林婉杭州市拱墅區(qū)祥符街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310000

◆臨床研究◆

益心補(bǔ)脾湯聯(lián)合西藥治療心脾兩虛型慢性心律失常臨床觀察

林婉
杭州市拱墅區(qū)祥符街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310000

目的：觀察益心補(bǔ)脾湯聯(lián)合西藥治療心脾兩虛型老年慢性心律失?；颊邔λ哔|(zhì)量及心率變異性（HRV）的影響。方法：選取112例心脾兩虛型老年慢性心律失?；颊邽檠芯繉ο螅措S機(jī)數(shù)字表法分為2組各56例，對照組給予鹽酸利多卡因注射液常規(guī)抗心律失常治療，觀察組以鹽酸利多卡因注射液聯(lián)合益心補(bǔ)脾湯治療，比較2組的臨床療效，并觀察2組治療后睡眠質(zhì)量［匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分］改善情況，同時觀察2組治療后HRV指標(biāo)［全部竇性心搏RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN），RR間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN），相鄰間期RR間期差值的均方根（RMSSD），相鄰正常RR間期之差大于50 ms的個數(shù)占總竇性心搏個數(shù)的百分比（PNN50）］的變化情況。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組PSQI評分均較治療前下降（P＜0.05），觀察組治療1周、2周、4周的PSQI評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均較治療前升高（P＜0.05），觀察組各指標(biāo)值均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：益心補(bǔ)脾湯聯(lián)合西藥治療心脾兩虛型老年慢性心律失?；颊吲R床療效顯著，可有效改善患者的睡眠質(zhì)量，升高HRV各項指標(biāo)。

慢性心律失常；老年；心脾兩虛型；益心補(bǔ)脾湯；睡眠質(zhì)量；心率變異性（HRV）

心律失常是由心臟沖動起源部位、心搏頻率及節(jié)律和沖動傳導(dǎo)的任一部位異常所引起的［1］。目前臨床多采用抗心律失常藥物進(jìn)行治療，雖有一定療效，但副作用也較大。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心律失?？蓺w為心悸范疇，多發(fā)于年老體衰，久病失養(yǎng)，氣血陰陽虧虛者，心血不足，脾氣虧虛，易致心神失養(yǎng)，患者會出現(xiàn)心悸怔忡及睡眠障礙［2］。心脾兩虛型是慢性心律失?；颊叱Ｒ姷闹嗅t(yī)證型，對于此證型患者，宜以益心補(bǔ)脾法治療。為進(jìn)一步探究益心補(bǔ)脾法治療心脾兩虛型老年慢性心律失常患者的臨床療效，筆者選取本中心門診治療的112例患者為觀察對象進(jìn)行臨床對照研究，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)心電圖確診為慢性心律失常者；②符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］中心脾兩虛型辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥見心悸氣短，失眠多夢，眩暈健忘，神疲乏力，納少腹脹，胸脅脹痛，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弱或弦細(xì)；③有相關(guān)治療適應(yīng)癥者；④臨床資料完整者；⑤相關(guān)藥敏檢測合格者；⑥自愿簽署知情同意書者。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡＜18歲或＞70歲者，妊娠及哺乳期婦女；②合并有肝、腎、腦血管等嚴(yán)重疾病者；③有相關(guān)治療禁忌癥者；④治療依從性不高者。

1.3一般資料選取2013年2月—2015年11月于本中心門診治療的112例心脾兩虛型老年慢性心律失常患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組56例，男27例，女29例；年齡48～68歲，平均（58.35±5.78）歲；病程1～5年，平均（2.98±1.12）年；心慌15例，心悸28例，胸悶13例。對照組56例，男28例，女28例；年齡49～69歲，平均（57.88±5.18）歲；病程2～5年，平均（3.32±1.12）年；心慌16例，心悸27例，胸悶13例。2組性別、年齡、病程、病情等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組單純以抗心律失常藥物治療，采用鹽酸利多卡因注射液（山東海納藥業(yè)有限公司）治療，首次負(fù)荷劑量50～100 mg靜脈注射2～3 min，必要時間隔5 min后重復(fù)靜脈注射1～2次，1 h內(nèi)總量不得超過300 mg；以5%葡萄糖注射液配成1～4 mg/mL的靜脈滴注液，首次負(fù)荷劑量給藥后，持續(xù)以1～4 mg/min的速度靜脈滴注維持。在心律失常癥狀較危急時采用靜脈注射起效快，當(dāng)患者病情稍穩(wěn)定后采用靜脈滴注以維持長期穩(wěn)定藥效。

2.2觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予益心補(bǔ)脾湯治療，處方：遠(yuǎn)志、白術(shù)各10 g，茯苓、龍眼肉、當(dāng)歸、黃芪各20 g，木香、甘草、人參各6 g，酸棗仁30 g，生姜5片。失眠較重者加用夜交藤20 g，柏子仁12 g，合歡皮15 g，五味子10 g；伴有納呆脘悶、苔膩者，白術(shù)量改為30 g，加用法半夏、厚樸各10 g，蒼術(shù)15 g，陳皮6 g。每天1劑，水煎3次，3煎相合，取汁400 mL，分早晚2次口服，每次服200 mL。以10天為1療程，持續(xù)治療3療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①比較2組的臨床療效。②觀察治療后2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分變化情況，PSQI用于評價患者最近1月的睡眠質(zhì)量，由9個自評及5個他評項目組成，其中18條目組成7個因子，每個因子依據(jù)0～3分等級計分，總計各因子得分為PSQI評分，分值范圍為0～21分，分值越高，代表睡眠質(zhì)量越差。③觀察2組治療后心率變異性（HRV）變化情況，采用OKMAR型動態(tài)心電圖檢測系統(tǒng)（購于America博蘭德公司）做24 h、12導(dǎo)聯(lián)持續(xù)記錄，當(dāng)患者心悸發(fā)作時，詳細(xì)記錄活動日志，準(zhǔn)確記錄心悸發(fā)作時間，并排除非竇性QRS波群，進(jìn)行HRV時域分析，主要指標(biāo)包含：全部竇性心搏RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN），RR間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN），相鄰間期RR間期差值的均方根（RMSSD），相鄰正常RR間期之差大于50 ms的個數(shù)占總竇性心搏個數(shù)的百分比（PNN50）。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)。計量資料以±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中擬定的療效評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。顯效：臨床癥狀消失，24 h內(nèi)動態(tài)心電圖顯示早搏次數(shù)較原來減少75%以上；有效：臨床癥狀明顯改善，早搏次數(shù)較原來減少50%～75%；無效：未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情惡化。

4.22組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組治療前后PSQI評分比較見表2。治療后，2組PSQI評分均較治療前下降（P＜0.05），觀察組治療1周、2周、4周的PSQI評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4.42組治療前后HRV指標(biāo)比較見表3。治療后，2組SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均較治療前升高（P＜ 0.05），觀察組各指標(biāo)值均高于對照組（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例（%）

表2　2組治療前后PSQI評分比較（±s）　　分

表2　2組治療前后PSQI評分比較（±s）　　分

與治療前比較，①P＜0.05

組別觀察組對照組t值P治療前13.35±1.31 13.29±1.33 0.241＞0.05治療1周10.68±1.28①11.69±1.39①4.000＜0.05治療2周8.98±2.13①9.89±2.21①2.219＜0.05治療4周6.65±1.88①7.58±1.77①2.695＜0.05

表3　2組治療前后HRV指標(biāo)比較（±s）

表3　2組治療前后HRV指標(biāo)比較（±s）

與治療前比較，①P＜0.05

指標(biāo)SD N N（ms）t值P SD A N N（ms）RM SSD（ms）PN N 50（%）時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組92.01±22.89 131.58±20.88①93.03±28.91 126.68±17.98①22.98±11.01 35.12±11.89①9.03±6.92 14.99±8.99①對照組91.99±22.78 122.65±19.98①93.01±28.88 119.18±17.68①22.78±11.02 30.01±11.65①9.02±6.88 11.52±8.78①0.005 2.312 0.004 2.226 0.096 2.297 0.008 2.066＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

5　討論

脾為氣血生化之源。氣旺則生血，補(bǔ)脾益氣后，心脾充盛，氣血足則心臟供血足，供血足則血流順暢，血流動力得以補(bǔ)足。老年人由于體弱多病，久病失養(yǎng)，易致心脾兩虛，氣血不足，心神不寧，從而出現(xiàn)心悸怔忡。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，對于心脾兩虛型患者，宜從健脾養(yǎng)心、安神定悸、益氣養(yǎng)血方面進(jìn)行治療［5］。本研究所用的益心補(bǔ)脾湯，方中龍眼肉、當(dāng)歸、黃芪均具有補(bǔ)血養(yǎng)心之功效，茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香均有健脾行氣、安神寧心之功效，甘草有調(diào)和諸藥之功效，全方具有補(bǔ)脾益氣生血、養(yǎng)心寧心之功效，患者的氣血得以補(bǔ)足，心神安定，睡眠質(zhì)量得以提高，心率也得以控制。

利多卡因是一種Ib類鈉通道阻滯劑，低劑量的利多卡因能夠促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流，降低心肌自律性而達(dá)到抗室性心律失常的作用。根據(jù)本研究結(jié)果，以鹽酸利多卡因注射液聯(lián)合益心補(bǔ)脾湯治療的觀察組，其臨床療效優(yōu)于對照組，睡眠質(zhì)量和HRV指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對照組。提示采用利多卡因抗室性心律失常后聯(lián)合益心補(bǔ)脾湯治療，可起到理氣醒脾、補(bǔ)血養(yǎng)心、安神定悸之功效，因而患者的HRV指標(biāo)也趨于正常。

綜上，益心補(bǔ)脾湯聯(lián)合西藥治療心脾兩虛型老年慢性心律失?；颊叩呐R床療效顯著，該療法具有推廣價值。

［1］江偉芬，黃錦林，王擴(kuò)，等.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，19（1）：48-49.

［2］蔣文平.正確對待心力衰竭心律失常的治療［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2012，26（1）：1-2.

［3］王永炎，魯兆麟.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：218-221.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：19.

［5］孫怡春.心律失常的中醫(yī)辨證論治［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18（4）：239.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）07-0005-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.003

2016-03-26

林婉（1983-），女，住院醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科心血管。