鄧?guó)Q深圳市福田區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518034

三黃愈瘍煎治療消化性潰瘍臨床療效及對(duì)胃泌素水平的影響

鄧?guó)Q
深圳市福田區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518034

目的：觀察三黃愈瘍煎治療消化性潰瘍療效及其對(duì)胃泌素水平的影響。方法：60例消化性潰瘍患者隨機(jī)分為2組各30例。治療組給予三黃愈瘍煎治療，對(duì)照組給予奧美拉唑膠囊治療。療程6周。結(jié)果：總有效率治療組90.0%，對(duì)照組86.7%，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療后血清胃泌素水平與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對(duì)照組前后血清胃泌素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組治療后血清胃泌素水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組3.33%，對(duì)照組23.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：三黃愈瘍煎治療消化性潰瘍療效好，且能降低患者胃泌素水平，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

消化性潰瘍；三黃愈瘍煎；胃泌素

消化性潰瘍（PU）是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病。人群中患病率高達(dá)5%～10%［1］。消化性潰瘍的發(fā)生是由于對(duì)胃和十二指腸黏膜有損害作用的攻擊因素與黏膜自身保護(hù)、修復(fù)因素之間的失衡，有關(guān)發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，尚未完全闡明［2］。有研究表明，胃泌素可以影響胃腸激素的分泌，影響組胺與生長(zhǎng)激素之間的平衡狀態(tài)，臨床上一直認(rèn)為血清胃泌素水平是消化道炎癥及潰瘍患者的血清學(xué)標(biāo)志物［3］。筆者運(yùn)用三黃愈瘍煎治療消化性潰瘍，臨床療效顯著，并檢測(cè)其對(duì)患者血清胃泌素水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例為2012年7月—2014年12月本院消化性潰瘍患者，共60例。隨機(jī)分組2組，各30例。治療組男18例，女12例；年齡18～65歲，平均41.7歲；病程1～5.4年，平均3.2年；胃竇部潰瘍5例，十二指腸球部潰瘍21例，復(fù)合性潰瘍4例；幽門(mén)螺桿菌（Hp）陽(yáng)性22例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡20～66歲，平均43.3歲；病程1.8～4年，平均2.9年；胃竇部潰瘍8例，十二指腸球部潰瘍19例，復(fù)合性潰瘍3例，Hp陽(yáng)性22例。2組年齡、性別、病程、潰瘍的部位、Hp陽(yáng)性例數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生的周期性、節(jié)律性、慢性上腹部疼痛，應(yīng)用堿性藥物可緩解；②上腹部有局限性壓痛；③胃鏡檢查可見(jiàn)到活動(dòng)期潰瘍。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①治療前1月內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥而進(jìn)行手術(shù)者；②有特殊原因的消化性潰瘍，如胃泌素瘤等；③合并有心血管、呼吸、泌尿、造血等系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病者；④有精神性疾病患者或不能配合者；⑤資料不全或不能隨訪(fǎng)影響判斷結(jié)果者。

2　治療方法

2.1治療組口服三黃愈瘍煎，處方：黃芪30 g，黃連5 g，大黃、白及、陳皮、海螵蛸各10 g，雞內(nèi)金、白芍、丹參各15 g，生甘草5g。本院制劑室煎熬配制，每劑藥物采用濃縮制劑，1 mL含藥物1 g，按每次1.0 g/kg劑量口服，給藥前稀釋為100 mL，每天2次，早晚餐后服用。

2.2對(duì)照組口服奧美拉唑腸溶膠囊（永信藥品工業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：v031），每次20 mg，每天2次。

2組均治療6周為1療程，共治療1療程，用藥過(guò)程中不服其他藥物，并囑患者忌食辛辣刺激之品，戒煙酒，暢情志。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)2組治療前后早晨空腹抽取靜脈血2 mL，采血后離心（1000 r/min），15 min后取上清，分離血清標(biāo)本后置于-20℃冰箱保存。用放射免疫分析法測(cè)定血清胃泌素（試劑盒原子高科股份有限公司提供，批號(hào)：S10940087），操作按試劑盒說(shuō)明進(jìn)行。并簽署《電子胃鏡檢查同意書(shū)》后分別于治療前后行電子胃鏡（奧林巴斯260型）檢查，判斷潰瘍情況并記錄患者癥狀體征情況。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：胃鏡檢查潰瘍面愈合，癥狀體征基本消失，癥狀評(píng)分減少≥80%；好轉(zhuǎn)：胃鏡檢查潰瘍面縮小1/2，癥狀明顯改善，癥狀評(píng)分減少≥30%；無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)改善，胃鏡好轉(zhuǎn)不明顯甚或加重，證候評(píng)分減少不足30%者。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1。總有效率治療組90.0%，對(duì)照組86.7%，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例

4.32組治療前后血清胃泌素水平比較見(jiàn)表2。2組治療前血清胃泌素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療后血清胃泌素水平與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對(duì)照組治療前后血清胃泌素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組治療后血清胃泌素水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前后血清胃泌素水平比較（±s）　pg/mL

表2　2組治療前后血清胃泌素水平比較（±s）　pg/mL

與治療前比較，①P＜0.05；對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 30 30治療前102.73±21.36 101.23±22.29治療后77.35±26.23①②98.79±23.57

4.42組不良反應(yīng)發(fā)生率比較見(jiàn)表3。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組3.33%，對(duì)照組23.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較　例

5　討論

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，其發(fā)生是由于胃黏膜的防御因子和攻擊因子失衡以及幽門(mén)螺桿菌等諸多發(fā)病因子引起。當(dāng)對(duì)胃黏膜的損害因素大于防御因素時(shí)構(gòu)成了潰瘍病發(fā)生的復(fù)雜致病機(jī)制。胃泌素是由胃竇、十二指腸及近端空腸黏膜G細(xì)胞分泌的胃腸激素［5］，它具有強(qiáng)大的刺激胃酸分泌的效應(yīng)，也是一個(gè)不可忽視的攻擊因子。臨床上一直認(rèn)為血清胃泌素水平是消化道炎癥及潰瘍患者的血清學(xué)標(biāo)志物。因此抑制血清胃泌素分泌成為治療消化性潰瘍的新治療思路。

三黃愈瘍煎在本院運(yùn)用治療消化性潰瘍多年，取得較好的療效，特別是年老體弱者不能耐受西藥之副作用，故三黃愈瘍煎受到這類(lèi)患者的認(rèn)可。方中黃芪補(bǔ)氣健脾，托毒生肌，能促進(jìn)損傷組織修復(fù)，生肌力強(qiáng)，還具有提高機(jī)體免疫功能抗氧化、抗衰老及免疫調(diào)節(jié)作用，改善血液流變學(xué)異常，促進(jìn)潰瘍愈合。黃連清熱燥濕，涼血解毒，能抑制胃酸分泌、提高胃黏膜屏障功能、改善胃黏膜血流供應(yīng)、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能、抑制斂炎因子的產(chǎn)生，具有獨(dú)特的抗PU作用，黃連及其生物堿被認(rèn)為是治療消化性潰瘍和急、慢性胃炎的一種極有潛力的藥物。大黃清熱涼血，對(duì)Hp有高度敏感和較強(qiáng)的抑殺作用，大黃粉能夠直接粘附于潰瘍部位，促進(jìn)血液凝固，保護(hù)消化道黏膜，從而起到較好的促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防潰瘍出血等作用；丹參活血化瘀止痛，具有降低胃黏膜中氧自由基及其內(nèi)脂質(zhì)的含量、提高超氧化物歧化酶的活性、減輕胃黏膜的損傷、提高胃黏膜血流量、保護(hù)胃黏膜的作用，丹參還能降低血漿內(nèi)皮素含量，改善胃、十二指腸黏膜的血液供應(yīng)，從而防止?jié)冃纬伞ｊ惼だ須獬?，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；白及收斂生肌，促進(jìn)胃黏膜再生以愈合潰瘍；海螵蛸收斂止血、制酸斂瘡，可降低胃液總酸度，還能增進(jìn)胃黏膜前列腺素E的合成及增加正常和應(yīng)激大鼠胃組織環(huán)磷酸腺苷的含量，能有效地減輕應(yīng)激性胃黏膜損傷的形成和促進(jìn)潰瘍的愈合。雞內(nèi)金消積滯、健脾胃，能通過(guò)體液因素興奮胃壁的神經(jīng)肌肉、促進(jìn)胃分泌機(jī)能。白芍補(bǔ)血養(yǎng)血、緩急止痛，有效成份芍藥甙有抗菌、抗炎、抑制血小板聚集、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙、抗?jié)兊茸饔谩８什菀鏆饨∑?，緩急止痛，清熱解毒，有一定的抑菌和愈合潰瘍的作用。本方諸藥合用攻補(bǔ)兼施，扶正祛邪，兼健脾、理氣、活血、生肌、收斂于一體，從而達(dá)到愈合潰瘍的作用。

本實(shí)驗(yàn)研究亦表明，三黃愈瘍煎能治療消化性潰瘍療效與常規(guī)西藥療效相當(dāng)，在抑制胃泌素方面優(yōu)于對(duì)照組，并且藥物副反應(yīng)明顯少于西藥，因此三黃愈瘍煎治療消化性潰瘍不良反應(yīng)發(fā)生率低，療效顯著，容易被患者接受并堅(jiān)持使用，三黃愈瘍煎是純中藥制劑，也用于潰瘍愈合后的維持治療，安全可靠，是一種新型的抗?jié)兊睦硐胨幬铩?/p>

綜上所述，三黃愈瘍煎療效與常規(guī)西藥作用相當(dāng)，抑制患者胃泌素分泌可能是其重要作用機(jī)制之一。且因該藥價(jià)格較便宜，副作用較小，可為臨床治療消化性潰瘍提供一種新的治療方法，但本研究周期短，樣本不多，因此該藥的長(zhǎng)期療效、作用機(jī)制以及安全性仍需大樣本深入研究。

［1］楊子敬.消化性潰瘍的研究進(jìn)展［J］.內(nèi)科，2009，4（6）：925-927.

［2］姚宏昌.消化性潰瘍研究的若干進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版，2010，31（5）：8-10.

［3］藍(lán)宇，尹洪民.胃泌素和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子在老年消化性潰瘍中的表達(dá)及意義［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（14）：1723-1724.

［4］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［5］張弓.老年消化性潰瘍與血漿胃泌素和表皮生長(zhǎng)關(guān)系的研究［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，13（4）：286-287.

（責(zé)任編輯：馬力）

Clinical Effect of Sanhuang Yuyang Jian for Peptic Ulcer and Its Effect on Gastrin

DENG Ming

Objective：To observe the clinical effect of Sanhuang Yuyang Jian for peptic ulcer and its effect on Gastrin. Methods：Sixty cases of patients with peptic ulcer were divided into two groups，30 cases in each group.The treatmentgroup was given Sanhuang Yuyang Jian，and the control group received omeprazole capsule for 6 weeks.Results：The total effective rate in the treatment group was 90.0%，and was 86.7%in the control group，the difference being significant（P＞0.05）.The difference of levels of serum Gastrin in the treatment group before and after treatment were significant（P＜0.05），while those in the control group before and after treatment were not significant（P＞0.05）.Comparing the levels of serum Gastrin in two groups after treatment，differences were significant（P＜0.05）.The adverse reaction incidence rate in the observation group was 3.33%，and was 23.33%in the control group，the difference being significant（P＜0.05）.Conclusions：The clinical effect of Sanhuang Yuyang Jian on curing peptic ulcer is effective.This treatment can reduce Gastrin and adverse reaction incidence rate.

Peptic Ulcer；Sanhuang Yuyang Jian；Gastrin

R573.1

A

0256-7415（2016）07-0063-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.028

2016-03-11

鄧?guó)Q（1978-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科疾病診治。