夏曉麗韶關(guān)市中醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512026

益氣活血法治療室性早搏30例療效觀察

夏曉麗
韶關(guān)市中醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512026

目的：探討益氣活血法治療室性早搏的臨床療效。方法：將60例室性早搏患者隨機(jī)分成2組各30例，對照組采用美托洛爾聯(lián)合基礎(chǔ)疾病治療進(jìn)行治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用益氣活血方治療，觀察2組治療效果及臨床癥狀變化情況。結(jié)果：總有效率觀察組為93.3%，對照組為70.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組胸悶、心悸、頭暈、失眠癥狀發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：益氣活血法治療室性早搏療效肯定，可顯著改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

室性早搏；心血瘀阻型；益氣活血法

室性早搏指心室異位節(jié)律點(diǎn)在竇房結(jié)沖動(dòng)抵達(dá)之前提前發(fā)出電沖動(dòng)引起心室的除極的一種心律失常，目前治療室性早搏的方法較多，中醫(yī)藥治療具有獨(dú)特優(yōu)勢［1］。為進(jìn)一步探討益氣活血法在室性早搏中的應(yīng)用效果，筆者觀察了益氣活血方治療室性早搏（心血瘀阻型）的臨床療效，將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例均來源于2014年1月—2015年8月本院內(nèi)科病房或門診治療的室性早搏患者共60例，按照雙盲原則將入選病例隨機(jī)分為2組，每組30例。觀察組男18例，女12例；年齡46～83歲，平均（67.50±5.72）歲；病程3月～12年，平均（5.24±2.04）年。對照組男16例，女14例；年齡47～81歲，平均（65.80±4.79）歲；病程5月～11年，平均（6.01±2.33）年。2組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合室性早搏臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②原發(fā)疾病為冠心病；③經(jīng)中醫(yī)辨證屬于心血瘀阻型；④年齡45～85歲；⑤知曉本次研究目的并自愿簽署《知情同意書》。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①合并呼吸衰竭、縮窄性心包炎、肺栓塞、急性心肌梗死、血液病者；②擴(kuò)張型心肌病及其他原因引起心力衰竭心功能3級(jí)以上者；③嚴(yán)重肝腎功能損害者；④腫瘤病患者；⑤精神病患者；⑥年齡＞85歲者或年齡＜45歲者。

2　治療方法

2.1對照組在針對基礎(chǔ)疾病治療的基礎(chǔ)上采用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司）口服，初次服用劑量為6.25 mg，每天2次，隨后適當(dāng)增加藥物劑量，但每天最大劑量不可超過100 mg，持續(xù)服用1月。基礎(chǔ)疾病治療藥物包括阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司）口服，每天1次，每次100 mg，持續(xù)1月；阿托伐他?。ㄌ旆剿帢I(yè)有限公司）口服，每次20 mg，每天1次，持續(xù)1月。

2.2觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用益氣活血方治療。處方：黃芪、丹參各30 g，當(dāng)歸、川芎、桃仁各10 g，紅花5 g，白芍20 g，香附12 g。每天1劑，由本院煎藥室統(tǒng)一煎制，每劑煎至400 mL，分早晚2次溫服，每次服200 mL。

2組均治療1月后統(tǒng)計(jì)療效，并于治療期間完善24 h動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖檢查，治療期間常規(guī)監(jiān)測血壓、心率，每周復(fù)查心電圖1次，治療結(jié)束后再次復(fù)查心電圖，復(fù)查24 h動(dòng)態(tài)心電圖。

3　觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察項(xiàng)目觀察2組臨床療效及常見癥狀變化情況。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 for Windows軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)或確切概率法；等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］及文獻(xiàn)［3］標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效。顯效：治療后心悸、胸悶癥狀明顯消失，24 h動(dòng)態(tài)心電圖示心律失常減少≥75%；有效：治療后心悸、胸悶癥狀明顯改善，24 h動(dòng)態(tài)心電圖示心律失常次數(shù)雖較前減少75%以上，但仍有連發(fā)心律失常，或24 h動(dòng)態(tài)心電圖示心律失常次數(shù)減少50%～75%，均為單發(fā)、單一形態(tài)者；無效：治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組為93.3%，對照組為70.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例

4.32組治療后癥狀發(fā)生率比較見表2。治療后觀察組胸悶、心悸、頭暈、失眠癥狀發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組治療后癥狀發(fā)生率比較　　例（%）

5　討論

室性早搏并不會(huì)直接造成患者死亡，但是其臨床預(yù)后則直接關(guān)系到患者生存質(zhì)量的變化。因此，室性早搏的治療目的在于改善預(yù)后［4］。室性早搏屬中醫(yī)學(xué)心悸、怔忡等范疇，病機(jī)復(fù)雜多變，常見證型包括心虛膽怯、心脾兩虛、心陽不振、水飲凌心、心血瘀阻型等。其中，心血瘀阻型是最常見的證型之一。抗心律失常中藥的研究和開發(fā)近年來取得突破性進(jìn)展，為室性早搏的中醫(yī)中藥治療奠定了良好的基礎(chǔ)。益氣活血法代表方劑益氣活血方由黃芪、當(dāng)歸、川芎、丹參、桃仁、紅花、白芍、香附等八味中藥組成，方中黃芪補(bǔ)氣以行滯，氣為血之帥，氣行則血亦行；川芎行氣活血；丹參活血化瘀；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；桃仁活血祛瘀；紅花活血通絡(luò)祛瘀；白芍養(yǎng)血平肝；香附疏肝理氣?？v觀全方，融益氣、行氣、養(yǎng)血、活血于一方，可充分發(fā)揮中醫(yī)藥整體調(diào)治、雙向調(diào)節(jié)的優(yōu)勢，對提高室性早搏患者生活質(zhì)量有較好療效。

本研究旨在總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過隨機(jī)對照試驗(yàn)，對比常規(guī)治療方案（美托洛爾+基礎(chǔ)疾病治療）與益氣活血方+美托洛爾+基礎(chǔ)疾病治療方案的療效及安全性，從而探討益氣活血法在改善室性早搏患者生活質(zhì)量方面的臨床意義。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)益氣活血法治療后，治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），而且治療后諸多臨床癥狀得到明顯改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］謝勇慶，溫美珍.益氣活血法治療冠心病室性早搏32例［J］.世界中醫(yī)藥，2012，7（2）：118-119.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：18.

［3］焦華琛，張?zhí)N慧，李運(yùn)倫，等.滋陰清熱寧心藥物治療冠心病室性早搏陰虛火旺證臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（1）：139-140.

［4］顧玲艷，沈琳，于永梅，等.復(fù)律寧顆粒治療老年室性早搏患者的臨床研究［J］.老年醫(yī)學(xué)與保健，2013，19（2）：115-118.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）07-0016-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.008

2015-12-18

夏曉麗（1983-），女，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。