陳素欣　劉小麗　甘婉兒

消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中PDCA循環(huán)模式應(yīng)用價(jià)值分析

陳素欣劉小麗甘婉兒

目的探討消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中引入PDCA循環(huán)模式價(jià)值。方法我院消化中心共有護(hù)理人員30名，在2015年1月引入PDCA循環(huán)模式，管理后1年，就消毒隔離、護(hù)理安全、儀器器械等風(fēng)險(xiǎn)管理成效與管理前1年進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果相較管理前，管理后除急救藥品外，崗位管理、操作考試、護(hù)理安全、理論考試、消毒隔離、儀器器械考核評(píng)分均居較高水平，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。相較管理前，管理后護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴率均居較低水平，滿意度均居較高水平，對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中，引入PDCA循環(huán)模式，可有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊哚t(yī)療安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

消化內(nèi)鏡；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制；PDCA循環(huán)模式

消化內(nèi)鏡技術(shù)近年取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，但多種不確定的醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)隨之加大，應(yīng)用高質(zhì)量管理手段，對(duì)醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)有效預(yù)防和規(guī)避，是業(yè)內(nèi)關(guān)注焦點(diǎn)［1］。PDCA循環(huán)包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理四項(xiàng)程序，是由美國(guó)管理學(xué)家戴明提出的一種循環(huán)管理方法，現(xiàn)已是有效針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)展開(kāi)管理的手段［2］。本次研究在我院消化內(nèi)鏡中心引入PDCA循環(huán)模式，探討其風(fēng)險(xiǎn)控制價(jià)值。

資料與方法

一、一般資料

2015年1月，我院消化內(nèi)鏡中心引入PDCA循環(huán)管理模式，消化中心設(shè)ERCP檢查間1個(gè)，胃腸鏡微創(chuàng)手術(shù)室1間，日平均檢查（80±9.7）人次，共有護(hù)理人員30人，均為女性，平均（36.2±2.3）歲。護(hù)士22人，護(hù)師6人，主管護(hù)師2人。環(huán)境及人員結(jié)構(gòu)在PDCA循環(huán)管理模式實(shí)施前后一年無(wú)明顯差異，具有可比性（P＜0.05）。

二、方法

1.計(jì)劃（P）

（1）評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：構(gòu)建質(zhì)控小組，依據(jù)2011版《醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，明確崗位職責(zé)、制定相應(yīng)協(xié)調(diào)與監(jiān)督機(jī)制、落實(shí)護(hù)理操作規(guī)程。評(píng)估科室在人員培訓(xùn)、急救藥品、護(hù)理安全、崗位管理等管理方面護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)資料分析收集。

（2）問(wèn)題確定：風(fēng)險(xiǎn)管理問(wèn)題包括：檢查前部分患者未按要求準(zhǔn)備；預(yù)約區(qū)、復(fù)蘇區(qū)環(huán)境不規(guī)范；無(wú)痛胃腸鏡患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)高；檢查前核查內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單；檢查間物品未規(guī)范存放；部分護(hù)理人員操作欠規(guī)范、無(wú)菌觀念不強(qiáng)；手術(shù)器械、消化內(nèi)鏡儀器分類(lèi)管理缺乏規(guī)范性［3］。

（3）制定管理計(jì)劃：針對(duì)上述問(wèn)題制定管理計(jì)劃，首先，重視強(qiáng)化基本技能、基礎(chǔ)理論知識(shí)培訓(xùn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，如護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育、消化內(nèi)鏡感染控制、清洗消毒滅菌流程等；其次，與實(shí)際結(jié)合，制定考核方法和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)；再次，依據(jù)2004版《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，合理對(duì)科室布局，營(yíng)造安全、溫馨、人性化的就醫(yī)環(huán)境；最后，積極開(kāi)展5S管理活動(dòng)，以使護(hù)理工作的常規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化提高。

2．執(zhí)行（D）

（1）環(huán)境管理：嚴(yán)格分區(qū)管理，按設(shè)計(jì)的流向和通道對(duì)各類(lèi)人員和物品分流，使交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)率降低；按規(guī)范對(duì)各區(qū)域設(shè)備、物品固定擺放，保障患者舒適、安全，做好隱私保護(hù)，規(guī)避墜床、跌倒等意外。

（2）人員培訓(xùn)：按計(jì)劃每月由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全科護(hù)士開(kāi)展操作技能、理論知識(shí)培訓(xùn)，及時(shí)評(píng)價(jià)處理發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感。

（3）建立風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制：規(guī)范專(zhuān)科技術(shù)操作，加大執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)流程的力度，使PDCA循環(huán)鏈在崗位職能管理中始終貫穿，各級(jí)護(hù)理人員責(zé)任明確，分工合作。

（4）感染控制：對(duì)各項(xiàng)控制醫(yī)院感染的制度與法規(guī)嚴(yán)格執(zhí)行，設(shè)感染控制小組，明確各級(jí)人員職責(zé)，對(duì)獎(jiǎng)懲措施及考核細(xì)則量化。

水庫(kù)安裝橡膠壩后，蓄水能力增強(qiáng)，可增加庫(kù)容447萬(wàn)m3，年棄水量相應(yīng)減小，徑流利用率為60%，利用率仍然不高。水庫(kù)下游原設(shè)有一座高6 m、長(zhǎng)86 m的溢流壩。將此溢流壩改建加高，仍采用開(kāi)敞溢流型式，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、管理方便。如此既可增加水資源利用率，解決水庫(kù)因淤積庫(kù)容減小的難題，又可以起到緩洪、滯洪作用，減輕河道負(fù)擔(dān)。

（5）一次性耗材及無(wú)菌物品管理：專(zhuān)人管理，建立二級(jí)庫(kù)房，對(duì)物品消毒滅菌、存放、交接等管理細(xì)則制定，嚴(yán)格依據(jù)《一次性醫(yī)療用品管理制度》管理一次性耗材［4］。

3.檢查（C）

由片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部構(gòu)建評(píng)價(jià)體系，積極開(kāi)展每周一次的檢查，針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群展開(kāi)質(zhì)量監(jiān)管，每周不定期全程或?qū)ｍ?xiàng)考評(píng)，層層監(jiān)控，相互補(bǔ)充；及時(shí)考評(píng)理論與技能學(xué)習(xí)成果，每6個(gè)月安排綜合測(cè)評(píng)1次，對(duì)各級(jí)人員遵守規(guī)章制度予以督促。以護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為檢查內(nèi)容，做好考評(píng)記錄。

4.處理（D）

分析總結(jié)每月檢查結(jié)果后，召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量評(píng)估會(huì)，認(rèn)真對(duì)護(hù)理過(guò)程和護(hù)理環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)分析，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患找出，制定整改措施，對(duì)計(jì)劃修改和補(bǔ)充，并推動(dòng)下一循環(huán)開(kāi)展。

三、指標(biāo)觀察

對(duì)比科室引入PDCA循環(huán)模式前后儀器器械、護(hù)理安全、急救藥品等方面的風(fēng)險(xiǎn)管理情況，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2011版《醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)》自行設(shè)計(jì)，有崗位管理、護(hù)理安全、消毒隔離、急救藥品、儀器器械、理論考試、操作考試等7項(xiàng)，各項(xiàng)總分均為100分，分值越高，管理效果越好。另在管理前后各抽取1000例患者，調(diào)查護(hù)理差錯(cuò)率、投訴率及滿意度，其中滿意度調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)放滿意度調(diào)查表，總分100分，＞80分為及格。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié)果

一、管理評(píng)分

相較管理前，管理后除急救藥品外，崗位管理、操作考試、護(hù)理安全、理論考試、消毒隔離、儀器器械考核評(píng)分均居較高水平，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1兩組管理考核評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

二、滿意度評(píng)分比較

相較管理前，管理后護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴率均居較低水平，滿意度均居較高水平，對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2管理前后滿意度評(píng)分對(duì)比［n（%）］

討論

一、PDCA提高了整體管理水平

質(zhì)控小組每周進(jìn)行1次小結(jié)，每月展開(kāi)匯總，對(duì)工作中存在的問(wèn)題分析討論，制定解決方法，護(hù)理人員各司其責(zé)，持續(xù)有效推進(jìn)PDCA工作，使護(hù)士即是風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)踐者，也是管理者，規(guī)范了其專(zhuān)業(yè)行為，培養(yǎng)了對(duì)問(wèn)題發(fā)現(xiàn)、解決的能力，提高了患者滿意度，促一個(gè)良性循環(huán)體系形成［5-6］。結(jié)合本次研究結(jié)果示，PDCA管理后患者護(hù)理滿意度明顯高于管理前，護(hù)理投訴率、差錯(cuò)率均低于管理前。

二、PDCA規(guī)范了護(hù)理專(zhuān)業(yè)行為

各種內(nèi)容與形式的持續(xù)教育培訓(xùn)，填補(bǔ)了法律意識(shí)、業(yè)務(wù)水平、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、服務(wù)理念等方面的不足，拓寬了專(zhuān)業(yè)知識(shí)面，同時(shí)，過(guò)硬的操作技術(shù)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平可對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有效規(guī)避，降低了因護(hù)理盲點(diǎn)和知識(shí)欠缺引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)識(shí)別、評(píng)估、處理、評(píng)價(jià)，對(duì)各護(hù)理崗位風(fēng)險(xiǎn)控制，使護(hù)理專(zhuān)業(yè)行為規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化、流程化［7-8］。護(hù)士在消化內(nèi)鏡儀器、消毒隔離、手術(shù)器械管理等專(zhuān)業(yè)行為上更為規(guī)范。此外，通過(guò)多媒體與網(wǎng)絡(luò)授課，護(hù)理人員不斷交流和學(xué)習(xí)，組織護(hù)理骨干外出深造、進(jìn)修，可明顯提高溝通和科研能力。本次管理后，護(hù)士崗位管理、操作考試、護(hù)理安全、理論考試、消毒隔離、儀器器械考核評(píng)分相較管理前，均居更高水平。

綜上所述，在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中，引入PDCA循環(huán)模式，可有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊哚t(yī)療安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

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［2］梁維紅，黃安合，梁雪婷，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在消化內(nèi)鏡室中的應(yīng)用［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（9）：1297-1299.

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2016-05-16）

（本文編輯：談高）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.04.016

511500清遠(yuǎn)市中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心