何霞，陳勁，朱小忠.定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000；.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

丹參注射液聯(lián)合注射用還原型谷胱甘肽治療腦梗死臨床觀察

何霞1，陳勁1，朱小忠2
1.定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

目的：觀察丹參注射液聯(lián)合注射用還原型谷胱甘肽治療腦梗死的臨床療效。方法：選取200例腦梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各100例。對(duì)照組采用注射用還原型谷胱甘肽治療，觀察組在使用注射用還原型谷胱甘肽的基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參注射液治療。觀察2組臨床療效，以及治療前后的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、巴塞爾（Barthel）指數(shù)，紅細(xì)胞沉降率（ESR）、紅細(xì)胞比積（PCV）、纖維蛋白原（FIB）和血漿黏度（ηb）等血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為91.0%，高于對(duì)照組的71.0%（P＜0.05）；2組治療后的NIHSS評(píng)分均降低（P＜0.05），Barthel指數(shù)均升高（P＜0.05），觀察組NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，2組的ESR、PCV、FIB和ηb均較治療前降低（P＜0.05），觀察組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：丹參注射液聯(lián)合注射用還原型谷胱甘肽能改善腦梗死患者的神經(jīng)功能和日常生活能力，安全有效，值得臨床應(yīng)用推廣。

腦梗死；丹參注射液；注射用還原型谷胱甘肽

腦梗死是臨床常見的由腦動(dòng)脈堵塞引起腦部缺血、缺氧所致的腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率及高致死率的“三高”特征。臨床主要通過修復(fù)受損神經(jīng)、擴(kuò)張血管及降低血液黏稠度等方法進(jìn)行治療，故常使用注射用還原型谷胱甘肽治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死屬中風(fēng)范疇，多因氣血逆亂，腦脈痹阻所致，治療當(dāng)以活血化瘀、通脈止痛為主，臨床常采用丹參注射液治療。為觀察丹參注射液聯(lián)合注射用還原型谷胱甘肽治療腦梗死的臨床療效，本研究選取100例腦梗死患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2012年2月—2015年9月入定西市人民醫(yī)院接受治療的200例腦梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各100例。對(duì)照組男63例，女37例；年齡40～79歲，平均（52.11±1.03）歲；病程7.15～29.32 h，平均（17.12±1.52）h。觀察組男61例，女39例；年齡39～78歲，平均（51.02±2.15）歲；病程8.21～28.15 h，平均（16.15± 3.26）h。2組性別、年齡及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《中國(guó)腦血管病防治指南》［1］中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］中中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)的辨證標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床實(shí)際辨為瘀血阻絡(luò)型。主癥：半身不遂、口眼歪斜、言語不利。次癥：頭痛如刺，肢體麻木，舌暗紫或有瘀斑，脈弦澀；③經(jīng)CT或MRI證實(shí)存在梗死病灶；④發(fā)病時(shí)間在72 h內(nèi)；⑤年齡不限；⑥患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①精神異常、嚴(yán)重癡呆或神志障礙者；②存在嚴(yán)重肝、腎及心血管疾病；③對(duì)本研究所用藥物過敏者；④出血性梗死或有出血傾向者。

2　治療方法

2組均進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、清除自由基、抗血小板聚集、改善循環(huán)等常規(guī)治療。

2.1對(duì)照組給予1.2 g注射用還原型谷胱甘肽（山東綠葉制藥有限公司）加250 mL5%葡萄糖注射液（都邦藥業(yè)股份有限公司）靜脈滴注，每天1次。

2.2觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，加用10 mL丹參注射液（正大青春寶藥業(yè)）加250 mL 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，每天1次。

2組均連續(xù)治療14天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組的臨床療效。采用臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（中國(guó)）進(jìn)行評(píng)定，包括意識(shí)（最大刺激，最佳反應(yīng)）、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力等8項(xiàng)指標(biāo)，最高分為45分，最低分為0分。輕型：0～15分，中型：16～30分，中型：31～45分。分值越高表示神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重。比較2組治療前后的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分和巴塞爾（Barthel）指數(shù)。檢測(cè)2組治療前后的紅細(xì)胞沉降率（ESR）、紅細(xì)胞比積（PCV）、纖維蛋白原（FIB）以及血漿黏度（ηb）等血液流變學(xué)指標(biāo)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照第3版《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》［3］擬定?；救荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分降低91%～100%；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低46%～90%；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低＜17%或升高＞18%。

4.22組臨床療效比較見表1。總有效率觀察組91.0%，高于對(duì)照組的71.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例

4.32組治療前后NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)比較見表2。治療后，2組的NIHSS評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），Barthel指數(shù)均較治療前升高（P＜0.05），觀察組的NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　2組治療前后NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)比較（±s）

表2　2組治療前后NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)比較（±s）

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n NIHSS評(píng)分（分）　Barthel指數(shù)100 100治療前10.21±1.56 10.33±0.98治療后5.61±1.25①②8.01±1.12①治療前51.63±1.22 52.01±2.11治療后79.15±6.32①②60.31±5.56①

4.42組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表3。治療后，2組ESR、PCV、FIB和ηb指標(biāo)水平均較治療前改善（P＜0.05），觀察組各項(xiàng)指標(biāo)的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

4.52組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較對(duì)照組嘔吐2例、頭暈3例；觀察組輕微嘔吐2例。均未經(jīng)處理即自然緩解。

表3　2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（x±s，n=100）

5　討論

腦梗死是由腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死所致，腦缺血發(fā)生后會(huì)產(chǎn)生大量自由基，進(jìn)而導(dǎo)致腦細(xì)胞脂質(zhì)過氧化并發(fā)生不可逆性損傷，最終引起腦細(xì)胞死亡。因而必須保護(hù)神經(jīng)元及清除自由基以達(dá)到治療腦梗死的目的。注射用還原型谷胱甘肽由甘氨酸、半胱氨酸、谷氨酸組成，由于其含有活性巰基，可與患者體內(nèi)的自由基結(jié)合，加快自由基的排泄，減輕低氧血癥造成的損傷，促進(jìn)組織修復(fù)等。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死屬中風(fēng)范疇，大多是在內(nèi)傷積損，復(fù)因勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等觸發(fā)，引起臟腑陰陽失調(diào)，血隨氣逆，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，夾瘀夾火，痹阻經(jīng)絡(luò)，從而發(fā)生半身不遂、口眼歪斜等癥。丹參注射液是臨床治療腦梗死的常用中藥制劑，丹參中含有的丹參多酚酮鹽能抗脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，具有活血化瘀、抑制炎性反應(yīng)、清除自由基、抗氧化、保護(hù)缺血再灌注損傷及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的功能，主要用于治療腦梗死、心絞痛、冠心病胸悶、心肌梗死等疾?。?］。

本研究探討了丹參注射液聯(lián)合注射用還原型谷胱甘肽治療腦梗死的臨床效果。結(jié)果提示，丹參注射液聯(lián)合注射用還原型谷胱甘肽能有效改善患者的神經(jīng)功能和日常生活能力，使腦梗死患者的腦缺血炎癥反應(yīng)損傷程度得到減輕，且效果優(yōu)于單純使用注射用還原型谷胱甘肽治療，值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：18-20.

［2］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：304-311.

［3］史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)［M］.3版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：820-823.

［4］張曉雷，陳俊華.丹參多酚酸鹽的藥理作用物［J］.世界臨床藥物，2013，34（5）：293-297.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

R743

A

0256-7415（2016）07-0028-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.013

2016-03-24

何霞（1977-），女，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。

陳勁，E-mail：chenjin_9687@163.com。