曹友紅　呂翔　王福根　孔文濤

結(jié)腸氣囊腫癥13例診治分析

曹友紅呂翔王福根孔文濤

目的研究結(jié)腸氣囊腫癥的內(nèi)科有效診治方法。方法回顧性分析我院收治的13例結(jié)腸氣囊腫癥的患者資料，分三組方法進行處理，治療后3月復(fù)查腸鏡明確診治效果。結(jié)果直接抽吸引流術(shù)、活檢鉗夾破法組有2名患者在原先治療處再發(fā)結(jié)腸氣囊腫癥，開窗引流術(shù)組有1名患者復(fù)發(fā)一小隆起結(jié)腸氣囊腫癥，C組無患者復(fù)發(fā)。結(jié)論直接抽吸引流術(shù)、活檢鉗夾破法及開窗引流術(shù)在結(jié)腸氣囊腫癥的診治過程中是有效安全的；開窗引流術(shù)合并高壓氧治療結(jié)腸氣囊腫癥具有安全有效、復(fù)發(fā)率低等特征，值得臨床推廣。

結(jié)腸氣囊腫癥；穿刺引流；開窗引流；高壓氧

結(jié)腸氣囊腫癥（pneumatosis cystoids intestinalis，PCI）又稱結(jié)腸囊樣積氣癥，是發(fā)生于結(jié)腸管腔的積氣性囊腫，超聲內(nèi)鏡下可見病灶常起源于黏膜層、黏膜下層，亦有少量漿膜下層。臨床較少見，發(fā)病率約8%［1-2］，患者常表現(xiàn)為腹脹、腹痛、大便性狀改變，部分患者可能因氣囊腫巨大出現(xiàn)腸梗阻或消化道出血癥狀。本研究采用三種不同方法治療了13例結(jié)腸氣囊腫癥患者，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

資料與方法

一、臨床資料

2008年1月至2015年3月在我院收治的13例結(jié)腸氣囊腫癥患者，經(jīng)腸鏡及超聲腸鏡確診（見圖1-4），其中男性9例，女性4例，年齡最大63歲，最小19歲，平均（41.6±9.3）歲；4例因腹部脹痛不適、5例因大便性狀改變、2例因消化道出血、2例常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)，均未見明顯腸梗阻表現(xiàn)，臨床癥狀相對較輕。

二、主要儀器

Olympus CF-240、260電子腸鏡，Olym pus超聲探頭，OLYmpus一次性內(nèi)鏡用注射針（直徑23 G，針長4mm），高壓氧艙（中國煙臺宏遠氧業(yè)集團產(chǎn)醫(yī)用空氣加壓氧倉（GY3200D-A），OLYmpus針狀刀。

三、操作方法

選用OlympusCF-240、260進行電子腸鏡操作，13例確診為結(jié)腸氣囊腫癥的患者隨機分三組方法進行處理，治療后3月復(fù)查腸鏡明確診治效果。三種方法分別是：

1.單純直接活檢鉗夾破法或穿刺針負壓抽吸引法（A組）

使用活檢鉗張開后直接夾住囊腫壁扯破，見氣體溢出后囊壁直接坍塌為標準，或者采取OLYmpus一次性內(nèi)鏡用注射針（直徑23G，針長4mm）刺入囊腔內(nèi)，抽吸囊液和氣體，囊壁塌陷后為基準；

2.單純開窗引流術(shù)（B組，圖5）

在氣囊腫處局部囊壁直徑進行“人工開窗”，過程中使用OLYmpus針狀刀（ERCP術(shù)中所使用的附件）進行開窗，為“十”或“○”字型切口，囊壁破潰后迅速塌陷，開窗前為防止切開過深導(dǎo)致結(jié)腸穿孔，予以首先行黏膜下注射生理鹽水+美蘭形成液體墊，后再行相關(guān)開窗操作。

3.開窗引流術(shù)后行高壓氧治療（C組）

圖1升結(jié)腸氣囊腫癥內(nèi)鏡所見

圖2升結(jié)腸氣囊腫癥超聲內(nèi)鏡所見

圖3乙狀結(jié)腸氣囊腫癥內(nèi)鏡所見

圖4乙狀結(jié)腸氣囊腫癥超聲內(nèi)鏡所見

圖5乙狀結(jié)腸氣囊腫癥開窗治療后所見

在囊腫壁上開窗治療塌陷后合并使用高壓氧治療（高壓氧艙治療參數(shù)，壓力為0.1～0.2MPa，每天加壓15min+吸氧30min+休息5min+吸氧30min+減壓15min，共治療95min，持續(xù)4～5d。

結(jié)果

回顧性分析我院收治的13例結(jié)腸氣囊腫癥的患者資料，其中A組4名（30.77%）；B組5名（38.46%）；C組4名（30.77%）。三組患者治療過程中均未發(fā)生嚴重的消化道出血，腸穿孔等并發(fā)癥，治療后3月復(fù)查腸鏡明確局部治療處結(jié)腸氣囊腫癥有無復(fù)發(fā)，A組有2名患者在原先治療處再發(fā)結(jié)腸氣囊腫癥，B組有1名患者復(fù)發(fā)一小隆起結(jié)腸氣囊腫癥（為治療前結(jié)腸氣囊腫癥的1/5大?。?，C組無患者復(fù)發(fā)。

討論

本地區(qū)發(fā)生的結(jié)腸氣囊腫癥，其氣囊腫體積不大，直徑超過3.0cm以上者較少，對比西藏、青海、新疆地區(qū)發(fā)生的結(jié)腸氣囊腫癥，體積明顯偏大且多發(fā)病灶，此疾病發(fā)于成年人，男女之比在3：1～4：1［3］；結(jié)腸氣囊腫癥好發(fā)于橫結(jié)腸以下結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸最多見，直腸段少見，本組13例結(jié)腸氣囊腫癥患者中1例發(fā)生于升結(jié)腸，2例發(fā)生于橫結(jié)腸，4例發(fā)生降結(jié)腸，6例發(fā)生于乙狀結(jié)腸。

結(jié)腸氣囊腫癥的發(fā)生機制有機械學(xué)說、肺原學(xué)說、營養(yǎng)失調(diào)與化學(xué)學(xué)說、細菌學(xué)說等等［4］，最支持的是機械學(xué)說［5-6］，其認為腸道內(nèi)的氣體因腸道腔內(nèi)高壓時通過腸壁較薄弱處進入黏膜及黏膜下，向腸壁各層擴散，從而形成多發(fā)的氣性囊腫。結(jié)腸氣囊腫癥外觀有明顯囊性結(jié)構(gòu)，透明或半透明膠胨樣變，突出腸腔呈圓形或橢圓形的黏膜下隆起，結(jié)腸鏡下檢查時使用活檢鉗推之有明顯氣囊彈性感；結(jié)腸氣囊腫癥的診斷主要依賴X線鋇餐［7］及結(jié)腸鏡、超聲腸鏡等。既往治療結(jié)腸氣囊腫癥的方法為口服維生素B族或無特殊治療，部分小的結(jié)腸氣囊腫癥可自行吸收；由于內(nèi)鏡技術(shù)不斷進步，有多位結(jié)腸鏡檢查醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)結(jié)腸氣囊腫癥，采取抽取囊腫內(nèi)氣體及液體后，通過往囊腫內(nèi)注射無水酒精的方法［8］，使囊腫壁細胞組織變性，局部蛋白凝固，血管收縮從而導(dǎo)致組織細胞變性、囊壁陷閉。此外有少數(shù)患者采取結(jié)腸氣囊腫癥內(nèi)抽取氣液體后注射聚桂醇行局部硬化來治療，有肯定的療效，但局部壞死出血等并發(fā)癥時有發(fā)生。對于較大的結(jié)腸氣囊腫癥者，或合并反復(fù)嚴重便血、腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)等急性并發(fā)癥的結(jié)腸氣囊腫癥者則需進行外科手術(shù)切除病變腸段［9-11］，以期改善由于氣囊腫導(dǎo)致的腸道梗阻壞死出血的狀態(tài)。

我們收集診治的13例結(jié)腸氣囊腫癥癥患者按治療方法不同分為單純直接活檢鉗夾破法或穿刺針負壓抽吸引法（A組）；單純開窗引流術(shù)法（B組）；開窗引流合并高壓氧治療（C組）；患者組成結(jié)構(gòu)為A組4名患者（30.77%）；B組5名患者（38.46%）；C組4名患者（30.77%）。三組患者治療過程中均未發(fā)生嚴重的消化道出血，腸穿孔等并發(fā)癥，經(jīng)過以上治療方法后，治療后3月復(fù)查腸鏡明確局部治療處結(jié)腸氣囊腫癥有無復(fù)發(fā)，A組有2名患者（2/4）在原先治療處再發(fā)結(jié)腸氣囊腫癥，復(fù)發(fā)率為50%；B組有1名患者復(fù)發(fā)一小隆起結(jié)腸氣囊腫癥（為治療前結(jié)腸氣囊腫癥的1/5大?。?，復(fù)發(fā)率為20%，C組無患者復(fù)發(fā)，即復(fù)發(fā)率為0，診療效果確切；三組患者診療過程中均未出現(xiàn)明顯的消化道出血、穿孔及局部腸腔黏膜感染，故我們得出直接抽吸引流術(shù)、活檢鉗夾破法及開窗引流術(shù)在結(jié)腸氣囊腫癥的診治過程中都是有效安全的；單純直接活檢鉗夾破法或穿刺針負壓抽吸引法治療結(jié)腸氣囊腫癥可能會復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)率高；單純直接開窗引流術(shù)治療結(jié)腸氣囊腫癥具有治療相對徹底，復(fù)發(fā)率低的特征，較直接抽吸引流術(shù)、活檢鉗夾破法治療結(jié)腸氣囊腫癥復(fù)發(fā)率明顯下降；直接開窗引流術(shù)聯(lián)合高壓氧治療對于結(jié)腸氣囊腫癥的治療效果最佳，可進一步顯著降低結(jié)腸氣囊腫癥復(fù)發(fā)率，且安全有效，值得推廣。臨床推廣使用該方法及具體診療流程為：首先對結(jié)腸氣囊腫處進行黏膜下注射，使之形成液體墊，氣囊腫抬舉征陽性，再予以內(nèi)鏡下針狀刀對結(jié)腸氣囊腫處進行開窗（“十”或“○”字型切口）使囊液流出吸出、囊壁塌陷，術(shù)后第2天開始進行高壓氧治療，連續(xù)4～5 d。而對于明確出現(xiàn)因結(jié)腸氣囊腫導(dǎo)致的腸梗阻或遷延不愈、內(nèi)鏡下處理失敗的消化道出血或反復(fù)氣囊腫壁感染者，則需要選擇外科手術(shù)治療。

［1］孫延春，孫延斌，尹樂康，等.結(jié)腸氣囊腫癥病誤診為結(jié)腸腺瘤1例報告［J］.大腸肛門病外科雜志，2001，7（2）：37.

［2］顏祿斌，張少博，李斌德，等.結(jié)腸氣囊腫癥病2例［J］.中國普通外科雜志，2014，23（12）：1740-1742.

［3］楊永耿，熊元治，蘭生梅，等.高原結(jié)腸囊樣積氣癥內(nèi)鏡及臨床特征分析［J］.臨床研究，2008，11（2）：5-6.

［4］Lomb Z，Bajor J，GaramszegiM，etal.Pneumatosis cystoides intestinalis，as a rare complications of coeliac disease［J］.Orv Hetil， 2005，146（8）：369-374.

［5］Jamart J.Paneumatosis cystoids intestinalis：a statistical study of 919 cases［J］.Acta Hepatogastroenterol（Stuttg），1979，26（5）：419-422.

［6］周慶.結(jié)腸氣囊腫癥合并乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)1例報告［J］.中國實用外科雜志，2015，35（6）：687-688.

［7］鄧長生，陳志芬.腸氣囊腫?。跩］.醫(yī)學(xué)新知雜志，2011，11（1）：12-13.

［8］汪嶸，陳星，劉變英.結(jié)腸鏡下無水酒精治療結(jié)腸氣囊腫癥臨床探討［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2006，10（10）：1093-1096.

［9］顏祿斌，張少博，李斌德，等.結(jié)腸氣囊腫癥病2例［J］.中國普通外科雜志，2014，23（12）：1740-1742.

［10］范雪峰，張新華，張興華，等.腸氣囊腫10例診治分析［J］.中國現(xiàn)代普通外科進展，2013，16（8）：664-665.

［11］王政，劉國慶.結(jié)腸氣囊腫癥5例報告［J］.青海醫(yī)藥雜志，2007，37（7）：43.

2015-10-26）

（本文編輯：顧紅祥）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.04.040

211300江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院消化科