方衛(wèi)蘭，張東偉湖州市第一人民醫(yī)院，浙江 湖州 313000

加味八珍湯聯(lián)合西藥對(duì)老年腦梗死偏癱患者腦電圖及行為能力的影響

方衛(wèi)蘭，張東偉
湖州市第一人民醫(yī)院，浙江 湖州 313000

目的：觀察加味八珍湯聯(lián)合西藥對(duì)老年腦梗死偏癱患者腦電圖及行為能力的影響。方法：將68例氣血兩虛型老年腦梗死偏癱患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各34例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用加味八珍湯治療，比較2組的臨床療效與治療前后腦電圖、行為能力的變化情況。結(jié)果：總有效率觀察組91.18%，對(duì)照組70.59%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，腦電圖總異常率觀察組為64.71%，低于對(duì)照組的85.29%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，2組簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及MBI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，2組的2項(xiàng)評(píng)分均較治療前上升（P＜0.05），觀察組的2項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：加味八珍湯聯(lián)合西藥治療老年腦梗死偏癱患者，能有效改善腦電圖異常情況，促進(jìn)患者上、下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)和日常生活活動(dòng)能力的提升，較單純西藥治療療效更為突出。

腦梗死；偏癱；氣血兩虛型；中西醫(yī)結(jié)合療法；加味八珍湯；腦電圖

腦梗死即缺血性腦卒中，該病具有起病急、病情進(jìn)展迅速、病死率高的特點(diǎn)。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平不斷提升，腦梗死的急救死亡率明顯下降，但多數(shù)幸存者仍存在不同程度的神經(jīng)功能缺損后遺癥。偏癱是腦梗死常見的后遺癥之一，臨床多采用西藥配合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，但預(yù)后效果并不理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死屬中風(fēng)范疇，發(fā)病以肝腎陰虛為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)貫穿疾病始終。臨床治療以滋陰潛陽(yáng)、平熄肝火、清熱除痰、活血通絡(luò)為主。本研究對(duì)本院收治的68例老年腦梗死偏癱患者展開隨機(jī)對(duì)照研究，旨在觀察加味八珍湯聯(lián)合西藥治療老年腦梗死偏癱患者的臨床療效及其對(duì)患者腦電圖、行為能力的影響，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院2014年11月—2015年11月收治的68例老年腦梗死偏癱患者為研究對(duì)象，按就診順序編號(hào)，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組男19例，女15例；年齡60～83歲，平均（71.32±2.18）歲；病程10～38天，平均（25.62±4.17）天；腦梗死部位：基底核區(qū)25例，腦葉9例。觀察組男22例，女12例；年齡61～81歲，平均（72.18±3.14）歲；病程12～37天，平均（24.56±4.21）天；腦梗死部位：基底核區(qū)27例，腦葉7例。2組性別、年齡、病程及腦梗死部位等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［1］中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中風(fēng)病診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［2］中中風(fēng)的辨證標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床實(shí)際情況辨為氣血兩虛型。主癥：偏癱、神識(shí)昏蒙、偏身感覺異常，次癥：頭痛、眩暈、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào)；③年齡≥60歲；④患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)的患者；②短暫腦缺血發(fā)作，可逆性神經(jīng)功能缺損者；③并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神疾病者；④無(wú)法判斷療效或資料不全者；⑤出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至昏迷者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組給予常規(guī)西藥加肢體功能康復(fù)訓(xùn)練治療。奧拉西坦注射液（廣東世信藥業(yè)有限公司）4.0 g加入100～250 mL 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每天1次；阿司匹林腸溶片（沈陽(yáng)康芝制藥有限公司）口服，每天1次，每次100 mg。肢體功能康復(fù)訓(xùn)練包括：良肢位擺放、按摩偏癱側(cè)肢體、坐位/站位平衡訓(xùn)練等，連續(xù)治療4周。

2.2觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用加味八珍湯。處方：茯苓、熟地黃、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、川芎各15 g，人參、炙甘草各10 g。隨癥加減：代謝緩慢者加丹參；肌肉僵硬者加葛根、防己；腰膝酸軟者加牛膝；納差脘脹者加陳皮、酸棗仁；津液虧損者加沙參、麥冬；失眠者加遠(yuǎn)志、酸棗仁。每天1劑，水煎取汁，分早、晚2次溫服，連續(xù)治療4周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組臨床療效；采用維迪Sirius BB腦電圖儀檢測(cè)2組治療前后的腦電圖，方波頻率1 Hz，波幅5～1000 μV，輸入阻抗50 MΩ，噪聲水平＜3 μV（P-P），共模抑制比≥94 dB，靈敏度 0.5/0.7/1.0/1.4/2/5/7/10/14/20/50/70/ 100/140/200 μV/mm。測(cè)量時(shí)囑患者安靜、閉目、平靜呼吸，觀察腦電圖頻率、節(jié)律、波幅和2側(cè)對(duì)稱性，對(duì)腦電圖進(jìn)行判定：①正常：基本波頻率多數(shù)屬于α波范圍，混有少量低幅β波和散在低幅θ波。②輕度異常：α波不規(guī)則，調(diào)幅不良，波幅變化大，2側(cè)差異＞30%或波幅＞100 μV，β波增多，出現(xiàn)高波β活動(dòng)，θ活動(dòng)增多，呈彌漫性或不均勻性增多，基線不穩(wěn)。③中度異常：α波減少，波率減緩或消失，θ活動(dòng)明顯，可見自發(fā)的波、尖波或病理復(fù)合波。④重度異常：以彌漫性θ或δ活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，可見自發(fā)的波、尖波或病理復(fù)合波，或爆發(fā)性抑制活動(dòng)或平坦活動(dòng)；采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法和改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)2組治療前后上、下肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定。簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分總分0～100分，上肢積分0～66分，下肢積分0～34分，分值越高表示功能越好。MBI總分0～100分，得分越高表示日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。痊愈：偏癱等臨床癥狀基本消失，能徒步行走，生活自理，上、下肢肌力恢復(fù)至4～5級(jí)；顯效：臨床癥狀明顯改善，可步行，上、下肢肌力恢復(fù)2級(jí)以上；有效：臨床癥狀明顯緩解，上、下肢肌力恢復(fù)1級(jí)以上；無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

4.22組臨床療效比較見表1。總有效率觀察組91.18%，對(duì)照組70.59%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例

4.32組治療前后腦電圖異常率比較見表2。治療后，腦電圖總異常率觀察組為64.71%，低于對(duì)照組的85.29%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前后腦電圖異常率比較　　例

4.42組治療前后行為能力變化情況比較見表3。治療前，2組簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及MBI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組的2項(xiàng)評(píng)分均較治療前上升（P＜0.05），觀察組的2項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組治療前后行為能力變化情況比較（±s）　分

表3　2組治療前后行為能力變化情況比較（±s）　分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

n Fugl-M eyer組　別觀察組34對(duì)照組34時(shí)間治療前治療后治療前治療后上肢17.54±6.13 31.53±7.84①②15.54±6.79 21.58±5.23①下肢11.68±4.16 22.13±5.31①②10.37±5.12 15.62±6.34①M(fèi) BI 46.12±9.24 73.58±8.17①②48.55±8.56 60.93±9.18①

5　討論

偏癱是由神經(jīng)功能缺損所致的肢體功能障礙，既往治療常采用西藥聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的方法進(jìn)行，雖能有效改善神經(jīng)功能缺損程度，但療效及預(yù)后并不理想。近年來(lái)，大量研究報(bào)道指出，采用中醫(yī)辨證治療老年腦梗死偏癱可獲顯著療效，且中藥不良反應(yīng)少，對(duì)癥治療更利于藥到病除，因此較單純西藥治療更具優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死屬中風(fēng)范疇，氣血兩虛是其恢復(fù)期的基本病機(jī)。氣血并行血脈之中，氣虛而致血瘀，瘀血阻于腦絡(luò)，新血不生，血少而不能化氣，最終加重氣虛。臨床以肢體功能障礙、偏身麻木、口眼歪斜為主要癥狀。而老年患者本身體虛，且合并癥多，故治療上應(yīng)注重補(bǔ)氣活血，滋陰通絡(luò)。本研究觀察組采用加味八珍湯治療，方中茯苓健脾寧心；熟地黃補(bǔ)血滋陰、益精填髓；白芍?jǐn)筷幦岣危划?dāng)歸補(bǔ)血活血，主治肌膚麻木；白術(shù)和中燥濕；川芎活血行氣，在擴(kuò)張腦血管，降低血管阻力，改善腦及肢體血液循環(huán)，抑制血小板凝集，預(yù)防血栓形成方面有奇效；人參益氣養(yǎng)血、炙甘草補(bǔ)脾益氣，可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制過(guò)程的平衡，解除脾胃氣虛、倦怠乏力之癥。上述藥物同用可使臟氣得充，血脈得通，從而改善病情。

本研究結(jié)果提示，較常規(guī)西藥治療，觀察組采用加味八珍湯聯(lián)合西藥治療老年腦梗死偏癱患者，療效更顯著。治療后，觀察組的腦電圖總異常率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組上、下肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示加味八珍湯聯(lián)合西藥治療可有效促進(jìn)患者肢體功能和生活能力的恢復(fù)，減少腦電圖異常，適宜于臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：56.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：25.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

Effect of Modified Bazhen Tang Combined with Western medicine on Electroencephalogram and Active Ability of Elderly Hemiplegic Patients with Cerebral Infarction

FANG Weilan，ZHANG Dongwei

Objective： ToobservetheeffectofModifiedBazhentangcombinedwithwesternmedicineon electroencephalogram and active ability of elderly hemiplegic patients with cerebral infarction.Methods：Sixty-eight cases of elderly hemiplegic qi-blood deficiency patients with cerebral infarction were divided into the control group and the observation group randomly，34 cases in each group.Conventional western medical therapy was given to both groups，and the observation groupreceivedadditional treatmentofmodifiedBazhentang.Comparedtheclinical effectandthechangesof electroencephalogram and active ability in two groups before and after treatment.Results：The total effective rate of the observation group was 91.18% ，and the total effective rate of the control group was 70.59%，the difference being significant（P＜0.05）.The abnormal rate of electroencephalogram in the observation group was 64.71%，and was lower than that of 85.29% in the control group（P＜0.05）.Before treatment，comparing motor function scores of upper and lower limbs and modified bather index（MBI）scores between the two groups，difference was not significant（P＞0.05）.After treatment，motor function scores of upper and lower limbs and MBI scores were all increased in both groups（P＜0.05 compared with before treatment），and the increase range of each score in the observation group were all higher than those in the control group（P＜0.05）.Conclusions：The treatment on elderly hemiplegic patients with cerebral infarction of Modified Bazhen tang combined with western medicine can effectively improve electroencephalogram abnormal condition，and promote the recovery of upper and lower limbs motor function，improve life ability.The clinical effect of this treatment are more outstanding than the treatment of single western medicine.

Cerebral infarction；Hemipleyic；Qi-blood deficiency；Integrated Chinese and western medicine therapy；Modified Bazhen tang；Electroencephalogram

R743.3

A

0256-7415（2016）07-0025-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.012

2016-03-12

方衛(wèi)蘭（1967-），女，主管技師，研究方向：神經(jīng)電生理。