黃嬋，龔清環(huán)，杜潔挺，曾小兵，李翠陽春市中醫(yī)院，廣東 陽春 529600

中藥灌腸、外敷輔助治療胃腸熱結(jié)型急性胰腺炎療效觀察

黃嬋，龔清環(huán)，杜潔挺，曾小兵，李翠
陽春市中醫(yī)院，廣東 陽春 529600

目的：探討中藥灌腸、外敷輔助治療胃腸熱結(jié)型急性胰腺炎（AP）的臨床療效。方法：將AP胃腸熱結(jié)證患者85例隨機(jī)分為對照組40例和治療組45例，2組均參照《重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治指南》給予基礎(chǔ)治療；對照組加用奧美拉唑鈉、注射用生長抑素治療及基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)；治療組在對照組基礎(chǔ)上加用大承氣湯灌腸、芒硝外敷及飲食護(hù)理等護(hù)理干預(yù)。療程均為10天，觀察2組臨床療效、腹痛腹脹緩解時(shí)間、體溫復(fù)常、腸鳴音恢復(fù)、肛門排便恢復(fù)時(shí)間，并檢測2組血清及尿淀粉酶水平。結(jié)果：治療組臨床總有效率為95.56%，明顯高于對照組的77.50%（P＜0.05）。治療組患者腹痛緩解、腹脹緩解時(shí)間及體溫恢復(fù)、腸鳴音恢復(fù)、肛門排便恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對照組（P＜0.01）。治療組治療后血清和尿中淀粉酶水平明顯低于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，中藥灌腸和外敷輔助治療胃腸熱結(jié)型AP可促進(jìn)癥狀、體征改善，提高臨床療效，下調(diào)血清和尿中淀粉酶水平。

急性胰腺炎；胃腸熱結(jié)證；大承氣湯；芒硝；灌腸；外敷

急性胰腺炎（AP）臨床為腹痛、腹脹、發(fā)熱、惡心嘔吐為主要表現(xiàn)，具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，若不及時(shí)救治常易累及其他器官，治療效果和預(yù)后均不理想［1］。伴隨人們生活水平的逐漸提高，高脂血癥、膽道系統(tǒng)疾病的發(fā)病率漸多，故AP的發(fā)病率也逐年升高［2］。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，采取大承氣湯灌腸、芒硝外敷及飲食護(hù)理等治療AP，收效明顯，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料本研究選擇AP胃腸熱結(jié)證病例共85例，均為2012年12月—2014年12月間在本院就診患者，參照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對照組40例，男27例，女13例；年齡35～64歲，平均（51.15±5.82）歲；病程5.5～41 h，平均（20.27±2.90）h；急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ）（18.49±2.81）分。治療組45例，男30例，女15例；年齡34～65歲，平均（49.88±5.97）歲；病程 5～40 h，平均（20.12±2.85）h；APACHEⅡ（18.55±2.78）分。2組患者性別、年齡、病程及APACHEⅡ評(píng)分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）》［3］制定標(biāo)準(zhǔn)：①與AP符合的腹痛（急性、突發(fā)、持續(xù)、劇烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；③增強(qiáng)CT/MRI或腹部超聲呈AP影像學(xué)改變。符合上述3項(xiàng)特征中的2項(xiàng)，即可確診。

1.3辨證標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制定胃腸熱結(jié)證標(biāo)準(zhǔn)。癥狀：全腹痛，脹滿拒按，大便結(jié)，口苦而干，發(fā)熱，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈沉實(shí)或滑數(shù)。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)①符合AP診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合胃腸熱結(jié)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；③年齡30～65歲；④發(fā)病72 h內(nèi)入院者；⑤近期未采取中藥治療者；⑥患者或患者家屬知情，且簽署知情同意協(xié)議書。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)①孕婦或哺乳期婦女；②伴有嚴(yán)重臟器功能不全者；③已存在外科手術(shù)指征者；④精神病者；⑤伴隨晚期腫瘤者。

2　治療與護(hù)理方法

2.1基礎(chǔ)治療參照《重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2014年，天津）》［5］標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行；具體包括禁食，胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，保持有效血容量，抗感染治療以及對癥支持治療。

2.2對照組加用奧美拉唑鈉（浙江華義醫(yī)藥有限公司）40 mg，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL稀釋靜脈滴注，每天2次。注射用生長抑素（上海華源藥業(yè)沙賽制藥有限公司）0.25 mg，慢速?zèng)_擊注射（3～5 min）。基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)：監(jiān)測所有患者生命體征，發(fā)熱者給予物理降溫，呼吸困難者行氧氣吸入或氣管插管。

2.3治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥灌腸、中藥外敷及相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。

2.3.1中藥灌腸采用大承氣湯，處方：大黃、枳實(shí)各12 g，厚樸24 g，芒硝9 g，將以上中藥加水400 mL，室溫浸泡約30 min，濃煎至150 mL左右，行保留灌腸。灌腸護(hù)理：灌腸于每晚臨睡前進(jìn)行，囑患者排空二便，取左側(cè)臥位，墊高臀部10 cm，行順勢插管，插入深度約為25 cm，待灌腸液溫度為37～38℃，行灌腸，液體滴速每分鐘30～40滴，以舒適及無便意為宜，灌腸后囑患者取膝胸臥位約2 h。每天1次。

2.3.2中藥外敷取芒硝500 g裝袋，裝袋需棉布制作，以保證芒硝滲透及舒適性，敷于患者腹部疼痛處，膠布包扎固定，芒硝袋用隔水面料覆蓋，以防芒硝外滲，當(dāng)芒硝袋潮濕變硬時(shí)應(yīng)立即更換，同時(shí)注意保暖。每天2次。

2.3.3護(hù)理干預(yù)①飲食護(hù)理：飲食整體遵循原則為從米湯、流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡到正常飲食。病情嚴(yán)重者行腸內(nèi)外營養(yǎng)治療，注意營養(yǎng)液的調(diào)配，對營養(yǎng)液的濃度、滲透壓、溫度等進(jìn)行控制。加強(qiáng)無菌操作，避免營養(yǎng)液變質(zhì)等。對伴有發(fā)熱、惡心、腹瀉及腹脹等表現(xiàn)者及時(shí)對癥處理。②心理護(hù)理：由于AP病情較重及病程長，加之多項(xiàng)治療干預(yù)，患者易產(chǎn)生緊張甚至恐懼情緒。護(hù)理人員要耐心聽取患者主訴，了解患者的痛苦，并給予相應(yīng)心理寬慰，告知以往成功病例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③藥物護(hù)理：密切注意鎮(zhèn)痛和解痙效果，維持藥物滴注速度，合理安排抗生素等使用時(shí)間。④出院指導(dǎo)：告知患者及其家屬AP易復(fù)發(fā)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性；告知AP與飲酒密切相關(guān)，強(qiáng)調(diào)戒酒的重要性；囑患者行少量多餐進(jìn)食和低脂肪飲食；注意保持規(guī)律生活和良好精神狀態(tài)，避免過度疲勞及情緒激動(dòng)。

2組均治療10天統(tǒng)計(jì)療效。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①記錄2組患者腹痛、腹脹緩解時(shí)間及體溫復(fù)常、腸鳴音恢復(fù)及肛門恢復(fù)排便時(shí)間；②檢測2組血清及尿淀粉酶：應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀（日立7170S型）于治療前后進(jìn)行測定，試劑由德賽診斷系統(tǒng)公司提供。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］擬定。臨床治愈：3天內(nèi)癥狀、體征緩解，7天內(nèi)消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常；顯效：7天內(nèi)癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常；有效：7天內(nèi)癥狀、體征減輕，血、尿淀粉酶有下降趨勢；無效：7天內(nèi)癥狀、體征未減輕或惡化，血、尿淀粉酶未降低。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行手委熃M為95.56%，對照組為77.50%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例

4.32組治療后癥狀體征復(fù)常時(shí)間比較見表2。治療后治療組腹痛緩解、腹脹緩解、體溫復(fù)常、腸鳴音恢復(fù)、肛門恢復(fù)排便時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2　2組治療后癥狀體征復(fù)常時(shí)間比較（±s）　d

表2　2組治療后癥狀體征復(fù)常時(shí)間比較（±s）　d

與對照組比較，①P＜0.01

組別對照組治療組n 40 45腹痛緩解4.69±0.53 3.31±0.40①腹脹緩解5.86±0.66 4.22±0.51①體溫恢復(fù)4.11±0.49 3.03±0.35①腸鳴音恢復(fù)3.72±0.46 2.68±0.32①肛門排便2.65±0.29 1.51±0.18①

4.42組血清、尿淀粉酶水平比較見表3。治療后，2組血清、尿淀粉酶水平均明顯降低（P＜0.01）；且治療組上述指標(biāo)改善較對照組更顯著（P＜0.01）。

表3　2組血清、尿淀粉酶水平比較（±s）　U/L

表3　2組血清、尿淀粉酶水平比較（±s）　U/L

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組別對照組n 40治療組45時(shí)間治療前治療后治療前治療后血清淀粉酶652.68±66.86 161.33±17.07①655.15±66.75 108.95±11.75①②尿淀粉酶1735.06±185.72 734.62±75.98①1739.94±189.46 533.64±55.82①②

5　討論

中醫(yī)學(xué)將AP歸屬為腹痛、結(jié)胸等病范疇，病位在胰腺，同時(shí)累及脾、胃、肝膽等臟器。一般認(rèn)為，AP以里、實(shí)、熱證為主，多因過食辛辣溫燥之品，化熱生火，或情志不遂，氣郁化火，或邪熱犯胃，均可引起胃火過旺，實(shí)熱之邪內(nèi)積，與燥屎相搏，阻滯于腸，腑氣不通，形成胃腸熱結(jié)證；邪熱熾盛，血液膠凝，胃腸熱結(jié)，絡(luò)阻血瘀，熱毒血瘀互結(jié)，導(dǎo)致腹部脹滿疼痛等癥狀。六腑“以通為用，以降為和”；《金匱要略》有“按之心下滿而痛者，此為實(shí)，當(dāng)下之”；故臨床治療以瀉下陽明腑實(shí)、通里攻下為治則。

大承氣湯為《傷寒論》瀉下經(jīng)典方，功能峻下熱結(jié)。方中大黃苦寒通降、瀉熱通便、蕩滌胃腸實(shí)熱積滯；芒硝咸寒潤降、瀉熱通便、軟堅(jiān)潤燥、以除燥堅(jiān)；硝、黃合用，相須為用，瀉下熱結(jié)之功益峻；厚樸下氣除滿、枳實(shí)行氣消痞，合而用之，既能消痞除滿，又使胃腸氣機(jī)通降下行以助瀉下通便；四藥相合，共奏峻下熱結(jié)之功。鑒于AP患者的特殊情況，本研究應(yīng)用灌腸療法，同時(shí)也使藥物直接作用與腸道，縮短了藥物發(fā)揮療效時(shí)間，也增強(qiáng)了治療效果。但是在灌腸操作中須注意：在灌腸前要特別囑患者排空二便；在灌腸過程中，插管動(dòng)作宜輕柔、維持藥液灌腸速度及溫度適宜；在灌腸后，囑患者立即休息，維持膝胸臥位，盡量使藥物保留在腸道中的時(shí)間更長。

鑒于AP患者合并血瘀病理情況，筆者同時(shí)采取芒硝外敷治療，芒硝性味苦微咸濕，具有潤燥軟堅(jiān)、瀉熱導(dǎo)滯之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，芒硝外敷能夠擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)血流速度，改善微循環(huán)，加強(qiáng)體內(nèi)單核細(xì)胞的吞噬能力，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫抗病能力等［6］。外敷操作中須注意：外敷前可先向患者講解本操作的治療目的、方法以及注意事項(xiàng)，取得患者配合；外敷過程中宜將粉末狀的芒硝均勻鋪開，用一次性腹帶固定，且注意觀察藥敷處皮膚有無紅腫、皮疹以及滲液情況；外敷后宜將局部皮膚洗凈、擦干，注意保暖；整個(gè)過程動(dòng)作輕柔。

護(hù)理措施對AP的干預(yù)效果已被證實(shí)［7］。本研究對AP患者進(jìn)行飲食護(hù)理等干預(yù)措施，急性胰腺炎與消化系統(tǒng)密切相關(guān)，故給予相關(guān)飲食護(hù)理十分必要。治療期間患者易產(chǎn)生緊張甚至恐懼情緒，故須與患者加強(qiáng)交流，了解情況給予心理寬慰、有效疏導(dǎo)等，從而利于康復(fù)。鑒于AP易復(fù)發(fā)等情況，對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，如告知與AP復(fù)發(fā)相關(guān)因素等，可防止疾病復(fù)發(fā)。

通過上述干預(yù)措施的協(xié)同作用，本研究取得良好療效，結(jié)果顯示治療組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。治療組患者的腹痛緩解、腹脹緩解、體溫復(fù)常、腸鳴音恢復(fù)、肛門排便恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對照組（P＜0.01）。治療組治療后血、尿淀粉酶水平明顯低于對照組（P＜0.01）。提示大承氣湯灌腸和芒硝外敷輔助及護(hù)理干預(yù)綜合療法對胃腸熱結(jié)型AP的療效確切，可進(jìn)一步提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組，中華胰腺病雜志編輯委員會(huì)，中華消化雜志編輯委員會(huì).中國急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）［J］.中華胰腺病雜志，2013，13（2）：73-78.

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［5］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)普通外科專業(yè)委員會(huì).重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2014年，天津）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014，20（4）：460-464.

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（責(zé)任編輯：馮天保）

R657.5

A

0256-7415（2016）07-0076-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.034

2016-01-26

黃嬋（1976-），女，副主任護(hù)師，研究方向：危重癥的救護(hù)。