李茂英

棗莊市精神衛(wèi)生中心，山東棗莊277100

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細節(jié)管理對提高精神科護理質量的影響

李茂英

棗莊市精神衛(wèi)生中心，山東棗莊277100

目的分析細節(jié)管理對于提高精神科護理質量的效果。方法選取該院精神科在2014年6月—2016年6月收治的80例精神病患者為研究對象，對比分析2014年6月—2015年6月實施細節(jié)管理前以及2015年6月—2016年6月實施細節(jié)管理后相關質量指標情況、危險行為以及患者及其家屬對臨床護理滿意度等情況。結果實施細節(jié)管理后急救物品管理質量、護理安全質量、護理文書書寫質量、護理技能操作質量以及基礎護理質量等各項質量指標評分均高于實施前（P＜0.05）；實施細節(jié)管理后患者出現(xiàn)毀物（3.8%）、傷人（1.3%）、自傷（1.3%）等危險行為等均顯著低于實施細節(jié)管理前7.5%、3.8%、5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而且實施細節(jié)管理后患者對臨床護理滿意度（97.5%）明顯高于對照組（80%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論精神科護理工作中實施細節(jié)管理可大大提高臨床護理質量，減少危險行為的發(fā)生，提高患者及其家屬對臨床護理工作的滿意度，值得在臨床上進一步推廣。

精神科；細節(jié)管理；護理質量；影響分析

近年來越來越多的人開始關注精神病，人們對精神病的認識也越來越深［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學觀念的不斷改變以及護理模式的發(fā)展，以往傳統(tǒng)的護理工作模式無法滿足精神科護理工作的需求［2］。精神病具有其自身的特殊性，因此患者住院治療過程中由于其認知、情感等障礙很可能會出現(xiàn)傷人、出走、自殺等各種不良事件，大大降低患者的整體質量［3］。細節(jié)管理主要是基于整體護理前提下以患者為中心為患者制定有效、安全的護理措施，這樣更有利于確保精神科護理質量。為了進一步探討分析精神科護理工作中實施細節(jié)管理的臨床效果，該文對比分析了該院精神科實施細節(jié)管理前后的護理情況，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院精神科在2014年6月—2016年6月收治的80例精神病患者為研究對象，所有患者均通過臨床確診，并無肢體功能障礙。分為實施細節(jié)管理前（2014年6月—2015年6月）和實施后（2015年6月—2016年6月），80例患者中男54例，女26例；患者年齡31～79歲，平均年齡（50.1±1.5）歲；平均病程（28.2±3.8）個月。兩組患者性別、年齡和病程等一般數(shù)據差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

首先分析精神患者的危險因素，主要是自傷（自殘、自殺等）、傷人（無理由的傷人）以及毀物（移動物品、毀壞物品）等。實施細節(jié)管理的主要措施包括：（1）加強細節(jié)管理理念。只有樹立了細節(jié)意識，才能有效確保護理質量，為此應加大對細節(jié)管理理念的教育和培訓，邀請一些知名律師向護士們介紹相關的法律知識，講解處理醫(yī)療糾紛的案例，學習其他醫(yī)院的細節(jié)管理經驗［4］。

（2）制定科學、合理的護理細節(jié)管理機制，優(yōu)化護理工作考核標準。結合該院?？茖嵤顩r制定新的護理質量標準，比如基礎護理、病房管理、書寫表格、病情觀察、基礎護理、健康宣教、住院精神病人出走應急預案、老年患者意外摔倒應急預案、自殺以及沖動等應急預案等。護理部門應該統(tǒng)一所有標準以及流程，裝訂成冊后下發(fā)到每個病區(qū)，每個科室護士長也應該積極組織科室護理人員不斷學習［5］。

（3）認真落實細節(jié)管理工作。精神科護士長一定要認真督促落實新的質量標準，結合科室的特點每個月有計劃地進行自查，而護理部也應該每個月組織護士長相互檢查，確保能夠對現(xiàn)場進行不定期的督導，嚴格觀察相關護理人員有沒有嚴格根據相應的流程、標準進行各項護理工作［6］。一定要做到四看、七查，也就是看醫(yī)囑單、體溫單、護理記錄、看重點患者的病情變化情況，嚴格檢查新進患者入院處理情況，是否妥善處理危險物品等，嚴格控制容易出錯的部門、護理人員以及環(huán)節(jié)等。每個季度都需要分析、點評，制定持續(xù)質量改進方案，不斷提高臨床護理工作質量。

（4）重視細節(jié)服務，提高患者的滿意度。患者入院的時候，護理人員一定要主動迎接，向患者及其家屬熱情、詳細介紹醫(yī)院環(huán)境及管理制度等內容。平時護理工作中一定要盡可能滿足患者的個人生活需求，確實無法滿足的情況下應該及時做出解釋。護理人員應該鼓勵患者勇敢表達自己的想法，假如患者不善于表達，護理人員可以誘導地詢問或者通過觀察得知患者的想法，主動提供護理服務。其次，護理人員應該深入分析患者做出危險行為的原因，然后再給予針對性的疏導，使患者能夠感受到護理人員對他們的人性化關懷。

1.3評價方式

通過該院自擬的質量控制量表評價實施細節(jié)管理后各項護理質量指標情況，具體包括急救物品管理質量、護理安全質量、護理文書書寫質量、護理技能操作質量以及基礎護理質量等。統(tǒng)計實施細節(jié)管理后患者毀物、傷人、自殺的發(fā)生率。其次，采用該院自擬的護理滿意度量表評價實施細節(jié)管理前后兩組患者及其家屬對臨床護理工作滿意度情況，主要為百分制，＜70分：不滿意；70～90分：基本滿意；＞90分：對護理工作滿意。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學處理軟件對數(shù)據進行分析，計數(shù)資料采用n（%）表示，通過χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，通過t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1實施細節(jié)管理前后相關質量指標對比

實施細節(jié)管理后急救物品管理質量、護理安全質量、護理文書書寫質量、護理技能操作質量以及基礎護理質量等各項質量指標評分均高于實施前（P＜0.05），見表1。

表1　實施細節(jié)管理前后相關護理質量指標對比（±s）

表1　實施細節(jié)管理前后相關護理質量指標對比（±s）

組別急救物品管理質量護理安全質量護理文書護理技能操作質量基礎護理質量實施前（n = 8 0）實施后（n = 8 0）9 5 . 1 ± 2 . 5 9 9 . 8 ± 1 . 2 9 6 . 2 ± 1 . 5 9 9 . 9 ± 0 . 8 9 2 . 1 ± 1 . 3 9 7 . 1 ± 1 . 5 9 4 . 5 ± 1 . 4 9 7 . 5 ± 1 . 5 9 3 . 2 ± 2 . 5 9 8 . 7 ± 1 . 6

2.2實施細節(jié)管理前后危險行為對比

實施細節(jié)管理后患者出現(xiàn)毀物（3.8%）、傷人（1.3%）、自傷（1.3%）等危險行為等均顯著低于實施細節(jié)管理前7.5%、3.8%、5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　實施細節(jié)管理前后患者危險行為對比［n（%）］

2.3實施細節(jié)管理前后患者及其家屬對臨床護理滿意度對比

實施細節(jié)管理后患者對臨床護理滿意度（97.5%）明顯高于對照組（80%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　實施細節(jié)管理前后患者及其家屬對臨床護理滿意度對比［n（%）］

3　討論

細節(jié)管理的基本工作內容就是先查閱患者的既往病史以及病情等相關資料篩查出帶有危險因素的患者，而且將此作為后期護理管理的重要參考依據，越了解患者，制定的護理計劃也就會越全面［7］。該研究表明，實施細節(jié)管理后，急救物品管理質量、護理安全質量、護理文書書寫質量、護理技能操作質量以及基礎護理質量等各項質量指標評分均高于實施前（P＜0.05），而且實施細節(jié)管理后患者出現(xiàn)毀物、傷人以及自傷等危險行為發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），這和王荷芬等［8］研究報道基本一致。由此可見，精神科護理工作中實施細節(jié)管理的效果良好。精神科每個月都應該進行護理風險評估，通過有效的措施把結果上報到護理部門，然后護士長再組織相關護理人員一起分析護理缺陷及問題，共同解決［9］。護理管理部門不僅應該制定每一個護理環(huán)節(jié)的質量控制標準，而且一定要認真督查現(xiàn)場，及時了解每個質量標準執(zhí)行以及落實情況［10］。其次，護理管理部門應該加強護理人員的禮儀培訓以及溝通技巧培訓，不斷提高護理人員的綜合素質，盡可能減少護理差錯，避免護患糾紛事件的發(fā)生。

綜上所述，精神科護理工作中實施細節(jié)管理可大大提高臨床護理質量，減少危險行為的發(fā)生，提高患者及其家屬對臨床護理工作的滿意度，值得在臨床上進一步推廣。

［1］李金惠，方喜玲，呼亞利.加強精神科護理安全管理的思路與方法［J］.齊魯護理雜志，2012，13（15）：73－74．

［2］錢瑞蓮，張艷紅，屠麗娟，等．該院精神科優(yōu)質護理服務實踐與成效［J］.中國護理管理，2011，11（8）：86－88．

［3］覃鳳瓊.精神科細節(jié)管理對護理服務質量的作用［J］.臨床心身疾病雜志，2010，16（3）：275.

［4］楊麗.精神科風險管理中強化細節(jié)管理方法與效果［J］.護理管理雜志，2010，10（9）：665-666.

［5］周秀娟，賴根祥，黃國秀，等.精神科住院病人約束過程中意外傷害事件的臨床護理對策［C］//2011年浙江省心身醫(yī)學學術年會論文匯編，2011：157-158.

［6］濤娜，宋立枝.重視細節(jié)管理在精神科護理安全管理中的意義［J］.醫(yī)學信息，2014，27（9）：321.

［7］王淑君.細節(jié)管理提升精神科病人護理質量的分析［J］.健康必讀，2013，12（9）：480.

［8］王荷芬.細節(jié)管理在精神科護理管理中的作用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院衛(wèi)生，2010，25（23）：3645-3646.

［9］樊素群.細節(jié)管理在提高精神科護理質量的效果分析［J］.護理研究，2015，4（1）：432.

［10］梁鳳珍，彭燕萍，龍梅香，等.細節(jié)管理對提高精神科護理安全質量的效果觀察［J］.護理實踐與研究，2015，12（7）：102-103.

Effect of Detail Management on Improving the Nursing Quality in the Department of Psychiatry

LI Mao-ying
Zaozhuang Mental Health Center，Zaozhuang，Shandong Province，277100 China

Objective To analyze the major effect of detail management on improving the nursing quality in the department of psychiatry.Methods 80 cases of patients with mental disorder admitted and treated in the department of psychiatry in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected as the research objects，and the detail management was not implemented from June 2014 to June 2015，and the detail management was implemented from June 2015 to June 2016，and the related quality indicators，dangerous acts and satisfactory degree of patients and their family to clinical nursing before and after the implementation were compared and analyzed.Results After the implementation，the various quality indicator scores including emergency article management quality，nursing safety quality，nursing documentation writing quality，nursing skill operation quality and basic nursing quality were higher than those before the implementation（P＜0.05），the dangerous acts including destroying，hurting people and self-injurious behavior of patients after the implementation were obviously lower than those before the implementation（3.8%，1.3%，1.3%vs 7.5%，3.8%，5%），and the differences had statistical significance by comparison（P＜0.05），and the satisfactory degree of patients to clinical nursing after the implementation was obviously higher than that in the control group（97.5%vs 80%），and the difference had statistical significance by comparison（P＜0.05）. Conclusion The implementation of detail management in the nursing work in the department of psychiatry can greatly improve the clinical nursing quality，reduce the occurrence of dangerous acts，and improve the satisfactory degree of patients and their family to clinical nursing work，which is worth further promotion in clinic.

Department of psychiatry；Detail management；Nursing quality；Effect analysis

R473

A

1672-5654（2016）09（a）-0162-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.162

2016-08-02）

李茂英（1975.9-），女，山東棗莊人，本科，主管護師，主要從事精神衛(wèi)生護理工作。