李婧　陳娟　樊建群

超聲引導(dǎo)下局部化療對(duì)晚期胰腺癌的應(yīng)用價(jià)值

李婧1陳娟2樊建群3

目的探討超聲引導(dǎo)下局部化療對(duì)晚期胰腺癌的應(yīng)用價(jià)值。方法收取于我院就診的87例晚期胰腺癌的臨床資料及影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，按照治療方式不同分為觀察組與對(duì)照組，觀察組患者接受超聲引導(dǎo)下局部化療，對(duì)照組患者接受全身化療。對(duì)兩組患者臨床療效、腫瘤區(qū)域血流參數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及1年生存率進(jìn)行分析比較。結(jié)果觀察組患者治療緩解率為62.22%，明顯高于對(duì)照組的38.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。治療后觀察組血流分級(jí)、最大血流速度下降幅度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為28.89%，明顯少于對(duì)照組76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者1年生存率為33.33%（15/45），對(duì)照組為23.81%（10/42），兩組差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論對(duì)晚期胰腺癌患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下局部化療，對(duì)于腫瘤體積臨床療效提高及癥狀緩解均具有積極意義，是一種較為有效的化療方法。

超聲引導(dǎo)；局部化療；晚期胰腺癌；療效；彩色多普勒超聲

胰腺癌是一種惡性程度極高的消化道惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其起病隱匿，早期缺乏特征性表現(xiàn)，因此診斷較為困難［1］。胰腺癌具有很強(qiáng)的侵襲性，患者確診時(shí)多半已屬于中晚期，出現(xiàn)胰腺外轉(zhuǎn)移及其他組織器官侵犯［2］。目前，針對(duì)晚期胰腺癌尚無有效的治療方案。超聲引導(dǎo)下局部化療即在超聲引導(dǎo)下將化療藥物直接注射到腫瘤病灶局部，使腫瘤藥物有效濃度增加，也可減少化療引起的毒性作用［3］。本研究對(duì)我院超聲引導(dǎo)下局部化療治療的晚期胰腺癌患者的臨床療效及腫瘤相關(guān)影像學(xué)指標(biāo)進(jìn)行了考察，以期對(duì)該方法的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2011年5月至2014年5月在我院就診的胰腺癌87例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①符合胰腺癌綜合診治中國(guó)專家共識(shí)中關(guān)于晚期胰腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②經(jīng)過影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查明確診斷為晚期胰腺癌；③排除合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；④排除合并精神類疾病的患者；⑤排除有化療藥物使用禁忌癥，無法配合化療的患者。將收取的87例患者按照接受化療方式的不同分為觀察組與對(duì)照組。觀察組45例，男性32例，女性13例，年齡32～69歲，平均年齡（58.2±7.3）歲；對(duì)照組42例，男性30例，女性12例，年齡29～70歲，平均年齡（57.4±6.9）歲。兩組患者在性別、年齡、病理分型及分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

二、治療方法

觀察組采用超聲引導(dǎo)下局部化療，化療方案選擇吉西他濱單藥化療。在超聲引導(dǎo)下對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行定位，在常規(guī)消毒與局部麻醉下，經(jīng)超聲引導(dǎo)將穿刺針穿刺入腫瘤中心并注入化療藥物，應(yīng)用吉西他濱1 000mg/m2，6周進(jìn)行治療1次，共進(jìn)行3次。穿刺時(shí)采用彩色多普勒進(jìn)行觀察，對(duì)腫瘤局部重要血管進(jìn)行避讓。注射15m in左右采用超聲進(jìn)行藥物注入情況的觀察，確定無誤后進(jìn)行局部加壓包扎。對(duì)照組患者亦采用吉西他濱單藥全身化療，應(yīng)用吉西他濱1 000mg/m2，使用0.9%生理鹽水進(jìn)行溶解，治療周期中d1、d8及d15使用，21 d為1個(gè)周期，共治療6個(gè)周期以上評(píng)價(jià)療效。

表1兩組患者一般資料比較

三、觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療效果、腫瘤縮小率以及血流參數(shù)等進(jìn)行評(píng)價(jià)。①治療效果：根據(jù)WHO頒布的關(guān)于實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，可將治療效果分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）以及疾病進(jìn)展（PD）四個(gè)類別，其中緩解率（RR）為完全緩解與部分緩解之總和；②血流參數(shù)：根據(jù)彩色多普勒超聲結(jié)果對(duì)血流參數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要內(nèi)容包括血流分級(jí)（Ⅰ～Ⅳ級(jí)）、最大血流速度以及血流阻力指數(shù)（RI）；③不良反應(yīng)發(fā)生情況：主要包括血液系統(tǒng)癥狀、消化系統(tǒng)癥狀以及其他癥狀；④生存率：對(duì)患者治療后1年生存率進(jìn)行考察。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s形式表示，采用t檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組療效比較

觀察組患者治療緩解率為62.22%，明顯高于對(duì)照組的38.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組治療效果比較［n（%）］

二、兩組彩色多普勒血流參數(shù)比較

治療前，在彩色多普勒血流參數(shù)方面（血流分級(jí)、最大血流速度及血流指數(shù)等），兩組無顯著差異（P＞0.05），見表3。而治療后兩組血流分級(jí)、最大血流速度及血流阻力指數(shù)等均有所下降，其中觀察組血流分級(jí)明顯改善的患者多于對(duì)照組，最大血流速度下降幅度也超過對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3不同治療方案治療前血流參數(shù)比較

表4不同治療方案治療后血流參數(shù)比較

觀察組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為28.89%，明顯低于對(duì)照組76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中以血液系統(tǒng)及消化系統(tǒng)癥狀差異最為顯著，見表5。

表5兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

四、兩組生存率比較

對(duì)兩組患者治療1年后生存率進(jìn)行隨訪觀察，結(jié)果顯示，觀察組患者1年生存率為33.33%（15/45），對(duì)照組為23.81%（10/42），兩組差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.962，P=0.327）。

討論

胰腺癌占全部惡性腫瘤的1%～2%，惡性程度和死亡率極高。近年來胰腺癌在我國(guó)城市之中發(fā)病率呈大幅上升趨勢(shì)，且患者逐漸呈年輕化發(fā)展［5］。胰腺癌發(fā)病原因尚未明了，目前的多種研究顯示，該病可能與吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣或是胰腺慢性疾病發(fā)展而來，亦或是由于飲食因素或是遺傳等多方面因素共同作用發(fā)展而成［6］。胰腺癌具有位置隱蔽、早期缺乏典型癥狀，惡性程度高、轉(zhuǎn)移擴(kuò)散快，存活期短、病死率高等特點(diǎn)［7］。

針對(duì)晚期缺乏手術(shù)指征的胰腺癌，如何對(duì)其進(jìn)行有效的化療，對(duì)于患者生存率的提高及生活癥狀的改善具有非常關(guān)鍵的意義。目前常用的胰腺癌化療方案仍然為吉西他濱為主的全身化療，然而全身化療往往具有較為嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，影響患者生存質(zhì)量［8］。超聲引導(dǎo)下局部化療是一種在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺瘤腔內(nèi)注射化療藥物的治療手段。該方法結(jié)合二維超聲與彩色多普勒，可正確顯示病灶位置、大小與血流相關(guān)情況，可在人體表面尋找最安全的穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，并且可通過實(shí)時(shí)超聲監(jiān)控調(diào)整穿刺部位，確保穿刺部位及方向安全，避開人體內(nèi)重要器官及重要血管，大大降低了穿刺危險(xiǎn)，避免了其他正常組織器官發(fā)生損傷［9］。且由于直接深入瘤腔內(nèi)部，使得局部藥物濃度得到保證，且有效減少全身靜脈循環(huán)中的殘留藥物，對(duì)于減少全身副作用具有重要作用［10］。

本研究中，觀察組患者療效優(yōu)于對(duì)照組患者，證實(shí)高濃度藥物在腫瘤腔內(nèi)富集的確可以提高患者療效，與文獻(xiàn)報(bào)道類似［11］。在彩色多普勒相關(guān)血流參數(shù)評(píng)價(jià)中，可以看到觀察組患者腫瘤局部血流級(jí)別、血流速度及血流阻力也均有改善，同樣印證了局部腔內(nèi)注射的良好療效。在不良反應(yīng)的比較當(dāng)中，局部治療患者毒副反應(yīng)明顯較少，可能是因?yàn)榱銮粌?nèi)藥物已被最大化程度吸收，因此進(jìn)入體循環(huán)的藥物濃度較低，因此引起全身毒副反應(yīng)的可能性變?。?2］。而在生存率方面，兩組患者并未發(fā)現(xiàn)明顯差異，這可能是受到本研究觀察樣本數(shù)量的限制，也可能是由于患者個(gè)體化差異造成。

綜上所述，對(duì)晚期胰腺癌患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下局部化療，對(duì)于腫瘤體積臨床療效提高及癥狀緩解均具有積極意義，是一種較為有效的化療方法。

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2016-01-04）

（本文編輯：梁衛(wèi)江）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.04.012

1 433000長(zhǎng)江大學(xué)附屬仙桃市第一人民醫(yī)院；2 430000湖北華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院超聲影像科；3 433000長(zhǎng)江大學(xué)附屬仙桃市第一人民醫(yī)院超聲影像科