晉穎

奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下止血夾治療消化性潰瘍并出血的療效觀察

晉穎

目的探討奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下止血夾治療消化性潰瘍并活動性出血的臨床效果。方法收集我院消化科收治的消化性潰瘍并活動性出血患者65例，隨機(jī)分為兩組，其中治療組31例，對照組34例。治療組采用內(nèi)鏡下止血夾聯(lián)合靜脈推注奧美拉唑40mg，2次/d，治療1周。對照組采用靜脈推注奧美拉唑40mg，2次/d，，治療1周。治療期間收集患者止血效果、止血時間和再出血情況方面的數(shù)據(jù)，通過統(tǒng)計比較這三個指標(biāo)在兩組間的分布差異。結(jié)果治療組止血總有效率為96.77%，明顯優(yōu)于對照組的64.71%，（P＜0.05）。治療組止血時間為（1.8±1.2）d，對照組止血時間為（5.5±1.4）d，與對照組相比，治療組止血時間更短（P＜0.05）?；颊咴俪鲅矫?，治療組有1例，占比3.23%，對照組有7例，占比20.59%，與對照組相比，治療組患者更不容易發(fā)生再出血（P＜0.05）。結(jié)論通過對消化性潰瘍并活動性出血的兩種治療方法比較發(fā)現(xiàn)，奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下止血夾治療消化性潰瘍效果更好。具有止血效果顯著、止血時間短、再出血率低的優(yōu)點(diǎn)。因此，臨床上可廣泛采用奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下止血夾法治療消化性潰瘍并活動性出血。

奧美拉唑；內(nèi)鏡；止血夾；消化性潰瘍

消化性潰瘍又名胃、十二指腸潰瘍，此病好發(fā)于胃及十二指腸，故而得名?；颊叱１憩F(xiàn)為上腹疼痛并長期反復(fù)發(fā)作，也有患者出現(xiàn)唾液分泌增多、燒心反胃、惡心嘔吐等胃腸道癥狀［1］。臨床反映，單用奧美拉唑治療消化性潰瘍合并活動性出血患者效果欠佳。本研究通過收集我科65例消化性潰瘍并活動性出血患者，分別行單純奧美拉唑治療或奧美拉唑與內(nèi)鏡下止血夾聯(lián)合治療，旨在探討后者的臨床效果，為今后治療消化性潰瘍并活動性出血提供參考。

對象及方法

一、研究對象

2013年1月至2015年10月于我院消化科收治的消化性潰瘍并活動性出血患者65例，按隨機(jī)分為兩組，對照組34例，男20例，女14例，年齡27～67歲，平均（45.4±5.5）歲；胃潰瘍患者10例，十二指腸潰瘍22例，復(fù)合型潰瘍2例；21例初次出血，13例多次出血；病情程度：輕度12例，中度17例，重度5例；病因：17例幽門螺桿菌感染，11例胃酸分泌過多，6例飲食失調(diào)。治療組31例，男19例，女12例，年齡26～65歲，平均（45±6.5）歲；胃潰瘍患者8例，十二指腸潰瘍20例，復(fù)合型潰瘍3例；22例初次出血，9例多次出血；病情程度：輕度11例，中度16例，重度4例；病因：16例幽門螺桿菌感染，10例胃酸分泌過多，5例飲食失調(diào)。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

二、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2011·天津）》［2］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)胃鏡檢查確診為活動性胃潰瘍或活動性十二指腸潰瘍；③潰瘍直徑為0.3～2.0 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌性潰瘍、復(fù)合性潰瘍或多發(fā)性潰瘍；②胃鏡下活動性出血或有嚴(yán)重并發(fā)癥；③嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性疾??；④奧美拉唑過敏史。

三、治療方法

1.治療組

治療組采用內(nèi)鏡下止血夾聯(lián)合靜脈推注奧美拉唑40 mg，2次/d，治療1周。操作步驟：①經(jīng)內(nèi)鏡活檢通道置入止血夾持放器，伸出原先安裝好的金屬鈦夾，對準(zhǔn)出血部位兩端，阻斷血流，重復(fù)以上操作多次；②經(jīng)內(nèi)鏡活檢通道置入噴灑導(dǎo)管，局部噴灑生理鹽水，確認(rèn)鈦夾是否合適；③聯(lián)合靜脈注射奧美拉唑。治療期間注意收集患者止血效果、止血時間和再出血情況方面的數(shù)據(jù)。

2.對照組

對照組采用靜脈推注奧美拉唑40mg，2次/d，治療1周。治療期間注意收集患者止血效果、止血時間和再出血情況方面的數(shù)據(jù)。

四、器械及藥品

電子胃鏡采用日本Olympus-GIF260型電子胃鏡，止血夾用CLIPMD 850鈦血管夾。奧美拉唑由四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20056108。

五、療效判定

止血顯效：患者24 h內(nèi)無嘔血和黑便，大便隱血陰性，患者生命體征平穩(wěn)；有效：指3 d內(nèi)達(dá)到止血顯效的指標(biāo)。無效：指5 d后患者仍然沒有達(dá)到止血顯效的指標(biāo)。

六、統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，用x±s表示計量資料，采用t檢驗(yàn)，用%表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組止血效果比較

治療組止血總有效率96.77%；明顯高于對照組的64.71%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.27，P＜0.05），見表1。

表1兩組止血效果比較［n（%）］

二、兩組止血時間及再出血情況比較

治療組止血時間為（1.8±1.2）d，對照組止血時間為（5.5 ±1.4）d，兩組之間有明顯差異（t=11.3858，P=0.0000）。再出血方面，治療組有1例，占3.23%，對照組有7例，占20.59%，兩組之間有明顯差異（χ2=4.5291，P=0.0333）。

討論

消化性潰瘍是指發(fā)生于胃及十二指腸的一種慢性潰瘍，是一種常見病、多發(fā)病，總發(fā)病率約占總?cè)丝诘?0%～12%。胃潰瘍多發(fā)生在患者胃小彎和幽門部，后壁居多；十二指腸潰瘍多發(fā)于患者十二指腸球部，前壁居多。目前認(rèn)為，胃潰瘍多由于胃黏膜屏障減弱以及胃泌素分泌增多引起，十二指腸潰瘍則多由于壁細(xì)胞泌酸增多引起。消化性潰瘍的致病因素中最重要因素是胃酸，此外，胃蛋白酶也是其重要因素。消化性潰瘍會產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如上消化道大量出血、穿孔、幽門狹窄、胃潰瘍癌變等。診斷消化性潰瘍首選電子胃鏡檢查，潰瘍在內(nèi)鏡下常呈圓形、橢圓形或者線形，邊緣較銳利，被灰白色或灰黃色苔膜覆蓋，病灶周圍常有黏膜充血、水腫等表現(xiàn)。消化性潰瘍早期一般不需要手術(shù)治療，若消化性潰瘍合并活動性出血則應(yīng)引起重視。消化性潰瘍并活動性出血的患者，內(nèi)鏡檢查可表現(xiàn)為噴射狀出血、活動性滲血、有的患者甚至可見裸露血管。消化性潰瘍出血作為一種臨床常見病，目前，藥物治療和手術(shù)治療是其主要治療方法。據(jù)研究顯示，90%左右的消化性潰瘍患者通過抑酸藥物治療能取得來良好的治療效果，約10%的消化性潰瘍患者則需要通過手術(shù)治療才能取得較好效果［3］。

胃酸分泌的終末步驟為胃壁細(xì)胞分泌質(zhì)子泵驅(qū)動細(xì)胞的H+與小管內(nèi)K+交換，以H+-K+-ATP酶為質(zhì)子泵。質(zhì)子泵抑制劑通過與H+結(jié)合使H+-K+-ATP酶產(chǎn)生不可逆性失活，從而起到抑制胃酸分泌的作用。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑的第一代藥物，其主要通過阻斷胃液分泌的終末階段從而達(dá)到發(fā)揮抑制胃酸分泌保護(hù)胃黏膜的作用。

目前，消化性潰瘍出血較為有效的手術(shù)治療方法為內(nèi)鏡介人治療。內(nèi)鏡介入有以下優(yōu)點(diǎn)，它能夠明確患者出血部位、出血的特點(diǎn)及性質(zhì)，從而止血更有針對性，大大提高止血效果［4］。常用的方法目前有注射藥物止血法、金屬夾止血法、電凝或者激光灼燒出血點(diǎn)法等。注射藥物止血法主要用于胃底靜脈破裂性出血，各型胃腸道出血也能取得一定的效果。注射藥物止血法主要通過以下兩方面的機(jī)制達(dá)到止血的目的，一方面通過潰瘍局部黏膜下層液體的浸潤擠壓作用達(dá)到止血效果，另一方面，通過注射的藥物促使血管收縮、促進(jìn)凝血從而達(dá)到止血的效果［5-6］。注射藥物止血法治療消化性潰瘍并活動性出血通過內(nèi)鏡介入直接將質(zhì)子泵阻滯劑（如奧美拉唑）注入出血部位，從而達(dá)到止血效果。據(jù)臨床反映，質(zhì)子泵阻滯劑對消化性潰瘍合并活動性出血這種動脈血管破裂性出血止血效果欠佳［7］。與注射藥物止血法相比，金屬夾止血法具有止血靶向性強(qiáng)、止血效果確切、止血不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。金屬夾止血后，患者病灶周圍通過炎癥反應(yīng)形成肉芽組織，半個月后金屬夾可自行脫落經(jīng)消化道排除體外，避免患者行二次手術(shù)［8］。

本研究顯示，單用奧美拉唑治療消化性潰瘍并活動性出血相比，奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下止血夾治療消化性潰瘍并活動性出血止血效果更好，止血更有效；與單用奧美拉唑治療消化性潰瘍并活動性出血相比，奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下止血夾治療消化性潰瘍并活動性出血止血時間更短，患者更不容易發(fā)生再出血。綜上所述，通過對消化性潰瘍并活動性出血的兩種治療方法比較發(fā)現(xiàn)，奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下止血夾治療消化性潰瘍效果更好。奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下止血夾治療消化性潰瘍具有止血效果顯著、止血時間短、再出血率低的優(yōu)點(diǎn)。因此，臨床上可廣泛采用奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下止血夾法治療消化性潰瘍并活動性出血。

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2016-04-25）

（本文編輯：熊婧）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.04.038

100013北京市和平里醫(yī)院消化科