhǔn)確復(fù)位及可靠的固定，并盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉以恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，減少并發(fā)癥。手術(shù)切開(kāi)復(fù)位良好，但手術(shù)過(guò)程中不可避免會(huì)損傷軟組織和骨膜，破壞局部血供，創(chuàng)傷大且術(shù)后并發(fā)癥多［6］。手法復(fù)位結(jié)合小夾板外固定療法是傳統(tǒng)中醫(yī)療法，是治療橈骨骨折重要方式之一。

就中醫(yī)學(xué)而言，橈骨骨折屬于手掌根出臼、腕折傷等范疇。早在《諸病源候論》中就記載了橈骨骨折的病因病機(jī)及相應(yīng)的治療方案，即“夫腕傷重者，為斷皮肉、骨髓，傷筋脈，皆是卒然致?lián)p，故血?dú)飧艚^，不能周榮，所以須善系縛，按摩導(dǎo)引，令其血?dú)鈴?fù)”。至清·胡廷光提出較為明確的橈骨骨折手法復(fù)位“托、拗、壓、拽”的要訣［7］。

良好的復(fù)位和有效的固定對(duì)橈骨骨折的康復(fù)十分重要，本臨床研究證實(shí)中醫(yī)手法復(fù)位能有效避免周圍軟組織損傷，減輕肢體腫脹疼痛，迅速緩解患者疼痛、腫脹等臨床癥狀，縮短患者腫脹消退時(shí)間及疼痛消失時(shí)間，持續(xù)牽引以糾正橈骨移位，使肱橈關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)；再以正骨手法糾正尺橈關(guān)節(jié)移位，這就避免了橈骨頭分離移位造成的功能障礙，更加契合骨折自然的生長(zhǎng)，進(jìn)而促進(jìn)骨折的痊愈；牽引時(shí)運(yùn)用對(duì)抗前臂肌群的力量使前臂肌肉群處于緊張狀態(tài)，形成類似夾板的作用，對(duì)骨折復(fù)位也起積極的作用。另一方面，局部按壓可使骨折端折頂并內(nèi)插使骨折部位進(jìn)一步內(nèi)插以保持穩(wěn)定，為夾板固定提供良好的條件。再者，手法復(fù)位對(duì)關(guān)節(jié)及周圍組織傷害小，且手法復(fù)位簡(jiǎn)便易行、痛苦少，患者容易接受。小夾板固定是一種能動(dòng)的彈性固定模式，腕關(guān)節(jié)可在一定范圍內(nèi)活動(dòng)，固定區(qū)一般不超過(guò)上、下關(guān)節(jié)，有利于肢體血循暢通及腫脹消退，便于功能鍛煉，又不妨礙肌肉的縱向收縮，而且可根據(jù)腫脹程度調(diào)整夾板松緊度，更有利于局部固定，避免再移位的發(fā)生。不同方式的夾板固定對(duì)復(fù)位效果起著重要的作用。

綜上所述，中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療橈骨骨折臨床對(duì)位良好，臨床不適恢復(fù)迅速，能明顯改善腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，減少臨床并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：168-169.

［2］陳軼強(qiáng)，孫斐予，黃志儉.改良手法復(fù)位夾板固定治療橈骨骨折的臨床療效［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（21）：116-118.

［3］ DienstM， WozasekGE， SeligsonD.Dynamic external fixation for distal radius fractures［J］.Clinical Orthopaedics&Related Research， 1997， 338（5）：160-171.

［4］Hanel DP，Jones MD，Trumble TE.Wrist fractures［J］. Orthop Clin North Am，2002，33（1）：35-57.

［5］劉志敏.手法復(fù)位治療橈骨遠(yuǎn)端骨折30例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（5）：794.

［6］盧國(guó)華.手法復(fù)位治療橈骨骨折95例臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（12）：2003-2004.

［7］元·危亦林.世醫(yī)得效方［M］.田代華，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：356.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R274.1

A

0256-7415（2016）07-0097-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.043

2016-03-10

李亦明（1974-），男，副主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨科學(xué)。