康富文渭源縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 渭源 748200

中醫(yī)辨治慢性支氣管炎216例臨床分析

康富文
渭源縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 渭源 748200

目的：觀察中醫(yī)辨治慢性支氣管炎的臨床效果。方法：納入216例慢性支氣管炎患者展開研究，均在常規(guī)西醫(yī)療法基礎上采用中醫(yī)治療，觀察患者的安全性指標，如血壓、心率、肝腎功能以及不良反應等；療效性指標，如白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、中醫(yī)主癥積分與次癥積分的變化。結果：216例患者中，治愈118例（54.63%），顯效52例（24.07%），有效36例（16.67%），無效10例（4.63%），總有效率為95.37%。治療前后患者的心率、血壓、肝腎功能均未見異常，偶見患者發(fā)生胃腸道反應，未進行干預均可自行好轉，未見其他嚴重不良反應。治療后，主癥咳嗽、咯痰、痰色質、喘息、肺部聽診與次癥惡寒、鼻塞及發(fā)熱的評分均較治療前降低（P＜0.01）。結論：中醫(yī)治療慢性支氣管炎從整體觀出發(fā)，結合辨證分型治療，諸藥配伍可強化藥效，引藥直達病灶，顯著緩解中醫(yī)證候和體征，且不良反應少，安全有效。

慢性支氣管炎；中西醫(yī)結合療法；辨證論治；杏蘇二陳湯

慢性支氣管炎為支氣管黏膜及周圍組織發(fā)生的非特異性的慢性疾病；主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、氣喘等，持續(xù)時間較久，通常在3月以上?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學治療該病通常按照止咳平喘、抗感染的治療原則，但至今仍無療效讓人滿意的藥物［1］。而中醫(yī)通過運用整體觀、辨證論治等手段對全身氣血、陰陽平衡進行調節(jié)，具有一定的優(yōu)勢。本研究回顧性分析216例慢性支氣管炎患者采用中醫(yī)治療的情況，現(xiàn)作出以下報道。

1　臨床資料

1.1一般資料抽選2012年3月—2015年12月本院門診及住院部收治的符合慢性支氣管炎診斷的216例患者，男113例，女103例；年齡48～80歲，平均（63.5±6.7）歲；病程1～10年，平均（3.7±0.4）年；單純型147例，伴喘息型69例；178例有吸煙史。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準后在臨床開展。

1.2納入標準符合以下中醫(yī)辨證標準［2］：①風寒束肺證：咳嗽伴多痰，痰液多泡沫呈清稀狀，易咯出，四肢發(fā)冷，惡寒，咽喉發(fā)癢，低熱或不熱，鼻塞伴清涕，尿液清長，舌質淡、苔白膩或薄白，脈滑或脈浮緊；②風熱襲肺證：咳嗽伴喘息，痰多呈黃白色，難以咯出，惡風發(fā)熱，咽痛，口干，小便發(fā)黃，大便干結，鼻塞涕濁，舌質紅、苔黃，脈浮且滑數(shù)。③風燥傷肺證：干咳少痰、難咯出或無痰，痰中帶血，伴胸痛，鼻干咽燥，惡風伴或不伴發(fā)熱，舌質紅、苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑；④痰熱壅肺證：咳嗽氣粗，痰多、黃且稠，口干發(fā)苦，煩躁，小便短赤，大便秘結，舌質紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。⑤痰濕犯肺證：咳嗽聲重，夜間加重，痰多且黏稠，四肢乏力、沉重，面部浮腫，腹脹便溏，舌質淡胖、苔白膩，脈滑或濡緩；⑥肺氣虛弱證：咳嗽無力，白天加重，呈間歇性或單咳，痰少、稀白，惡風自汗，容易感冒，舌質淡、苔薄，脈細；⑦肺腎陰虛證：干咳，無痰或少痰，難咯出，口干咽燥，煩熱，盜汗，氣短眩暈，腰膝酸軟，舌質紅、少苔，脈細數(shù)。最近2周內咳嗽、咯痰、喘息癥狀加重的患者；知情且自愿參與研究者。

1.3排除標準因其他疾病導致咳嗽的患者，如肺炎、肺部腫瘤、咳嗽變異性哮喘；資料欠缺、診斷不明確、精神異常等患者。

2　治療方法

患者均進行吸氧、抗炎治療，并給予支氣管擴張藥物治療，以此為基礎根據(jù)中醫(yī)辨證分型進行治療，基礎方為杏蘇二陳湯，處方：桂枝20 g，炙麻黃、茯苓、法半夏、南沙參、麥冬、炙款冬花各15 g，紫蘇梗、苦杏仁、細辛、陳皮、炙遠志、桔梗、丁香、大棗、石菖蒲各10 g。隨證加減：風寒束肺證者加砂仁、佩蘭各10 g；痰濕犯肺證者加白芥子、川貝母、葶藶子各10 g；風熱襲肺證者加金銀花、枇杷葉、浙貝母各10 g；風燥傷肺證者加梔子、蘆根、桑白皮各10 g；肺腎陰虛證者加葶藶子、百合、瓜蔞各10 g；肺氣虛弱證者加紫蘇子、白芥子、萊菔子各10 g；痰熱壅肺證加黃芩、浙貝母、石膏各10 g。每天1劑，水煎，分早晚2次服。患者均以治療2周為1療程，治療過程中均不使用影響研究結果的藥物。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標觀察并記錄患者治療前3天和治療1療程后的安全性指標，如血壓、心率、肝腎功能以及不良反應等；療效性指標，如白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、中醫(yī)證候等。中醫(yī)證候積分評分標準為：主癥表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、痰色質、喘息、肺部聽診（濕啰音、哮鳴音）等，次癥表現(xiàn)為惡寒、鼻塞及發(fā)熱；根據(jù)癥狀的嚴重程度進行分級，分為無、輕、中、重4級，賦予分值分別為0分、1分、2分、3分，通過積分分值計量，評價治療效果。

3.2統(tǒng)計學方法實驗結果數(shù)據(jù)校對后均錄入SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05則認為差異有統(tǒng)計學意義。

4　療效標準與治療結果

4.1療效標準根據(jù)患者臨床癥狀及體征的量化改變、舌象以及脈象的變化，結合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］相關標準進行評估。治愈：咳嗽、咯痰等癥狀和體征基本消失，無異常，其他指標客觀性評價基本恢復正常；顯效：咳嗽、咯痰等癥狀和體征顯著緩解，仍有異常，其他指標客觀性評價顯著改善；有效：咳嗽、咯痰等癥狀和體征減輕，但改善程度不及上述2種患者，其他指標客觀性評價有改善；無效：未到達上述標準者。

4.2臨床治療效果及安全性分析216例患者中，治愈118例（54.63%），顯效52例（24.07%），有效36例（16.67%），無效10例（4.63%），總有效率為95.37%。治療前后患者的心率、血壓、肝腎功能均未見異常，偶見患者發(fā)生胃腸道反應，未進行干預均可自行好轉，未見其他嚴重不良反應。

4.3治療前后白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比比較見表1。治療后，患者的白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比與治療前相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1　治療前后白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比比較（±s）

表1　治療前后白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比比較（±s）

時間治療前治療后n 216 216 t值 P值白細胞計數(shù)（×109/L）6.18±0.53 6.11±0.49 1.425 0.155中性粒細胞百分比（%）0.606±0.056 0.611±0.061 0.763 0.446

4.4治療前后主癥積分比較見表2。治療后，患者的咳嗽、咯痰、痰色質、喘息、肺部聽診評分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表2　治療前后主癥積分比較（±s）　　分

表2　治療前后主癥積分比較（±s）　　分

時間治療前治療后n 216 216 t值 P值咳嗽1.89±0.72 0.75±0.21 22.339 0.000咯痰1.39±0.57 0.53±0.18 21.145 0.000痰色質2.15±0.94 1.02±0.53 15.390 0.000喘息1.59±0.52 0.64±0.49 19.541 0.000肺部聽診1.21±0.36 0.55±0.26 21.843 0.000

4.5治療前后次癥積分比較見表3。治療后，患者的惡寒、鼻塞及發(fā)熱評分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表3　治療前后次癥積分比較（±s）　　分

表3　治療前后次癥積分比較（±s）　　分

時間治療前治療后n 216 216 t值 P值惡寒0.89±0.32 0.17±0.05 32.672 0.000鼻塞0.65±0.24 0.21±0.08 25.562 0.000發(fā)熱0.37±0.11 0.13±0.04 30.136 0.000

5　討論

慢性支氣管炎屬中醫(yī)學喘證、咳嗽等范疇，好發(fā)于高齡人群，主要是因外感六淫侵襲肺部導致，造成肺失宣肅，肺氣上逆或臟腑功能失調，痰濕濁氣內蘊郁積，氣無所主，高齡者機體功能衰退，加之病情的反復、多變性，久咳傷肺，或肺病傷及脾臟，內生痰濁，或久病及腎，納氣無權，腎失納攝，使肺、脾、腎三大臟器功能失調進而發(fā)病。此癥屬于典型的本虛標實之證，以脾、肺、腎虛為本，以外感六淫為標［4～5］?！夺t(yī)學心悟·咳嗽》云：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴……自內攻之則亦鳴?！庇纱丝煽闯?，古人對正虛早有認知，宿痰犯肺是慢性支氣管炎發(fā)病的內因，而外感淫邪是誘發(fā)疾病的外因。故中醫(yī)治療本病主要遵照宣肺散寒、止咳平喘、補益脾腎、化痰等原則，在祛邪的同時顧護脾、肺、腎之氣，標本兼治。

本研究采用中醫(yī)辨證論治的方法對患者的證型進行劃分后，選擇杏蘇二陳湯為主方，方中紫蘇梗配合苦杏仁能夠疏散風寒、肅降肺氣、止咳化痰、潤肺，為君藥；炙麻黃與桂枝配合使用，具有辛溫解表、發(fā)汗、宣肺平喘的功效，為臣藥；陳皮、法半夏配合茯苓能夠和胃降逆、健脾化痰燥濕；麥冬與南沙參配合能夠顧護肺氣、固表養(yǎng)陰；炙款冬花配合炙遠志能夠止咳化痰、開宣肺氣；桔梗利咽祛痰，丁香溫中散寒，為佐藥；石菖蒲化濕和中；生姜、大棗配合炙甘草能夠溫中散寒，調和諸藥，為使藥。全方共奏宣肺散寒、止咳平喘、祛痰的功效。而方中南沙參與麥冬的配伍可強化補肺益腎的功效，同時加用調和脾胃的中藥，充分展現(xiàn)中醫(yī)學的整體觀，進而保證了臨床療效。且方中大部分藥物為蜜制藥物，蜜制能夠有效降低藥物的毒副作用，增強補脾益氣、潤肺止咳的功效，保證整個方劑為肺所用，引導藥物直達病灶，從而治愈疾?。?］。

本研究結果顯示，經(jīng)中藥治療后，總有效率為95.37%。治療前后患者的心率、血壓、肝腎功能、白細胞計數(shù)及中性粒細胞計數(shù)均未見異常，未見其他嚴重不良反應；提示中醫(yī)治療慢性支氣管炎的有效性和安全性均較高。治療后，主癥咳嗽、咯痰、痰色質、喘息、肺部聽診與次癥惡寒、鼻塞及發(fā)熱的評分均較治療前降低（P＜0.01）。綜上所述，中醫(yī)治療慢性支氣管炎從整體觀出發(fā)，結合辨證分型治療，諸藥配伍可強化藥效，引藥直達病灶，顯著緩解中醫(yī)證候和體征，且不良反應少，安全有效，為臨床采用中醫(yī)治療慢性支氣管炎提供有力的理論依據(jù)。

［1］張曉艷，劉俊芳，張華鍇.郭選賢教授從痰、氣論治慢性支氣管炎經(jīng)驗介紹［J］.新中醫(yī)，2011，43（3）：169-170.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994.

［3］中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［4］周琳.潤肺清金湯加減治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期燥邪傷肺證47例［J］.中國中醫(yī)藥科技，2013，20（6）：695-696.

［5］李巖，李榮科，朱向東.苓甘五味姜辛湯近5年研究進展［J］.新中醫(yī)，2015，47（10）：212-213.

［6］楊麗華.培土生金法對老年慢性支氣管炎的臨床干預［J］.中國老年學雜志，2013，33（18）：4626-4627.

（責任編輯：吳凌）

R562.2+1

A

0256-7415（2016）07-0052-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.023

2016-03-09

康富文（1978-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結合內科。