林廣華，趙斌斌.廣州市海珠區(qū)瑞寶街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 5088 .廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 5088

速刺次髎加溫針灸治療中風(fēng)后便秘療效觀察

林廣華1，趙斌斌2
1.廣州市海珠區(qū)瑞寶街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510288 2.廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510288

目的：觀察速刺次髎配合溫針灸治療中風(fēng)后便秘的臨床療效。方法：將60例患者隨機(jī)分為2組各30例，治療組予速刺次髎配合溫針灸治療，對照組予單純速刺次髎治療，均治療10天為1療程，2療程后觀察2組患者排便中醫(yī)證候療效、便秘癥狀評分情況。結(jié)果：經(jīng)治療后，治療組總有效率93.3%，與對照組90.0%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療結(jié)束后3月，治療組總有效率90.0%，優(yōu)于對照組70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：速刺次髎配合溫針灸治療中風(fēng)后便秘可有效減輕癥狀，縮短病程，增加遠(yuǎn)期療效，值得在臨床上使用。

便秘；中風(fēng)后；速刺；次髎；溫針灸

保持大便通暢對中風(fēng)患者的康復(fù)極為重要。筆者曾采用速刺次髎配合常規(guī)針刺療法治療中風(fēng)后便秘取得較好的短期療效，但長期療效欠佳，通過臨床實(shí)踐總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，在速刺次髎的基礎(chǔ)上配合足三里溫針灸可起到改善便秘長期療效的功效，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1996年試行方案）》中缺血性中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷參照2006年“羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)”中關(guān)于便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)需達(dá)到癥狀出現(xiàn)至診斷前至少6月，并且最近3月癥狀發(fā)作滿足下述條件：必須滿足以下2點(diǎn)或以上：①至少25%的排便存在排便費(fèi)力；②至少25%的排便為塊狀便或硬便；③至少25%的排便有排便不盡感；④至少25%的排便有肛門直腸的梗堵/阻塞感；⑤至少25%的排便需要借助手法輔助（如：手指幫助排便、盆底輔助排便）；⑥每周排便少于3次。（2）不用通便藥幾乎沒有松散的大便。（3）沒有足夠的證據(jù)診斷腸易激綜合征（IBS）。

1.2.2中醫(yī)診斷參照中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①排便時間延長，2天以上大便1次，糞便干燥堅硬。②重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥。③排除腸道器質(zhì)性疾病。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，中風(fēng)病程在6月以上（包括剛滿6月）。②符合以上便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。③患者中風(fēng)后生命體征平穩(wěn)，無智力障礙，意識清醒，能理解量表內(nèi)容并配合治療者。④年齡40～75歲。⑤患者知情同意簽署知情同意書。

1.4一般資料觀察病例均為2013年5月—2015年12月在廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)病區(qū)住院的患者，共60例。符合中風(fēng)后便秘的診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，按患者就診順序確定入組序號進(jìn)入相應(yīng)組別，將患者隨機(jī)分為2組各30例。治療組男21例，女9例；平均年齡（61.41±16.38）歲；平均病程（2.42±0.32）年。對照組男19例，女11例；平均年齡（60.59±16.41）歲；平均病程（2.39±0.41）年。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1治療組予速刺次髎配合溫針灸治療。患者俯臥，用75%酒精皮膚常規(guī)消毒，選取1.5寸華佗牌不銹鋼一次性針灸針（蘇州華佗醫(yī)療儀器廠出產(chǎn)）針刺，先在一側(cè)次髎穴采用直刺法進(jìn)針，針尖垂直皮膚表面稍向肛門方向刺入，進(jìn)針1寸左右，行提插捻轉(zhuǎn)手法進(jìn)行平補(bǔ)平瀉，當(dāng)醫(yī)生手下有堅韌感時繼續(xù)向內(nèi)刺入，直至患者有酸、麻、脹、重等得氣感覺，繼續(xù)行針至針感傳導(dǎo)至肛門后即立刻出針，然后按前法繼續(xù)針刺另一側(cè)次髎穴。然后患者采取仰臥位，放松后在雙側(cè)足三里穴用1.5寸針刺入，待局部有酸、麻、脹、重等得氣感覺后加1.5 cm艾炷行溫針灸治療，至艾炷全部燃燒完全后出針。每天治療1次，治療10天為1療程，共治療2療程。

2.2對照組速刺次髎。操作參照治療組單純采用速刺次髎穴進(jìn)行治療，每天治療1次，治療10天為1療程，共治療2療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)在治療前、療程結(jié)束后和治療結(jié)束后3月分別對患者排便情況進(jìn)行觀察：①中醫(yī)證候療效評價；②排便效果評價參照《脊髓損傷后腸道功能障礙：美國臨床實(shí)踐指南解讀》［1］對治療前后患者便秘癥狀進(jìn)行評分。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法將數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件包，分級資料采用Ridit分析，計量資料以（±s）表示，組間同一時間比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時間段情況比較采用方差分析。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)①中醫(yī)臨床證候療效評價標(biāo)準(zhǔn)。參照2003年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制訂胃腸疾病中醫(yī)證候評分表療效指數(shù)計算方法：計算排便障礙分級量表評分積分比。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%來判定療效。治愈：證候基本消失，減少達(dá)到95%～100%。顯效：證候有效率較治療前改善，達(dá)到顯效，減少75%以上。有效：證候有效率較治療前改善，達(dá)到減少55%以上。無效：證候有效率較治療前改善，未達(dá)到有效，減少55%或以下。②便秘臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀按半定量癥狀分組記分法記錄，程度1計0分，程度2計2分，程度3計4分；兼癥：出現(xiàn)一個癥狀者計0.5分，沒有計0分，見表1。

表1　便秘臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

4.22組不同時間中醫(yī)證候療效比較見表2。2組治療結(jié)束后3月中醫(yī)證候療效比較，經(jīng)Ridit分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組療程結(jié)束與治療結(jié)束后3月中醫(yī)證候療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組不同時間中醫(yī)證候療效比較　　例（%）

4.32組治療前后排便障礙評分結(jié)果比較見表3。2組療程結(jié)束時排便障礙評分結(jié)果分別與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。療程結(jié)束后3月，對照組排便障礙評分與療程結(jié)束時比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。療程結(jié)束后3月，2組間排便障礙評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組治療前后排便障礙評分結(jié)果比較（±s）　　分

表3　2組治療前后排便障礙評分結(jié)果比較（±s）　　分

與治療前比較，①P＜0.05；與組內(nèi)療程結(jié)束時比較，②P＜0.05；與對照組同時期比較，③P＜0.05

組別治療組對照組n 30 30治療前21.08±7.25 21.14±7.71療程結(jié)束10.01±5.12①10.21±5.19①治療結(jié)束后3月10.72±4.95③16.89±8.16②

5　討論

次髎位于足太陽膀胱經(jīng)別下尻5寸，別入于肛，是督脈、沖任及足少陰腎經(jīng)之所過。在《千金方》中載次髎“大小便不利，灸八髎百壯”?！夺樉拇蟪伞份d“（次髎）主腸鳴注瀉”［2］。提示次髎對大便失調(diào)有調(diào)節(jié)作用，可調(diào)節(jié)臟腑的氣化功能，具有清利下焦積滯、疏導(dǎo)水液、健脾除濕、瀉熱宣暢，鼓動大腸傳導(dǎo)之功［3］。由于次髎位于腰骶部，深刺可觸及盆神經(jīng)及陰部神經(jīng)，可促進(jìn)肛管直腸的感覺與動力恢復(fù)，糾正盆底肌協(xié)同失調(diào)功能［4］，而且排便的低級中樞（S2～S4）就位于此處，刺激局部可被動引起盆底肌肉節(jié)律的收縮和舒張運(yùn)動，增加肌肉協(xié)調(diào)功能，調(diào)整排便反射而治療便秘。本研究結(jié)果提示，通過深刺次髎短期有效率可達(dá)90.0%。

中風(fēng)后便秘的發(fā)生與氣血逆亂有關(guān)。清·王清任指出，中風(fēng)后便秘：“既得半身不遂之后，無氣力使手足動，……，如何有氣力到下部催大恭下行？大恭在大腸，日久不行，自干燥也?！碧崾居捎诒旧碇酗L(fēng)后氣虛無力推動血行，導(dǎo)致瘀血停滯，腸道傳導(dǎo)失常而發(fā)生便秘。因此，筆者在深刺次髎的基礎(chǔ)上加上足三里溫針灸，起到補(bǔ)虛益氣、舒筋活血、溫陽固本之功。研究表明，通過速刺次髎后配合足三里溫針灸可有效提高中風(fēng)后便秘患者遠(yuǎn)期療效，總有效率90.0%，優(yōu)于單純速刺次髎的70.0%。在臨床治療中，要注重速刺次髎手法一定要深、快、輕方能達(dá)到較好效果，溫針灸時間以20 min以上為宜。本法用于治療中風(fēng)后便秘可有效減輕癥狀，縮短病程，增加遠(yuǎn)期療效，值得在臨床上使用。

［1］徐青，高飛，王磊，等.脊髓損傷后腸道功能障礙：美國臨床實(shí)踐指南解讀［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（1）：83-86.

［2］吳巧瓏，蘇淋.腦卒中后便秘的中醫(yī)證型及多因素分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7（27）：14-16.

［3］馬哲河，林廣華.速刺次髎配合常規(guī)針刺治療中風(fēng)后便秘的臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2013，29（9）：7-10.

［4］陳朝明，金洵，蔣亞文.針灸對女性排便功能障礙兩個亞型的治療作用研究［J］.上海針灸雜志，2008，27（6）：3-5.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）07-0043-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.019

2016-04-30

廣州市海珠區(qū)2011年度醫(yī)療衛(wèi)生指導(dǎo)性科技計劃項(xiàng)目（2011-QY-21）

林廣華（1973-），男，主治中醫(yī)師，研究方向：針灸治療腦血管病研究。

趙斌斌，E-mail：272574214@qq.com。