陳櫟，劉美瓊，劉紅波揭陽市人民醫(yī)院，廣東 揭陽 522000

透刺法配合穴位按摩法治療周圍性面癱45例臨床療效分析

陳櫟，劉美瓊，劉紅波
揭陽市人民醫(yī)院，廣東 揭陽 522000

目的：觀察透刺法配合穴位按摩法治療周圍性面癱的療效。方法：將90例周圍性面癱患者隨機(jī)分為治療組和對照組各45例。治療組采用透刺法配合穴位按摩法治療，對照組采用單純的常規(guī)針刺治療。2組均以10天為1療程，治療2療程。觀察治療前后神經(jīng)功能評分的變化，比較2組的臨床療效。結(jié)果：治療組愈顯率為73.3%，對照組為48.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療前，2組神經(jīng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組神經(jīng)功能評分分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組神經(jīng)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用透刺法配合穴位按摩法治療周圍性面癱，可提高愈顯率，改善神經(jīng)功能。

周圍性面癱；透刺法；穴位按摩

周圍性面癱，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也稱為面神經(jīng)炎，發(fā)病較急，臨床癥狀往往在幾小時(shí)或者前3天內(nèi)迅速加重到最高點(diǎn)。最早出現(xiàn)的臨床癥狀為面部不適，隨后可出現(xiàn)口角歪斜，流涎，鼓腮漏氣，食物滯留于患側(cè)齒頰之間，可伴有味覺喪失，唾液減少，聽覺過敏，患側(cè)乳突部疼痛，耳廓和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜皰疹。臨床上采用單一的常規(guī)針刺、按摩手法、物理療法往往效果不夠理想。本研究通過透刺法配合穴位按摩法和常規(guī)針刺法對90例患者進(jìn)行隨機(jī)對照的臨床療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合《針灸治療學(xué)》［1］中面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時(shí)間＜10天；年齡18～75歲；單側(cè)面癱；知情同意，并能堅(jiān)持本方案治療。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)其他原因所致的面癱，如腫瘤、手術(shù)損傷、外傷等；合并嚴(yán)重的心、肝、腎疾病及造血系統(tǒng)疾病。

1.3一般資料觀察病例均來自2014年10月—2015年10月本院門診及住院部接診的周圍性面癱患者，共納入90例，男47例，女43例。按就診順序編號1～90隨機(jī)分組，奇數(shù)號進(jìn)入治療組，偶數(shù)號進(jìn)入對照組，各45例。治療組男22例，女23例；平均年齡（47.8±13.6）歲；神經(jīng)功能評分［2］（59.7±16.4）分。對照組男25例，女20例；平均年齡（44.3± 17.1）歲；神經(jīng)功能評分（60.2±15.6）分。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1治療組采用透刺法配合穴位按摩法治療。①針刺：主穴：合谷（雙），足三里（雙），地倉透刺頰車（患），陽白透刺魚腰（患），顴髎透刺下關(guān)（患），承漿透刺夾承漿（患）。隨癥配穴：目不能合者，四白（患）、攢竹（患）；面頰板滯者，下關(guān)（患）、巨髎（患）；鼻唇溝平坦者，迎香（患）、口禾髎（患）；人中溝歪斜者，水溝。每次在主穴和配穴中選用8～10個(gè)穴位，每天治療1次，10天為1療程，所選穴位均采用平補(bǔ)平瀉手法，每次留針30 min，每15 min行針1次。②穴位按摩：手法以拇指按揉法為主，輔以點(diǎn)按法、抹法、拍法。取穴：翳風(fēng)、攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、顴髎、四白、迎香、牽正、地倉、水溝、夾承漿。體位：患者取仰臥位，將患側(cè)面部朝向醫(yī)者，醫(yī)者在患者的頭部方向。操作方法：針刺出針后，囑患者稍作休息后行穴位按摩。按揉翳風(fēng)及其余的面部上述腧穴，以患者自覺酸、麻、脹，且尚能耐受為度。當(dāng)按揉的方向朝向面部上方時(shí)，相應(yīng)加大手法在該穴位上的力度和作用，有上提之意，每個(gè)穴位操作2～3 min。然后用抹法，自下頦部經(jīng)夾承漿、牽正抹至患側(cè)耳前；自患側(cè)的口角處，經(jīng)地倉抹至患側(cè)頰部；自患側(cè)顴部經(jīng)四白、顴髎抹至顳部；從額部近正中線處經(jīng)攢竹、魚腰抹至該側(cè)額角處。重復(fù)操作數(shù)遍。最后，輕拍患側(cè)面部，以皮膚輕度紅潤為度，以上手法每天治療1次。

2.2對照組采用單純的常規(guī)針刺治療。針刺選取的主穴、配穴均與治療組第1步相同，但穴位只采用普通刺法，平補(bǔ)平瀉，不使用透刺針法，也不進(jìn)行第2步的穴位按摩。

2組均以10天為1療程，治療2療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)按照《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標(biāo)準(zhǔn)（草案）》［2］進(jìn)行評分分級及療效評定。對抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、患側(cè)面肌肌力、鼻唇溝、鼓腮、吹口哨、示齒、降下唇這10項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評分。每項(xiàng)指標(biāo)分正常、比健側(cè)減弱、消失3級。正常指沒有任何障礙（每項(xiàng)10分）。比健側(cè)減弱（75分、50分、25分）分別介于正常與消失（每項(xiàng)0分）的1/3、1/2、2/3。分值越高代表功能越好，反之越差?；紓?cè)功能狀況分為6級：Ⅰ級為正常（神經(jīng)功能評分為100分），Ⅱ級為輕度功能障礙（≥75分），Ⅲ級為中度功能障礙（≥50分），Ⅳ級為較嚴(yán)重功能障礙（≥25分），Ⅴ級為嚴(yán)重功能障礙（＜25分），Ⅵ級為完全麻痹（0分）。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：達(dá)Ⅰ級。雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復(fù)對稱，皺眉與閉眼正常，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)?，笑時(shí)無口角歪斜，面部表情正常；評分滿分。顯效：達(dá)Ⅱ級。雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對稱，眼閉合欠實(shí)，皺眉略顯無力，顴肌肌力約為徒手肌力Ⅳ級，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)?，笑時(shí)可見口角略不對稱；評分≥75分。好轉(zhuǎn)：由Ⅳ～Ⅵ級改善為Ⅲ級，評分≥50分。無效：經(jīng)3月治療后（本研究病例治療2療程）仍停留在Ⅵ級以上，評分＜50分。

4.22組臨床療效比較見表1。愈顯率治療組為73.3%，對照組為48.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　2組臨床療效比較　例（%）

4.32組治療前后神經(jīng)功能評分比較見表2。治療前，2組神經(jīng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組神經(jīng)功能評分分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組神經(jīng)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前后神經(jīng)功能評分比較（±s）　　分

表2　2組治療前后神經(jīng)功能評分比較（±s）　　分

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對照組n 45 45治療前59.7±16.4 60.2±15.6治療后83.8±17.1①②73.4±20.5①

5　討論

周圍性面癱急性期使用皮質(zhì)類固醇激素、抗病毒藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等可起到積極作用，但對后期的干預(yù)明顯不足。所以在急性期過后主要靠中醫(yī)針灸治療［3］。

針灸臨床各家在治療該病時(shí)，方法豐富多樣，但哪種是最佳治療方法并沒有統(tǒng)一答案。本研究也旨在為治療該病積極尋求另一種安全有效的方法。

透刺法的特點(diǎn)一是刺針少，而刺激的穴位多，能在減少針刺痛苦的同時(shí)利用多個(gè)穴位的協(xié)同作用，激發(fā)多條經(jīng)脈氣血運(yùn)行。二是選取透刺的穴位與三陽經(jīng)筋在面部的分布區(qū)一致，位于面神經(jīng)顱外段分支的重要解剖位置上，可廣泛刺激面神經(jīng)，改善神經(jīng)營養(yǎng)，促進(jìn)恢復(fù)［4］。透刺時(shí)針身非停于皮下，而是刺入肌肉間，直接作用于癱瘓的肌肉，使局部氣血通暢，筋肉得養(yǎng)，這與《素問·刺要論》所言“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道”是相對應(yīng)的［5］。“面口合谷收”“治痿獨(dú)取陽明”，遠(yuǎn)端取穴合谷、足三里，共奏補(bǔ)益氣血、疏通經(jīng)絡(luò)之效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，透刺可以刺激肌肉中的特殊感受器—肌梭，經(jīng)過遍布其中的神經(jīng)末梢，把針刺刺激的信息傳到神經(jīng)主干，從而促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。

穴位按摩均取面部穴位，可以疏通局部經(jīng)氣、行氣活血，同時(shí)揉按拍打手法使局部組織溫度升高，改善微循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)及有解痙作用；同時(shí)手法在上提口角、眼角時(shí)加重，從而增強(qiáng)面部肌肉力量，促進(jìn)康復(fù)。治療組在透刺后加穴位按摩，實(shí)際上加大了刺激強(qiáng)度與治療范圍，避免了單一療法在治療中的不足，強(qiáng)化了舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)散寒、通調(diào)氣血的作用，改善面部血運(yùn)，促進(jìn)面肌恢復(fù)。而本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)針刺相比，采用透刺法配合穴位按摩法治療周圍性面癱，可提高愈顯率，改善神經(jīng)功能，值得進(jìn)一步推廣。

［1］高樹中，楊駿.針灸治療學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：51.

［2］楊萬章，吳芳，張敏.周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標(biāo)準(zhǔn)（草案）［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3（9）：786-787.

［3］王曉紅，張黎明，韓梅，等.中西醫(yī)結(jié)合治療貝爾氏面癱［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，22（3）：211.

［4］徐凱聲，黃漫為，王瓊梅.經(jīng)筋透刺法治療周圍性面神經(jīng)麻痹療效觀察［J］.中國針灸，2006，26（3）：169-171.

［5］周丹鳳.賴新生教授針灸治療頑固性面癱經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（5）：748-749，752.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R745.1+2

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0256-7415（2016）07-0047-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.021

2016-03-06

陳櫟（1981-），男，主治醫(yī)師，主要從事針灸臨床工作。