張雪，黃仕營.哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 50076；.南方醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州 5055

清幽胃泰湯加味治療幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎臨床觀察

張雪1，黃仕營2
1.哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076；2.南方醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州 510515

目的：觀察清幽胃泰湯加味治療幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎臨床療效。方法：將80例幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎患者隨機分為研究組和對照組，每組40例。研究組給予口服清幽胃泰湯加味治療；對照組給予枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+甲硝唑+奧美拉唑治療，療程均為4周。結(jié)果：總有效率研究組97.5%，對照組92.5%，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究組Hp清除率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；研究組不良反應(yīng)率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：清幽胃泰湯加味治療幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎安全、有效且不良反應(yīng)較小，值得進一步研究推廣。

慢性胃炎；幽門螺桿菌；清幽胃泰湯

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥［1］，慢性胃炎分為非萎縮性（以往稱淺表性）、萎縮性和特殊類型三大類。胃鏡檢查并同時取活組織進行病理檢查是診斷慢性胃炎最可靠的辦法。目前認為幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是慢性胃炎最主要的病因。我國是Hp的高感染率國家，筆者應(yīng)用清幽胃泰湯為主方，辨證加減治療Hp感染性慢性胃炎，收到較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例為2012年5月—2015年1月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院中醫(yī)科門診就診的患者，經(jīng)胃鏡、病理組織學(xué)檢查確診為Hp感染性胃炎。共80例，男43例，女37例，隨機分為研究組和對照組，每組40例。研究組，男21例，女19例；平均年齡（39.3±6.7）歲。對照組，男22例，女18例；平均年齡（38.2±7.5）歲。2組性別、年齡、病情程度等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準參照《中國慢性胃炎共識意見》［2］中診斷標準擬定。

1.3納入與排除標準納入標準：①年齡18～65歲。②具有胃痛癥狀或合并有胃脹、噯氣、泛酸、納呆、乏力等癥狀。③符合胃鏡和病理診斷標準，并經(jīng)證實有Hp感染，組織學(xué)、尿素酶、細菌培養(yǎng)、13C或14C尿素呼氣試驗，任一項陽性。排除標準：消化性潰瘍、胃癌，合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病者。

1.4分型標準參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》［3］依據(jù)不同癥狀表現(xiàn)分為：肝胃不和型、脾胃虛弱型、脾胃濕熱型、胃陰不足型、胃絡(luò)瘀阻型、脾虛氣滯型。

2　治療方法

2.1研究組給予清幽胃泰湯為主方，處方：生黃芪15 g，白芍、茯苓、連翹、蒲公英、延胡索、陳皮、法半夏、黃連各10 g。辨證加味：①肝胃不和型，加柴胡15 g，川芎、枳實、厚樸、香附各10 g；②脾胃虛弱型（含虛寒證），加黨參、炒白術(shù)、山藥、蓮子肉各10 g，砂仁5 g；虛寒證加吳茱萸10 g，干姜5 g；③脾胃濕熱型，加藿香、黃芩、龍膽草、枳實、厚樸各10 g；④胃陰不足型，生地黃用量加至25 g，加沙參、枸杞子、麥冬、當(dāng)歸各10 g，川楝子5 g；⑤胃絡(luò)瘀阻型配合失笑散；⑥脾虛氣滯型，加柴胡、黨參各15 g，山藥、郁金各10 g。中藥飲片由南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院門診中藥房提供。每天1劑，水煎，分2次，口服，晨起空腹及晚睡前30 min各服1次。

2.2對照組給予枸櫞酸鉍鉀110 mg+阿莫西林500 mg+甲硝唑200 mg+奧美拉唑10 mg。每天2次，口服。治療期間停用其他與治療本病相關(guān)的藥物，戒煙酒、忌服辛辣及碳酸飲料等刺激性食物。

2組均以4周為1療程，1療程結(jié)束后記錄癥狀，復(fù)查胃鏡，并行Hp檢測試驗，以了解治療效果及Hp根除情況。

3　觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標觀察2組臨床療效；2組治療4周后經(jīng)胃鏡檢查“快速尿素酶”試驗，結(jié)果顯示Hp為陰性者為清除，Hp仍為陽性者為未清除。觀察2組不良反應(yīng)。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS18.0軟件進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》［3］擬定。臨床治愈：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失或消失。胃鏡復(fù)查黏膜活動性炎癥消失，慢性炎癥輕度?；顧z組織病理證實胃鏡所見，腺體萎縮、腸化和異型增生復(fù)常或消失；顯效：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失。胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)?；顧z組織病理證實胃鏡所見，腺體萎縮、腸化和異型增生恢復(fù)或減輕達2個級度以上（含2個級度）；有效：主要癥狀明顯減輕。胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕。活檢組織病理證實胃鏡所見，急、慢性炎癥減輕1個級度以上，腺體萎縮、腸化和異型增生減輕；無效：達不到有效標準，加重或未惡化者。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行恃芯拷M97.5%，對照組92.5%，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.078，P＞0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例

4.32組Hp根除情況比較研究組檢出Hp陰性37例，占92.5%；對照組檢出Hp陰性31例，占77.5%。2組經(jīng)χ2檢驗，研究組Hp清除率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002，P＜0.05）。

4.4不良反應(yīng)及安全性比較研究組出現(xiàn)腹瀉2例，占5%；對照組出現(xiàn)，惡心2例、食欲減退5例，占17.5%。研究組不良反應(yīng)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

5　討論

目前認為Hp感染是慢性胃炎最主要的病因，主要是基于以下4點原因：①絕大多數(shù)慢性活動性胃炎患者胃黏膜中可檢出Hp；②Hp在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥分布一致；③根除Hp可使胃黏膜炎癥消退；④從志愿者和動物模型中可復(fù)制Hp感染引起的慢性胃炎。因為Hp具有鞭毛，這使得其進入胃內(nèi)以后能夠穿過黏液層移向胃黏膜，其所分泌的黏附素能使其貼緊上皮細胞，同時其釋放出的尿素酶分解尿素產(chǎn)生出的NH3在Hp周圍形成了隔離胃酸的中性環(huán)境，這些特點有利于其在胃黏膜表面定植。定植后通過上述產(chǎn)氨作用、分泌空泡毒素A（Vac A）等物質(zhì)從而引起細胞損害；其細胞毒素相關(guān)基因（cag A）蛋白能引起強烈的炎癥反應(yīng)；其菌體胞壁還可作為抗原誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，這些因素的長期存在最終導(dǎo)致胃黏膜的慢性炎癥［4～5］。

導(dǎo)師喻方亭教授主張衷中參西地借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷理論及技術(shù)，尤其擅長中西醫(yī)結(jié)合診療各種類型的消化系統(tǒng)疾病。在治療Hp相關(guān)性慢性胃炎的臨床實踐中，喻教授立足于東漢著名醫(yī)家張仲景所著《金匱要略》之理論，同時參考現(xiàn)代中藥研究成果，提出Hp相關(guān)性慢性胃炎為“正虛邪實、肝郁脾虛、濕熱瘀毒”所致，治療應(yīng)當(dāng)“扶正健脾、疏肝理氣、化濕熱、清瘀邪”，并在原“三九胃泰”的研究基礎(chǔ)上，制定了針對Hp相關(guān)性慢性胃炎的主方——清幽胃泰湯，方中黃芪具有益氣健脾的功效；白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；茯苓健脾化濕；連翹和蒲公英均能解毒消癰；延胡索行氣活血止痛；二陳燥濕化結(jié)，理氣和中；黃連清熱燥濕，瀉火解毒。全方共奏益氣健脾、除濕化結(jié)、行氣止痛之功效。臨床應(yīng)用時，喻教授強調(diào)要充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)辨證論治的優(yōu)勢特點，根據(jù)不同癥狀，隨之加減用藥，因此在治療此類疾病時均取得了較好的療效。

［1］陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：382.

［2］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中國慢性胃炎共識意見［J］.胃腸病學(xué)，2006，11（11）：674-683.

［3］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2004，10（5）：314-317.

［4］李凡，劉晶星.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：138.

［5］Malfertheiner P，Mergraud F，O＇Morain CA，et al. Mangement of helicobacter pyloriinfection-the maastricht florence consensus report［J］.Gut，2012，61（5）：646-664.

（責(zé)任編輯：馬力）

R573.3

A

0256-7415（2016）07-0070-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.031

2016-03-21

張雪（1979－），女，主治醫(yī)師，博士，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床。

黃仕營，E－mail：yixin1219@163.com。