姚燕娟，盛芳芳.杭州市拱墅區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 杭州 300；.杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 30006

中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)缺血性腦卒中患者血管內(nèi)皮功能的影響

姚燕娟1，盛芳芳2
1.杭州市拱墅區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 杭州 310011；2.杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310006

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)缺血性腦卒中患者血管內(nèi)皮功能的影響。方法：將76例缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為西醫(yī)組與中西醫(yī)組各38例。西醫(yī)組給予常規(guī)西藥治療，中西醫(yī)組在西醫(yī)組治療基礎(chǔ)上加用益氣活血通絡(luò)湯口服。觀察2組治療前后血管性假血友病因子（vWF）、血管內(nèi)皮細(xì)胞鈣黏蛋白（VE-cadherin）水平以及腦梗死病灶大小的變化。結(jié)果：治療后，2組vWF、VE-cadherin水平以及腦梗死病灶大小均較治療前下降或縮?。≒＜0.01），中西醫(yī)組3項(xiàng)指標(biāo)的下降或縮小幅度均大于西醫(yī)組（P＜0.05）。結(jié)論：與單純西醫(yī)治療相比，中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中患者的療效更佳，能有效降低血清vWF和VE-cadherin水平，保護(hù)與修復(fù)受損的血管內(nèi)皮功能，增加易損動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性，從而縮小腦梗死病灶。

缺血性腦卒中；氣虛血瘀證；中西醫(yī)結(jié)合療法；血管性假血友病因子（vWF）；血管內(nèi)皮細(xì)胞鈣黏蛋白（VE-cadherin）

缺血性腦卒中是常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率、致殘率及病死率高的臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中患者存在血管內(nèi)皮功能障礙，故血管內(nèi)皮功能在缺血性腦卒中的發(fā)病和進(jìn)展過(guò)程中產(chǎn)生的變化逐漸引起臨床的重視。其中又以對(duì)血管性假血友病因子（vWF）、血管內(nèi)皮細(xì)胞鈣黏蛋白（VE-cadherin）的研究較多，可反映血管內(nèi)皮系統(tǒng)的損傷及修復(fù)程度，是血管內(nèi)皮細(xì)胞受損的主要標(biāo)志，與缺血性腦卒中關(guān)系較密切［1］。鑒于此，本研究選取76例缺血性腦卒中患者進(jìn)行隨機(jī)分組研究，旨在觀察中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)患者血管內(nèi)皮功能的影響，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2015年1—10月于本院接受治療的76例缺血性腦卒中患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為西醫(yī)組與中西醫(yī)組各38例。西醫(yī)組男21例，女17例；平均年齡（70.9±6.8）歲；平均病程（12.8±2.1）h。中西醫(yī)組男23例，女15例；平均年齡（71.4±7.1）歲；平均病程（13.1±2.4）h。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》［2］中缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI等檢查確診；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］中中風(fēng)病的辨證標(biāo)準(zhǔn)，辨為氣虛血瘀證。主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失，氣短乏力。次癥：頭痛眩暈，飲水反嗆，目偏不瞬。舌暗淡、苔白膩或有齒痕，脈沉細(xì)；③年齡50～85歲；④發(fā)病時(shí)間＜24 h，患者生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚者；⑤患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②患出血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、顱腦外傷或顱腦腫瘤等病變者；③有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能不全或意識(shí)障礙者。

2　治療方法

2.1西醫(yī)組給予口服常規(guī)西藥治療。拜阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司）每天1次，每次0.1 g；硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲安萬(wàn)特民生制藥有限公司）每天1次，每次75 mg；阿托伐他汀鈣片（大連輝瑞制藥有限公司）每天1次，每次20 mg；吡拉西坦片（浙江大東吳藥業(yè)有限公司）每天3片，每次0.8 g。

2.2中西醫(yī)組在西醫(yī)組治療基礎(chǔ)上加用益氣活血通絡(luò)湯治療。處方：黃芪100 g，雞血藤、路路通、葛根、三七、地龍、丹參、血風(fēng)藤各15 g，水蛭、全蝎、蜈蚣各10 g，川芎、紅花各8 g，桂枝5 g。每天1劑，水煎煮2次取汁混合后分2次服用。

2組均連續(xù)治療14天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組治療前后血管性假血友病因子（vWF）、血管內(nèi)皮細(xì)胞鈣黏蛋白（VE-cadherin）水平以及腦梗死病灶大小的變化。vWF和VE-cadherin檢測(cè)：取患者早晨8時(shí)的空腹靜脈血5～7 mL，低溫條件下2000 r/min離心分離出上層血清，存于-20℃冰箱備檢，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)雙抗體夾心（ELISA）法測(cè)定，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。腦梗死病灶大小測(cè)定：參照Pullicino提出的腦梗死體積計(jì)算方法進(jìn)行測(cè)定，即病灶體積=π/6 x長(zhǎng)x寬x CT掃描病灶層數(shù)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

2組治療前后血清vWF、VE-cadherin水平以及腦梗死病灶大小比較，見(jiàn)表 1。治療前，2組血清 vWF、VE-cadherin水平以及腦梗死病灶大小比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組血清vWF、VE-cadherin水平以及腦梗死病灶大小均較治療前下降或縮?。≒＜0.01），中西醫(yī)組3項(xiàng)指標(biāo)的下降或縮小幅度均大于西醫(yī)組（P＜0.05）。

表1　2組治療前后血清vWF、VE-cadherin水平以及腦梗死病灶大小比較（±s）

表1　2組治療前后血清vWF、VE-cadherin水平以及腦梗死病灶大小比較（±s）

與同組治療前比較，①P＜0.01；與西醫(yī)組治療后比較，②P＜0.05

組別n中西醫(yī)組38西醫(yī)組38時(shí)間治療前治療后治療前治療后vW F（%）193.12±29.23 113.28±19.45①②189.24±30.16 143.47±23.07①V E-cadherin（mg/L）5.79±0.82 3.14±0.54①②5.84±0.78 4.81±0.63①腦梗死病灶大?。╟m3）6.41±0.77 4.82±0.59①②6.39±0.82 5.48±0.65①

5　討論

近年來(lái)，已有研究表明vWF是血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的重要血管活性物質(zhì)，參與血栓形成和抗凝活性效應(yīng)［4］。VE-cadherin是血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的一種鈣黏蛋白，可與細(xì)胞內(nèi)α、β連環(huán)蛋白連接形成試管樣結(jié)構(gòu)，維持血管內(nèi)皮的結(jié)構(gòu)完整性［1］。因此，調(diào)節(jié)血清vWF和VE-cadherin指標(biāo)，保護(hù)與修復(fù)受損的血管內(nèi)皮功能是治療缺血性腦卒中的新方向。

缺血性腦卒中在臨床上常采用控制顱內(nèi)壓、血壓及血糖，抗血小板聚集及營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等治療，但單純西醫(yī)治療療效欠理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺血性腦卒中屬中風(fēng)范疇，主要因氣虛血瘀、痹阻腦絡(luò)，致腦絡(luò)失養(yǎng)所致。其中以氣虛為本、血瘀為標(biāo)，治療當(dāng)以益氣通絡(luò)、活血化瘀為主。本研究選用益氣活血通絡(luò)湯恰可治療此證，方中黃芪大補(bǔ)元?dú)?、益氣通脈；三七、丹參、紅花、川芎能行氣活血，化瘀通脈；水蛭、全蝎、蜈蚣、地龍祛風(fēng)通絡(luò)；路路通、雞血藤、血風(fēng)藤舒筋活絡(luò)，活血養(yǎng)血，諸藥合用，共奏益氣活血、化瘀通絡(luò)之效。研究結(jié)果提示，中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中患者的療效較單純的西醫(yī)治療效果更佳，能有效降低vWF和VE-cadherin水平，保護(hù)與修復(fù)受損的血管內(nèi)皮功能，增加易損動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性，從而縮小腦梗死病灶。

［1］徐永慶，吳春健，黃友敏.血管內(nèi)皮細(xì)胞鈣黏蛋白在急性腦梗死診斷中的應(yīng)用［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（8）：863-866.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，14（12B）：4013-4014.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：101.

［4］鄧遠(yuǎn)瓊，劉伯勝，鄧遠(yuǎn)琪，等.急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能和同型半胱氨酸水平變化及其治療［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（9B）：3057-3060.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

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0256-7415（2016）07-0033-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.015

2016-03-24

姚燕娟（1985-），女，檢驗(yàn)師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作。