黃誼，鐘崇，謝曉華廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院外科，廣東 廣州 510405

外科手術(shù)聯(lián)合中藥治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)療效觀察

黃誼，鐘崇，謝曉華
廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院外科，廣東 廣州 510405

目的：觀察中藥聯(lián)合外科手術(shù)治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的臨床療效。方法：將80例患者隨機分為手術(shù)組40例和實驗組40例，手術(shù)組僅予手術(shù)治療，實驗組接受手術(shù)及本院協(xié)定方百夏散結(jié)湯治療。每半年對術(shù)后患者進行復(fù)查，隨訪2年并比較2組患者甲狀腺結(jié)節(jié)的復(fù)發(fā)率，以及患者的主觀情志方面的變化。結(jié)果：患者術(shù)后甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率實驗組為15.0%，手術(shù)組為27.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，實驗組患者出現(xiàn)激動、易怒、煩躁、失眠等負面情緒的病例數(shù)少于手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：外科手術(shù)聯(lián)合百夏散結(jié)湯可降低甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)術(shù)后2年復(fù)發(fā)率，明顯改善患者主觀情志方面的癥狀。

甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)；外科手術(shù)；圍手術(shù)期；百夏散結(jié)湯；復(fù)發(fā)率

甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)是指由多種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)產(chǎn)生多個組織結(jié)構(gòu)異常的腫塊，是一種外科臨床的常見病。不論是否為良性結(jié)節(jié)，口服藥治療藥物需長期服用，并且只能延緩疾病進程，且藥物副作用已不容忽視［1］。當結(jié)節(jié)引起疼痛或壓迫癥狀時，患者須進行外科手術(shù)摘除結(jié)節(jié)，但術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高［2～3］。近年來，筆者對甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者在進行手術(shù)治療后，結(jié)合本院協(xié)定方百夏散結(jié)湯方治療，取得了較好效果，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1納入標準①B超顯示患者甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)患有多發(fā)性結(jié)節(jié)，病理檢查為惡性結(jié)節(jié)，并確認沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，如為良性結(jié)節(jié)須達到手術(shù)治療指征；②70歲≥年齡≥18歲；③患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2排除標準①合并有嚴重心功能不全及其他重要器官病變者；②糖尿病患者。

1.3一般資料選擇本院2013年6月—2014年12月診治的甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者，將研究對象隨機分為手術(shù)組40例和實驗組40例。手術(shù)組男8例，女32例；年齡26～67歲，平均（39.3±18.6）歲；病程1.2～7.9年，平均（5.0±3.7）年；文化程度：小學及以下7例，初中18例，高中/中專8例，大專及以上7例；良性結(jié)節(jié)引發(fā)的壓迫癥狀38例，惡性結(jié)節(jié)引發(fā)的疼痛癥狀2例。實驗組男10例，女30例；年齡23～72歲，平均（37.2±19.0）歲；病程1.6～6.8年，平均（5.6±4.1）年；文化程度：小學及以下9例，初中16例，高中/中專9例，大專及以上6例；良性結(jié)節(jié)引發(fā)的壓迫癥狀37例，惡性結(jié)節(jié)引發(fā)的疼痛癥狀3例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1手術(shù)組根據(jù)患者結(jié)節(jié)的大小和結(jié)節(jié)的數(shù)量，進行單純性結(jié)節(jié)摘除或腺液部分切除。手術(shù)組患者進行常規(guī)的術(shù)后康復(fù)。

2.2實驗組患者在術(shù)后康復(fù)中同時服用百夏散結(jié)湯。處方：百合、柴胡、桂枝、浙貝母、桔梗、青蒿各10 g，夏枯草15 g，板藍根20 g。每天1劑，水煎服，連用6月。

3　觀察項目與統(tǒng)計學方法

3.1觀察項目治療期間，對患者進行電話隨訪，提醒患者按時服藥。囑患者每半年來院進行復(fù)診，觀察有無結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)，以及詢問術(shù)后患者的焦急、易怒、煩躁和失眠等癥狀有無改善。

3.2統(tǒng)計學方法所有的實驗數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料分析采用χ2檢驗，或Fisher精確概率法；計量資料采用t檢驗。

4　治療結(jié)果

4.12組甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率比較見表1。隨訪2年，患者術(shù)后甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率實驗組為15.0%，手術(shù)組為27.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4.22組術(shù)后主觀情志變化比較見表2。治療后，實驗組患者出現(xiàn)激動、易怒、煩躁、失眠等負面情緒的病例數(shù)少于手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　2組甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率比較　　例（%）

表2　2組術(shù)后主觀情志變化比較　　例（%）

5　討論

根據(jù)過往的臨床經(jīng)驗，甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)導(dǎo)致的壓迫癥狀、影響美觀或具有惡變可能者，應(yīng)及時進行手術(shù)治療。但手術(shù)治療后，復(fù)發(fā)的可能性超過40%，如再次達到手術(shù)指征，須進行二次手術(shù)。外科手術(shù)摘除結(jié)節(jié)或切除部分的甲狀旁腺，極有可能會損傷患者的喉返神經(jīng)，進行手術(shù)的次數(shù)越多，損傷的可能性隨之增加［4］。所以，如何降低術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率是一個亟待解決的問題。

中醫(yī)學認為，甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)多屬于癭病范疇。癭病位于頸部，起因多由氣機郁結(jié)，津液無以健運，積聚為痰，痰瘀互結(jié)于頸前，則成本病。故臨床治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)主要以理氣化痰、活血化瘀、軟堅散結(jié)為主，即化痰凝結(jié)塊，消瘀滯邪毒。本院協(xié)定方百夏散結(jié)湯以百合、夏枯草為君藥，清熱潤肺，清心安神、化痰散結(jié)；板藍根清熱涼血解毒；桔梗宣肺祛痰散結(jié)；青蒿清熱解毒，涼血化瘀；柴胡疏肝理氣，協(xié)同百合、夏枯草發(fā)揮功效，此外還有引藥歸經(jīng)的作用。諸藥合用，共奏清心安神、疏肝理氣、活血化痰之效。針對患者熱、郁、痰、瘀等病理有較好的改善作用，從而改善患者易怒、煩躁等不良情緒，提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量，有效預(yù)防復(fù)發(fā)。

［1］鄭冬梅，鹿寧，陳青，等.甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析［J］.山東大學學報：醫(yī)學版，2009，47（8）：14-17.

［2］王玉林.手術(shù)治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)40例臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（21）：82-83.

［3］徐立華.手術(shù)治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)76例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（5）：145-146.

［4］武文杰，劉瑞麗，王蘇，等.甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者手術(shù)治療89例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（20）：71-72.

（責任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）07-0083-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.037

2016-04-16

黃誼（1962-），男，副教授，研究方向：普通外科和泌尿男科。