鄭盛杰，汪鵬，吳黎明佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院，廣東 佛山 528203

穴位埋線對COPD緩解期T淋巴細(xì)胞亞群的影響

鄭盛杰，汪鵬，吳黎明
佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院，廣東 佛山 528203

目的：觀察穴位埋線對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）緩解期T淋巴細(xì)胞亞群及其肺功能的影響。方法：100例患者隨機(jī)分為2組，各50例。對照組僅采用常規(guī)治療；治療組采用常規(guī)治療配合穴位埋線。15天1次，2次1療程，治療1療程。治療前后觀察患者臨床癥狀、肺功能［治療前后第1 s用力呼氣量（FEV1）所占用力肺活量（FVC）百分比的變化］、T淋巴細(xì)胞的含量變化對療效進(jìn)行評估。結(jié)果：總有效率治療組94.0%，對照組76.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后FEV1/FVC均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療后FEV1/FVC比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療前后CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組各項指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：穴位埋線能明顯改善COPD緩解期患者臨床癥狀和肺功能，對T淋巴細(xì)胞亞群細(xì)胞含量有一定調(diào)節(jié)作用。

慢性阻塞性肺疾?。痪徑馄?；穴位埋線；T淋巴細(xì)胞亞群

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病。現(xiàn)代研究證實，T淋巴細(xì)胞在COPD氣道重塑、氣流阻塞及肺動脈高壓中起著至關(guān)重要的作用。本課題采用流式細(xì)胞技術(shù)觀察穴位埋線對COPD緩解期外周血CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞及肺功能影響，為穴位埋線治療COPD緩解期提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例來自2014年9月-2015年10月本院呼吸科門診，共100例。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各50例。治療組50例，男26例，女24例；年齡（71.04± 7.38）歲；病程（10.60±2.36）年。對照組50例，男27例，女23例；年齡（70.08±9.50）歲；病程（9.74±2.21）年。2組性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［1］。COPD穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。

1.3中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］肺脹診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：咳逆上氣，痰多，胸中憋悶如塞，胸部膨滿，喘息，動則加劇，甚則鼻煽氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)分型符合肺脹診斷中痰濁壅肺證、痰熱郁肺證和肺腎氣虛證；③符合年齡在60～80歲；④同意參加本研究并鑒署知情同意書。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有肺結(jié)核、肺真菌感染、呼吸系腫瘤等疾病者；②合并有自身免疫性疾病者；③中醫(yī)分型中痰蒙神竅證及陽虛水泛證；④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，或未按規(guī)定用藥，或治療過程中和發(fā)病前1月使用過影響免疫功能的藥物，或資料不全無法判斷療效者。

2　治療方法

2.1對照組西藥常規(guī)治療，家庭氧療：持續(xù)低流量吸氧2～3 L/min；解痙平喘：茶堿緩釋片，口服，每天2片，隔12 h 1片。霧化：舒利迭，每次1吸，每天2次。30天為1療程，治療1療程。

2.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用穴位埋線，取穴：肺俞、定喘、腎俞。取穴參考《針灸治療學(xué)》［3］，在穴位處用龍膽紫溶液做標(biāo)記常規(guī)消毒，用1%利多卡因注射液在各穴處分別作表皮浸潤麻醉，每穴約注射0.1 mL，用“華宏”牌M× 1.273A埋線針，用“金環(huán)”牌2號醫(yī)用羊腸線（上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司生產(chǎn)），每次剪取2 cm，用消毒鑷子將2 cm羊腸線從埋線針的針尖裝入針體，線頭與針尖內(nèi)緣平齊，術(shù)者一手將穴位局部的皮膚繃緊，另一手將針頭快速刺入穴位1.5～2.0 cm深，稍作提插，待得氣后，將埋線針針芯向針尖方向推進(jìn)，同時緩慢將埋線針退出，使羊腸線留在體內(nèi)，針尖將要出皮膚時，用干棉球按壓針刺處片刻，施術(shù)部位的皮膚出針，檢查是否有線頭露在皮膚外，如線頭無露出皮外，予創(chuàng)口貼固定24 h。15天1次，2次1療程，治療1療程。穴位埋線當(dāng)天，囑患者埋線部位不要著水；少數(shù)患者埋線1～30天內(nèi)，施術(shù)部皮膚可出現(xiàn)程度不同的紅腫熱痛，屬無菌性炎癥反應(yīng)，一般不需處理。個別患者埋線部位有少量白色滲液，乃羊腸線刺激脂肪引起液化，應(yīng)及時復(fù)診，在埋線部位常規(guī)消毒，擠壓出滲液，消毒紗布敷貼1～2天；極少數(shù)患者對羊腸線過敏，主要表現(xiàn)為局部瘙癢，紅腫，可抗過敏等治療。穴位埋線禁忌癥：糖尿病、高熱、結(jié)核活動期、重度體質(zhì)虛弱者、妊娠、婦女月經(jīng)期、月經(jīng)期、皮膚病、有凝血功能障礙者、過敏體質(zhì)者慎用此療法。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①臨床癥狀評分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］對入組患者治療前后主要臨床證候進(jìn)行評分，見表1。②肺功能：比較治療前后第1 s用力呼氣量（FEV1）所占用力肺活量（FVC）百分比的變化。③T淋巴細(xì)胞的含量變化，分別于治療前后空腹抽取靜脈血2 mL送檢，標(biāo)本采用細(xì)胞刺激和染色及流式細(xì)胞儀檢測CD4+細(xì)胞和CD8+細(xì)胞的陽性率，CD4+T細(xì)胞的含量，CD8+T細(xì)胞的含量。

表1　COPD患者主要臨床證候分級量化表

3.2統(tǒng)計學(xué)方法運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

4.22組臨床療效比較見表2?？傆行手委熃M94.0%，對照組76.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組臨床療效比較　例

4.32組治療前后肺功能比較見表3。2組治療后FEV1/ FVC均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療后FEV1/FVC比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組治療前后肺功能比較（±s）　%

表3　2組治療前后肺功能比較（±s）　%

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對照組n FEV1/FV C 50 50治療前64.5±7.89 59.4±8.47治療后69.4±1.26①②61.3±1.22①

4.42組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群檢測結(jié)果比較見表4。治療組治療前后CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組各項指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4　2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群檢測結(jié)果比較（±s）

表4　2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群檢測結(jié)果比較（±s）

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組n 50對照組50時間治療前治療后治療前治療后CD4+（%）36.48±4.07 47.50±3.41①②36.60±3.48 36.72±3.65 CD8+（%）35.16±2.64 29.35±2.49①②34.88±2.72 33.42±3.08 CD4+/CD8+1.04±0.20 1.62±0.22①②1.05±0.24 1.10±0.26

5　討論

COPD屬中醫(yī)學(xué)喘證、肺脹范疇，病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實，本虛為肺、脾、腎三臟虧虛，標(biāo)實為痰濁瘀血，因此防治上必須虛實兼顧?；谏鲜隼碚?，筆者選擇了定喘穴、肺俞和腎俞作為治療的穴位。其中定喘穴為經(jīng)外奇穴，具有寬胸膈、降氣平喘作用，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)通過埋線刺激可松弛支氣管平滑肌，減少支氣管內(nèi)皮細(xì)胞和腺體分泌，起到持久的抗炎平喘作用；肺俞、腎俞為具有補(bǔ)益作用的背俞穴，為臟腑精氣凝聚之處。肺主一身之氣，腎主納氣。兩個背俞穴合，在埋線刺激后可以調(diào)整臟腑陰陽，達(dá)到補(bǔ)肺、益腎、平喘之功效，起到標(biāo)本兼治的作用。

穴位埋線療法是將羊腸線埋入穴位，利用羊腸線對穴位的持續(xù)刺激作用以治療疾病的一種方法，具有針刺、穴位封閉、放血、自血療法的多種效應(yīng)。羊腸線埋入穴位，慢慢軟化、分解、液化吸收，對穴位產(chǎn)生一種柔和而持久的刺激，15～20天治療1次，從而彌補(bǔ)了針刺時間短，治愈疾病不鞏固、易復(fù)發(fā)及就診次數(shù)多等缺點。羊腸線使肌蛋白、糖類合成增高，乳酸、肌酸分解降低，能提高肌肉營養(yǎng)和代謝，還能提高機(jī)體免疫力，改善血液循環(huán)。

現(xiàn)代研究表明，COPD主要特征表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限，呈進(jìn)行性進(jìn)展。COPD的主要病變部位在小氣道，其氣道炎癥是涉及多種炎癥細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等）相互作用的一種慢性炎癥。T淋巴細(xì)胞是體內(nèi)重要的免疫細(xì)胞，主要參與調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，根據(jù)T細(xì)胞不同的表面標(biāo)記和功能可分為CD3+、CD4+、CD8+亞群。CD3+是所有T細(xì)胞表面標(biāo)志，是機(jī)體細(xì)胞免疫的基礎(chǔ)，CD4+是輔助T細(xì)胞（Th）和效應(yīng)T細(xì)胞的表面標(biāo)志，Th通過釋放多種細(xì)胞因子輔助B細(xì)胞和效應(yīng)T細(xì)胞活化，上調(diào)機(jī)體的免疫功能，抗原是細(xì)胞毒T細(xì)胞和抑制T細(xì)胞（TS）的表面標(biāo)志，CD4+/CD8+可直接反映宿主T細(xì)胞亞群的紊亂狀態(tài)，且在一定程度上可間接了解機(jī)體細(xì)胞免疫功能的情況。本研究將COPD穩(wěn)定期患者T淋巴細(xì)胞治療前后進(jìn)行比較，治療組治療后較治療前血清CD4+、CD4+/CD8+明顯升高，血清CD8+有所下降（P＜0.05），提示穴位埋線對慢性阻塞性肺疾病的細(xì)胞免疫功能有一定的改善作用，且優(yōu)于常規(guī)治療。

本研究結(jié)果表明，在綜合療效、改善肺功能、增強(qiáng)免疫力方面，治療組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明穴位埋線配合常規(guī)治療，療效肯定，該綜合療法治療次數(shù)少、痛苦小、效果確切，無副作用，值得臨床推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46（3）：254-261.

［2］周仲瑛，金實，李明富，等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.

［3］王啟才.針灸治療學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.

［4］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：64-65.

（責(zé)任編輯：馬力）

R563

A

0256-7415（2016）07-0054-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.024

2016-04-04

佛山市科技局課題（2014AB00752）

鄭盛杰（1972-），男，副主任中醫(yī)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病的診治。