王彬，李雯天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 天水 741020

潤腸飲聯(lián)合耳穴貼壓辨治混合痔術(shù)后便秘有效性分析

王彬，李雯
天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 天水 741020

目的：觀察潤腸飲聯(lián)合耳穴貼壓辨治混合痔術(shù)后便秘的臨床療效。方法：將90例混合痔術(shù)后陰虛腸燥證患者隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組給予酚酞片治療，觀察組給予潤腸飲聯(lián)合耳穴貼壓治療，連續(xù)治療1周為1療程，治療1療程。比較2組的臨床效果，記錄患者用藥前后的排便間隔時間、持續(xù)時間，用生活質(zhì)量核心量表QLQ-C30對生活質(zhì)量進行評價。結(jié)果：觀察組總有效率達93.3%，高于對照組的75.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組排便情況均較治療前改善（P＜0.05）；觀察組排便間隔時間、持續(xù)時間較對照組縮短（P＜0.05）。治療后，觀察組的生活質(zhì)量的提高較對照組明顯，尤其是情緒功能、認知功能、軀體功能評分，均高于對照組（P＜0.05），而2組角色功能、社會功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：采用潤腸飲聯(lián)合耳穴貼壓辨治混合痔術(shù)后陰虛腸燥證患者療效確切，利于改善患者的排便情況，增強排便功能，提高生活質(zhì)量。

便秘；混合痔；陰虛腸燥證；潤腸飲；耳穴貼壓

混合痔術(shù)后易發(fā)生排便困難或便秘加重，不僅對手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響，使創(chuàng)面愈合時間長，還可導(dǎo)致切口疼痛、肛緣水腫等諸多并發(fā)癥發(fā)生［1］。因此，臨床上應(yīng)盡早防治混合痔術(shù)后便秘，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。近年來，筆者結(jié)合混合痔術(shù)后便秘患者的病機特點，自擬潤腸飲聯(lián)合耳穴貼壓進行辨治，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

選擇2010年3月—2015年5月就診于本院的90例混合痔術(shù)后患者為研究對象，均有既往便秘病史，患者自愿參與研究，認真閱讀知情同意書并簽字。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中混合痔的診斷標準確診：患者排便困難，3天以上排便1次，大便干結(jié)，狀如羊屎，口干少津，神疲納差，舌紅、少苔，脈細數(shù)，中醫(yī)辨證為陰虛腸燥證。排除依從性差、耐受性差的患者；排除合并有嚴重肝腎功能不全、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)病變的患者；排除術(shù)后存在重度感染、出血等并發(fā)癥的患者；排除耳部選穴處有潰瘍、濕疹等的患者；排除合并有肛瘺、肛裂等其他腸道器質(zhì)性病變的患者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組45例，男24例，女21例；年齡25～57歲，平均（43.5±3.5）歲；混合痔病程3～15年，平均（6.2±1.5）年；手術(shù)平均時間（33.5±6.2）min；術(shù)后平均時間（5.5±1.2）天。觀察組45例，男25例，女20例；年齡25～59歲，平均（44.2±3.2）歲；混合痔病程3～14年，平均（6.5±1.4）年；手術(shù)平均時間（33.7±6.3）min；術(shù)后平均時間（5.4±1.3）天。2組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組予酚酞片（山東仁和堂藥業(yè)有限公司）內(nèi)服，每次1/2～2片，每天1次，連用1周為1療程。

2.2觀察組給予潤腸飲聯(lián)合耳穴貼壓治療。①潤腸飲處方：黃芪、白芍、紅藤各30 g，麥冬20 g，火麻仁、桃仁、當歸、丹參、炒酸棗仁、炒枳殼各15 g，制苦杏仁、川楝子各12 g，生地黃、熟地黃、五味子、紅花各10 g，玄參、陳皮各8 g，甘草6 g。隨癥加減：腹脹甚者加入檳榔9 g，萊菔子12 g；倦怠乏力甚者加入炒白術(shù)15 g，炒黨參10 g；血虛甚者加入雞血藤12 g；腹痛甚者加入烏藥6 g；創(chuàng)口腫痛者加入白芷15 g，皂角刺4 g（包煎）；術(shù)后創(chuàng)面出血甚者加入槐花12 g；情志郁結(jié)者加入郁金15 g。每天1劑，加入生姜3片、大棗5枚煎煮，早晚分服，連續(xù)治療1周為1療程。②耳穴貼壓，取穴：脾、腎、大腸、直腸、皮質(zhì)下、三焦。消毒耳部后，將王不留行籽貼于0.5 cm×0.5 cm小方塊膠布的中央位置，貼壓諸穴并進行揉、按、捏、壓，以患者感覺麻、脹、酸、痛為度。每2～3 h揉壓1次，每次每穴2～3 min，連續(xù)治療1周為1療程。

2組均連續(xù)治療1療程。

3　觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標①記錄患者用藥前后的排便間隔時間、持續(xù)時間；②用藥后用生活質(zhì)量核心量表QLQ-C30［3］對生活質(zhì)量進行評價，共30個項目，著重針對情緒功能、認知功能、軀體功能、角色功能、社會功能5個功能領(lǐng)域進行比較，評分為0～100分，評分愈高，代表生活質(zhì)量愈高。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準治愈：2天內(nèi)排便1次，排便通暢，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤。好轉(zhuǎn)：3天內(nèi)排便1次，排便欠通暢，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤。未愈：各方面未見改善。

4.22組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率達93.3%，高于對照組的75.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例（%）

4.32組治療前后排便間隔時間、持續(xù)時間比較見表2。治療后，2組排便情況均較治療前改善（P＜0.05）。觀察組排便間隔時間、持續(xù)時間均較對照組縮短（P＜0.05）。

表2　2組治療前后排便間隔時間、持續(xù)時間比較（±s）

表2　2組治療前后排便間隔時間、持續(xù)時間比較（±s）

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組n 45對照組45時間治療前治療后治療前治療后排便間隔時間（d）4.6±1.5 1.3±0.4①②4.4±1.6 2.5±0.5①每次排便持續(xù)時間（min）25.2±5.7 10.6±1.5①②24.8±5.5 18.2±2.3①

4.42組治療后生活質(zhì)量比較見表3。治療后，觀察組生活質(zhì)量的提高較對照組明顯，尤其是情緒功能、認知功能、軀體功能評分，均高于對照組（P＜0.05），而2組角色功能、社會功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3　2組治療后生活質(zhì)量比較（±s）　　分

表3　2組治療后生活質(zhì)量比較（±s）　　分

與對照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對照組n 45 45情緒功能75.26±15.32①64.15±11.25認知功能76.14±13.24①70.31±10.37軀體功能74.25±14.43①65.77±12.05角色功能68.40±18.25 66.23±16.30社會功能72.94±18.75 71.85±17.96

5　討論

陰虛腸燥是混合痔術(shù)后便秘的主要病機，臨床治之須滋陰潤燥、通腑利氣。筆者自擬潤腸飲，方中火麻仁質(zhì)潤多脂，可潤腸通便，善治血虛津虧、腸燥便秘，尤其對肛腸術(shù)后陰虛腸燥之便秘患者更宜；制苦杏仁苦溫宣肺，主降逆，可潤肺、滑腸、通便；生地黃重在清熱生津、涼血止血，善于防治術(shù)后創(chuàng)面出血；熟地黃重在滋腎陰、填腎精，以滋補先天；玄參、麥冬、五味子均為養(yǎng)陰生津之良藥；川楝子善行少腹之氣，主入氣分，可行氣止痛，調(diào)暢氣機，此用之重在預(yù)防術(shù)后創(chuàng)面疼痛；當歸養(yǎng)血活血，與桃仁、紅花、丹參、炒酸棗仁配伍，主入血分，可補血行血，使補中有行，促進術(shù)后創(chuàng)面的血液微循環(huán)，防治術(shù)后氣血循行不暢，腸絡(luò)瘀阻；紅藤活血消腫、解毒止痛，利于防治術(shù)后創(chuàng)面的充血水腫；炒枳殼可行氣寬中，行滯消脹；黃芪大補氣血，鼓舞氣機，防治術(shù)后氣血損傷過甚，排便無力；陳皮健脾理氣，防治熟地黃等藥物過于滋膩礙胃；白芍滋陰養(yǎng)血，與甘草配伍和中緩急、調(diào)和諸藥。多藥配伍，謹守病機，以滋陰潤腸為主，兼顧益氣、活血、消腫、止痛，共奏養(yǎng)陰潤燥、潤腸通便之效。

近年來，耳穴壓豆是中醫(yī)常用的外治法之一。《靈樞》記載：“耳，為宗脈之所聚?！倍ㄙN壓能通過刺激各穴位的敏感壓痛點達到補益、通腑理氣、疏通經(jīng)絡(luò)等效果。貼壓耳穴脾、腎，重在滋補先后天之精，達到益氣健脾、滋腎填精、潤腸通便之效；貼壓大腸、直腸則重在通腑理氣，改善大腸功能；貼壓皮質(zhì)下，能夠通過調(diào)控自主神經(jīng)功能而促進胃腸蠕動；貼壓三焦則重在提高輸精化氣功能，還可通調(diào)水道；總之，多穴配伍貼壓，可疏通經(jīng)氣，促進腸蠕動，強化排便功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，耳穴貼壓能夠有效刺激腦神經(jīng)的調(diào)節(jié)，提高興奮性，從而調(diào)整肌張力，控制肛門括約肌的收縮、松弛，從而緩解疼痛、便秘［4］。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組排便情況的改善優(yōu)于對照組，排便間隔時間、持續(xù)時間均較對照組縮短（P＜0.05），且生活質(zhì)量量表中的情緒功能、認知功能、軀體功能評分均高于對照組（P＜0.05）。由此可以總結(jié)出，潤腸飲組方精煉，謹守術(shù)后陰虛腸燥證患者的病機特點，組方以滋陰潤腸為主，兼顧益氣、活血、消腫、止痛，聯(lián)合耳穴貼壓利于改善患者的排便情況，增強排便功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣運用。

［1］劉惠敏，毛國紅，曾科，等.便秘對混合痔患者手術(shù)效果的影響［J］.西部醫(yī)學(xué)，2015，27（2）：206.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：132.

［3］Maringwa JT，Quinten C，King M，et al.Minimal importantdifferencesfor interpretinghealth-related quality of life scores from the EORTC QLQ-C30 in lung cancer patients participating in randomized controlled trials［J］.Support Care Cancer，2011，19（11）：1753-1760.

［4］張威，王榮.耳穴壓豆在肛腸科應(yīng)用體會［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，17（3）：145-147.

（責任編輯：吳凌）

R256.35

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0256-7415（2016）07-0072-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.032

2016-03-06

王彬（1977-），男，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合外科臨床工作。