葛曉軍，李道五，潘炳權(quán)，王偉上海金山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 金山 201501

中西醫(yī)結(jié)合治療腹部術(shù)后胃腸功能紊亂臨床觀察

葛曉軍，李道五，潘炳權(quán)，王偉
上海金山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 金山 201501

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療外科腹部術(shù)后胃腸功能紊亂的臨床療效。方法：將160例患者隨機分為2組各80例，其中對照組以西醫(yī)術(shù)后常規(guī)治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用溫中理氣、活血化瘀為主的中藥治療，觀察2組臨床療效及患者排氣、排便及腸鳴音恢復(fù)時間。結(jié)果：總有效率治療組為93.75%，對照組為78.75%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間及排便恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療外科腹部術(shù)后胃腸功能紊亂臨床療效顯著，可有效促進術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

腹部外科手術(shù)；胃腸道功能；中西醫(yī)結(jié)合療法；溫中理氣；活血化瘀

胃腸道功能紊亂是外科腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為惡心嘔吐、腸鳴音消失、無自主排氣等癥狀，以致患者出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡癥狀，嚴重阻礙臟器功能的恢復(fù)，增加了患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率［1］。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥溫中理氣、活血化瘀治療腹部普外科術(shù)后胃腸功能紊亂，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料納入病例均為2014年1月—2015年10月在本院行腹部普外科手術(shù)的患者，共160例，采用簡單抽樣法隨機分為治療組80例和對照組80例。治療組男47例，女33例；年齡19～62歲，平均（47.9±4.3）歲；疾病類型：膽囊切除及膽道切開取石術(shù)35例，胃癌或胃穿孔6例，直腸癌10例，急性闌尾炎21例，結(jié)腸癌8例。對照組男43例，女37例；年齡20～66歲，平均（49.2±4.0）歲；疾病類型：膽囊切除及膽道切開取石術(shù)39例，胃癌及胃穿孔5例，直腸癌8例，急性闌尾炎16例，結(jié)腸癌12例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準①符合《胃腸外科臨床診治》［2］中相關(guān)腹部疾病臨床診斷標準；②符合腹部普外科手術(shù)適應(yīng)癥者；③中醫(yī)辨證屬寒證、陰證；④簽署知情同意書者。

1.3排除標準①全麻或硬膜外麻醉及相關(guān)手術(shù)禁忌證者；②合并嚴重臟器疾病者；③凝血功能障礙者；④耐受力及治療依從性不足者；⑤中途退出治療或臨床資料不全者；⑥意識不清或精神障礙者；⑦腹腔鏡或腹腔鏡輔助手術(shù)者；⑧中醫(yī)辨證非寒證、陰證者。

2　治療方法

2.1對照組按腹部手術(shù)后常規(guī)西醫(yī)處理：禁食，靜脈補液及營養(yǎng)支持，糾正酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂、貧血及營養(yǎng)不良，應(yīng)用抗生素抗感染治療等，按時換藥、體位變換指導(dǎo)、排泄指導(dǎo)等常規(guī)術(shù)后干預(yù)，持續(xù)治療直至腸功能恢復(fù)為止。

2.2治療組在對照組基礎(chǔ)上加用溫中理氣、活血化瘀中藥治療。處方：紅參（燉）、附子（先煎）、肉桂、烏藥、枳殼、桃仁、干姜各10 g，焦白術(shù)15 g，黃芪30 g，當歸12 g，炙甘草6 g。每天1劑，第1次水煎約取200 mL藥液，術(shù)后8 h服用；第2次水煎取汁200 mL，術(shù)后12 h后服用；以后每天分2次服。闌尾切除術(shù)后患者口服，膽囊切除或膽總管切開術(shù)患者、胃癌及結(jié)直腸癌術(shù)后患者均采用胃管注入，注入后夾管1 h再開放，持續(xù)治療至腸功能恢復(fù)為止。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標①觀察2組臨床療效；②記錄其術(shù)后排氣、排便及腸鳴音恢復(fù)時間等指標。

3.2統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0分析文中數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準參照《中西醫(yī)結(jié)合胃腸病學》［3］擬定。顯效：12 h內(nèi)有肛門排氣，患者主訴無腹脹，感覺舒適；有效：24 h內(nèi)有少量肛門排氣，患者主訴有輕微腹脹，但切口無脹痛感；無效：24 h內(nèi)無肛門排氣，患者腹部膨隆，煩躁不安，主訴腹脹腹痛未減輕或加重。

4.22組臨床療效比較見表1。治療后總有效率治療組為93.75%，對照組為78.75%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例（%）

4.32組治療后腸功能指標比較見表2。治療組腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間及排便恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　2組治療后腸功能指標比較（±s）　h

表2　2組治療后腸功能指標比較（±s）　h

組別治療組對照組n 80 80 t值P腸鳴音恢復(fù)時間10.6±5.3 18.2±6.5 8.96＜0.05肛門排氣時間17.4±6.9 25.8±7.2 7.35＜0.05排便恢復(fù)時間40.2±17.3 50.4±18.2 3.56＜0.05

5　討論

腹部普外科手術(shù)患者，常因術(shù)中麻醉、腹膜刺激、手術(shù)創(chuàng)傷、水電解質(zhì)失衡、胃腸激素調(diào)節(jié)紊亂等因素致使術(shù)后胃腸功能恢復(fù)緩慢或蠕動減弱、消失，對其預(yù)后影響較大；嚴重時，會引起腹脹腹痛、腸道粘連，甚或發(fā)生腸梗阻。因此，腹部手術(shù)后的臨床干預(yù)是促進胃腸功能恢復(fù)的關(guān)鍵。一直以來，西醫(yī)在治療術(shù)后胃腸功能紊亂方面以胃腸動力藥為主，但效果不甚理想，而中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)在該病的治療中顯現(xiàn)出一定優(yōu)勢。

中醫(yī)學認為，腹部手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、灌腸、禁食等均會使患者元氣受損，氣機升降受阻，氣血運行不暢，瘀濁滯留于腸間，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)［4］。手術(shù)及術(shù)后使用抗生素、禁食等更容易損傷人體元氣，元氣虛則臟腑氣機不利，脾胃溫運無力，氣血化源不足，氣虛則血瘀，脾胃運化功能減退，導(dǎo)致腑氣不通，阻礙術(shù)后正常排氣及排便，故臨床可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀［5］。屬于中醫(yī)學腹痛、痞滿、嘔吐、便秘等范疇，其病機多為外邪侵襲，或內(nèi)有所傷，以致氣血運行受阻，氣機郁滯，脈絡(luò)痹阻；或素體陽虛，氣血不足以溫養(yǎng)所致。正如《諸病源候論·腹痛病諸候》指出：“腹痛者，因由腑藏虛，寒冷之氣，客于腸胃暮原之間，結(jié)聚不散，正氣與邪氣交爭相擊，故痛?！北狙芯克x病例，均為原有腹部疾患，經(jīng)手術(shù)切除治療后，患者由于手術(shù)的創(chuàng)傷、術(shù)中失血及術(shù)后禁食等因素，使氣血更加虛弱；氣虛則溫煦推動之力不足，血虛則濡養(yǎng)臟腑乏力，最終形成氣虛血瘀、陽虛陰寒之本虛標實證。因此，臨床治療多以溫中理氣、活血化瘀為主，以促進術(shù)后胃腸蠕動、縮短其功能恢復(fù)時間。本研究治療方以紅參大補元氣為君藥；附子、肉桂、干姜溫中散寒；黃芪、焦白術(shù)益氣健脾；烏藥、枳殼理氣止痛，共為臣藥；當歸、桃仁活血為佐藥；炙甘草和中止痛、調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，共奏溫中理氣、活血化瘀之效，促進腸道積氣盡快排出，促進胃腸蠕動恢復(fù)，改善腹脹癥狀。本觀察發(fā)現(xiàn)，早期應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療腹部手術(shù)后，能夠促進患者胃腸功能恢復(fù)，療效優(yōu)于單純西藥治療，且患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、排氣排便時間明顯縮短，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李濤，黃新紅，林榮繁，等.腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂機制與營養(yǎng)支持研究進展［J］.當代醫(yī)學，2013，13（26）：17-18.

［2］鄒小明.胃腸外科臨床診治［M］.西安：第四軍醫(yī)大學出版社，2008：148，199，258-278.

［3］周振理，袁紅霞.中西醫(yī)結(jié)合胃腸病學［M］.武漢：華中科技大學出版社，2009：68-90.

［4］劉友章，李榮華.腸易激綜合征中醫(yī)臨床研究進展［C］.第二十一屆全國脾胃病學術(shù)交流會論文集，2009：409-411.

［5］李道五.溫中理氣健脾和胃法治療腹部術(shù)后胃腸功能紊亂30例觀察［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2001，8（4）：60.

（責任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）07-0066-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.029

2016-01-10

上海市中西醫(yī)結(jié)合學會社區(qū)醫(yī)學與健康管理研究項目 （2013-0215）

葛曉軍（1969-），男，副主任醫(yī)師，主要從事普外臨床及研究工作。

李道五，E-mail：chinatcm2003@163.com。