李珂楠，李昕光，赫金鳳

商丘醫(yī)學高等?？茖W校，河南商丘476000

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高職高專護生社區(qū)護理分階段實踐教學的探討

李珂楠，李昕光，赫金鳳

商丘醫(yī)學高等?？茖W校，河南商丘476000

隨著我國社區(qū)護理教育的不斷發(fā)展，社區(qū)護理實踐教學也越來越成為我國高校社區(qū)護理教育中的重要環(huán)節(jié)。該文主要探討在高職高專院校社區(qū)護理教學中根據(jù)教學大綱不同的章節(jié)內(nèi)容來進行分階段實踐教學，從基本概況入手，詳細探討了分階段實踐教學活動的方法，最后對分階段實踐教學活動的效果進行討論。

高職高專護生；社區(qū)護理；分階段實踐教學

伴隨著社區(qū)衛(wèi)生服務的蓬勃發(fā)展，為了更好地培養(yǎng)社區(qū)護理的專門人才，高職高專院校作為組織教學活動的主體高校，應加強培養(yǎng)學生的社區(qū)實踐能力，從提高社區(qū)護理課程的教學質(zhì)量入手，培養(yǎng)能夠勝任社區(qū)護理工作的實用型人才，從而滿足各類人群的健康需求。從2014屆護生開始，我們在社區(qū)護理課程中根據(jù)教學大綱的不同章節(jié)內(nèi)容，選擇性地實施分階段實踐教學，收到了較好的效果。

1　社區(qū)護理分階段實踐教學的基本概況

眾所周知，社區(qū)護理是一門實踐性很強的應用型學科，要求護生能夠應用所學的相關(guān)知識指導社區(qū)護理實踐，為社區(qū)居民提供全方位的護理服務，進而預防疾病、恢復健康和減輕痛苦，促進居民健康［1］。社區(qū)護理屬于全科性質(zhì)，要針對整個社區(qū)的人群實施連續(xù)的、動態(tài)的健康服務，患者年齡跨度大，涉及疾病類型極多［2］。我們開展社區(qū)護理分階段實踐教學，讓學生走進社區(qū)，與各類服務對象接觸，結(jié)合教學大綱的不同章節(jié)內(nèi)容和理論知識的學習，讓學生觀察和體驗社區(qū)的衛(wèi)生現(xiàn)狀，從而發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

社區(qū)護理教學需要為學生提供一個護理職業(yè)教學的平臺，在課余時間進入社區(qū)不同的實踐地點，可以讓學生在實踐氛圍中熟悉社區(qū)護士的角色，從而明確自己的崗位職責和技能要求，不斷提高學生的整體素質(zhì)，使學生能夠更快的養(yǎng)成良好的意志和品格，更快地適應社區(qū)護士這一職業(yè)角色的要求。與此同時，分階段實踐教學可以在實踐的過程中充分調(diào)動教與學雙方面的積極性，實現(xiàn)教學的最佳組合效果，在課堂教學過程中將課堂教學和臨床實踐充分結(jié)合，調(diào)動了學生的主觀能動性，提高了教學質(zhì)量與學生的專業(yè)素質(zhì)［3］。

2　社區(qū)護理分階段實踐教學的開展方法

2.1實踐基地的選擇

該市的社區(qū)衛(wèi)生服務尚處于起始階段，標準化的社區(qū)護理尚未全面建立。要使社區(qū)護理分階段實踐教學能夠穩(wěn)定地、持續(xù)地進行下去，在實踐基地的選擇方面尤為重要。我們首先考慮與學校臨近的社區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、養(yǎng)老院、幼兒園、聾啞學校、中學，不僅僅選擇城市社區(qū)，還有農(nóng)村社區(qū)，包括了各類的社區(qū)人群。選擇了符合教學內(nèi)容要求的單位作為我們的社區(qū)護理實踐基地。

2.2實踐教學的安排

高職高專學生在校期間的第二學期組織11次社區(qū)護理的教學實踐，分三個階段進行。以閆冬菊、楊明、齊玉梅主編的《社區(qū)護理學》為主要教材。教學內(nèi)容包括社區(qū)健康教育、家庭健康護理、社區(qū)康復護理、社區(qū)兒童護理、社區(qū)青少年護理、社區(qū)老年護理等內(nèi)容。

2.2.1第一階段在第二學期的第2教學周開始，連續(xù)4周，利用每周二下午的自習活動時間，學生10人1組，攜帶體檢工具和健康登記本在帶教老師的帶領(lǐng)下進入居民生活小區(qū)或居民日常娛樂休閑場所，為居民做簡單的體檢，與各類人群溝通，并建立健康檔案，針對本地區(qū)常見的健康問題有針對性地進行健康教育，并在活動結(jié)束后寫出實踐活動的心得體會，在班會時間與其他護生進行分享和交流。

2.2.2第二階段“崗位體驗”實踐教學［4］在第6教學周開始，連續(xù)4周，利用每周二下午的自習活動時間，學生5～6人一小組，以輪轉(zhuǎn)見習的參與方式進行崗位體驗（見表1），并在體驗結(jié)束寫出體驗總結(jié)。

2.2.3第三階段小組合作性學習［5］在第10周開始，連續(xù)3周，利用每周二下午的自習活動時間，學生10人一組，在帶教老師的帶領(lǐng)下進入養(yǎng)老院、城市社區(qū)家庭、農(nóng)村社區(qū)家庭進行實踐。以輪轉(zhuǎn)實習的參與方式進行，每組自愿報名，選擇一位學習能力、組織能力較強的小組長，以小組為單位，實行小組長負責制，根據(jù)所輪轉(zhuǎn)的實踐地點和對應家庭來確定學習目標，小組的其他成員配合小組長的工作，對于每次實踐的內(nèi)容提前做好準備，做到全體參與，共同學習。實踐結(jié)束后各小組采用自愿匯報的方式，利用班會時間進行總結(jié)匯報，其他小組負責打分評議，最后帶教老師點評并總結(jié)。

表1　第二階段社區(qū)護理實踐內(nèi)容安排

3　討論

在2014屆大專班三個階段的實踐結(jié)束后，我們發(fā)現(xiàn)社區(qū)護理分階段實踐教學在高職高專護生的教學培養(yǎng)中，優(yōu)勢明顯：

第一，激發(fā)了學生學習社區(qū)護理的興趣，提高了學生主動學習的積極性。以社區(qū)健康教育為切入點，學生帶著問題積極主動到圖書館、網(wǎng)上查資料，運用所學的知識編寫健康教育計劃、制作多媒體或小卡片，提高了工作積極性、主動性和責任感，也鍛煉了護生獲取知識的能力［6］。通過社區(qū)實踐，護生普遍認為，自己在課堂中學到的理論知識能夠得到運用，感到學以致用，極大地調(diào)動了護生的學習積極性和學習社區(qū)護理的熱情。

第二，提高了學生的理論知識水平，鍛煉了護生的社區(qū)實踐能力。護生在理論學習中，對社區(qū)護理學的各種知識處于一種淺層的認識和理解的層面，大部分學生只知道社區(qū)護理在具體實踐中的幾種形式：門診護理服務、咨詢服務、下社區(qū)服務、上門服務，可是對社區(qū)護理是如何具體應用這幾種形式，并不明白。在傳統(tǒng)的實踐教學中，護生只有很少的機會去從事咨詢、上門服務，通過加強社區(qū)實踐，同學們將理論與實踐相結(jié)合［7］，把課堂上的想法轉(zhuǎn)化為實際，把對社區(qū)護士的想象變?yōu)楝F(xiàn)實中的演練，從而在提高護生的理論知識水平基礎(chǔ)上又能鍛煉他們的實踐技能。

第三，提高了學生的人際交往能力，優(yōu)化了學生與人溝通的技巧。良好的人際交往與溝通能力是社區(qū)護士必備的能力之一［8］。護生在初接觸各類人群時，往往很羞澀，害怕被拒絕，不知道該如何與人交流，不知道什么該說，什么不該說，該問些什么問題，在交流中毫無技巧。在小組合作學習的過程當中，時刻存在著人與人的相互交流和合作，通過學生之間的相互交往，可以規(guī)范學生的行為，縮短心理距離，增強合作學習小組的凝聚力［9］。當?shù)谝浑A段的實踐教學結(jié)束時，護生就已經(jīng)知道該說些什么，做些什么，問些什么問題了。平時在課堂上與老師交流時，學生常常感到緊張，與同學之間的交流，學生比較放松，思維也比較活躍，同時小組合作的方式使學生之間的不同優(yōu)勢得到互補，也可以形成良好的人際關(guān)系。通過后面的第二階段、第三階段的實踐后，與居民的溝通變得積極主動，在小組匯報時和向帶教老師反饋時，都需要小組長和各個組員具有一定的語言組織能力和溝通能力，從而使其人際交往能力和與人溝通技巧得到了優(yōu)化。

第四，提高了學生的獨立思考能力，激發(fā)了學生的創(chuàng)新能力。傳統(tǒng)的課堂教學培養(yǎng)出來的學生獨立解決問題的能力比較差，他們只會生搬硬套課本知識，老師說一下，他們做一下，非?？贪澹粫`活運用到現(xiàn)實生活中。在學生第一次進入家庭的時候，我們發(fā)現(xiàn)有絕大部分學生連最基本的溝通都做不好，甚至有的連敲門入戶都感到羞澀；在對居民做健康宣教時，語言比較生硬，遇到兒童也不知道怎么與之溝通等現(xiàn)象。經(jīng)過帶教老師的親身示范，護生在第二次，第三次進入社區(qū)家庭時，通過家庭訪視，健康咨詢等，與社區(qū)居民建立良好的關(guān)系，以便于能夠及時發(fā)現(xiàn)居民、家庭成員及社區(qū)存在的健康問題，并有針對性地進行研究和獨立思考，尋求解決問題的途徑和方法，在整個過程中，學生的獨立思考能力顯著提高，從而激發(fā)了他們的創(chuàng)新能力。

第五，提高了學生的自信心，增強了學生對于護理職業(yè)的認同感。自信心對于每一個學生來說都非常重要。不僅如此，自信心的提高還會使護生產(chǎn)生其他許多其他優(yōu)秀的品質(zhì)，而缺乏自信心就缺乏了前進的動力。通過分階段實踐教學，學生自己可以勇敢地與陌生人進行交流溝通，尤其是通過最后的小組匯報，每一個護生通過自己的努力得到居民、學生、帶教老師的高度評價，并獲得了兒童的喜愛，大大了提高了學生的自信心。近幾年護理專業(yè)的大量擴招，大醫(yī)院護士漸趨飽和，即便是本科文憑再試圖進入大醫(yī)院已經(jīng)有困難，然而許多護生只看到往屆畢業(yè)生的就業(yè)情況，沒有認清當今的形式，依然抱著進大醫(yī)院的想法是很不現(xiàn)實的［10］。學生進入社區(qū)的各個單位參加社區(qū)衛(wèi)生服務實踐活動時，發(fā)現(xiàn)自己身邊的人群存在許多健康問題需要得到醫(yī)護人員的幫助，從而使護生認識到社區(qū)衛(wèi)生服務就近原則的重要性，增強了他們對滿足社區(qū)人群需要的責任感，形成了為基層衛(wèi)生服務的就業(yè)觀念，因為被廣大人群需要著，讓他們意識到作為社區(qū)護士的光榮與驕傲，大大增強了學生對于護理職業(yè)的認同感。

第六，提高了社區(qū)護理教師的教學能力，豐富了社區(qū)帶教教師的實踐教學經(jīng)驗。護理院校的教師普遍具有理論知識的傳授經(jīng)驗，但是實踐教學的經(jīng)驗缺乏，教師對于學生的實踐指導往往不到位，不準確，護生只是被動地跟著帶教教師做事，教師做什么，學生就做什么。而分階段實踐教學對于教師的要求很高，不但需要教師要認真?zhèn)湔n，將教材的內(nèi)容簡化精煉供學生分析，還要求教師在小組討論時能夠教會護生獨立思考解決問題的能力，對于學生的綜合素質(zhì)和具體表現(xiàn)給予恰當?shù)脑u價，在這整個過程中，護生遇到任何難以解決的問題，都需要向帶教教師尋求幫助，帶教教師要根據(jù)自己的知識和經(jīng)驗協(xié)助學生解決問題。因此，作為一名優(yōu)秀的帶教教師要不斷更新自己的理論知識，提高自身的修養(yǎng)，不但要有豐富的社區(qū)護理基礎(chǔ)知識與專業(yè)實踐能力，還要學習教育學、心理學、人際溝通、美學等學科的知識，在實踐的過程中，教師的教學能力得到了很大提高，與此同時，也極大地豐富了社區(qū)帶教教師的實踐教學經(jīng)驗。

［1］沈健.社區(qū)護理［M］.鄭州：河南科學技術(shù)出版社，2008：2.

［2］龔芳秀.社區(qū)護理分階段實踐教學方案分析及其效果［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：381-382.

［3］朱文元，趙偉蔡.高等護理專業(yè)學生進行分階段實踐學習的嘗試［J］.中國衛(wèi)生護理實踐，2009，2（11）：126-130.

［4］韓愛敏，姚志翠，紀靜敏，等.“崗位體驗”實踐教學法在社區(qū)護理學教學中的應用［J］.護理實踐與研究，2012，9（1）：114-115.

［5］劉國蓮，寧艷花.社區(qū)護理實踐教學中應用小組合作性學習模式的效果評價［J］.全科護理，2012，10（27）：2576-2577.

［6］陳志英.護理本科生社區(qū)健康教育能力的培養(yǎng)［J］.護理學報，2006，13（9）：68-70.

［7］馬厚蓉，陳文貴，張秀芳，等.淺談深入社區(qū)在社區(qū)護理帶教中的重要作用［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（21）：263-265.

［8］廖曉春，汪娩南.社區(qū)護理兩階段實踐教學方法及效果的探討［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，23（13）：111-112.

［9］呂維娜，林梅.淺談小組合作學習在社區(qū)護理實踐教學中的作用［J］.科技資訊，2011（7）：231.

［10］由淑萍，楊益，代亞麗，等.以社區(qū)需求為導向的社區(qū)護理實踐教學模式探討［J］.護理研究，2014（14）：1770-1771.

Study on Staged Practice Teaching of Community Nursing for Nursing Students of Higher Vocational Schools

LI Ke-nan，LI Xin-guang，HE Jin-feng
Shangqiu Medical College，Shangqiu，Henan Province，476000 China

With the continuous development of community nursing education in our country，the community nursing practice teaching has more and more become the important link of college community nursing education in our country，the paper mainly discusses the staged practice teaching in the community nursing teaching in the higher vocational schools according to the different chapter contents of teaching program，discusses the method of staged practice teaching activities in detail from the basic profile and finally discusses the effect of staged practice teaching activities.

Nursing students of higher vocational schools；Community nursing；Staged practice teaching

R47

A

1672-5654（2016）09（a）-0120-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.120

2016-06-09）