楊建國，尹亞東

河南省舞陽縣人民醫(yī)院，河南舞陽462400

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漯河市鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況調(diào)查

楊建國，尹亞東

河南省舞陽縣人民醫(yī)院，河南舞陽462400

目的了解河南省漯河市鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況。方法篩選漯河市三縣區(qū)5鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共152家農(nóng)村衛(wèi)生室，設(shè)計調(diào)查表格，通過全面走訪調(diào)查，匯總統(tǒng)計調(diào)查數(shù)據(jù)，得出調(diào)查結(jié)果。結(jié)果鄉(xiāng)醫(yī)總體平均年齡52.56歲；152名鄉(xiāng)醫(yī)中，大專7人占比4.61%，中專145人占比95.39%。主治醫(yī)師1名占比0.66%，執(zhí)業(yè)醫(yī)師3名、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師3名占比3.95%，無職稱145名占比95.39%；院前急救（主要指心肺復(fù)蘇）掌握者133人占比87.5%。未掌握者19人占比12.5%。結(jié)論漯河市鄉(xiāng)醫(yī)總體學(xué)歷水平提前10年達(dá)到國家規(guī)劃目標(biāo)；經(jīng)過長期的培訓(xùn)引導(dǎo)，漯河市鄉(xiāng)醫(yī)的醫(yī)技水平有較明顯提高；漯河市鄉(xiāng)醫(yī)隊伍，總體年齡偏大，學(xué)歷以及職稱水平仍低。

漯河市；鄉(xiāng)村醫(yī)生；年齡；學(xué)歷；職稱

分布在社會最基層農(nóng)村的村級衛(wèi)生室以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的主體，是中國醫(yī)療衛(wèi)生體系最基礎(chǔ)的重要組成部分，也是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”。2015年3月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實(shí)施意見》（下稱《意見》），要求部署進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，切實(shí)筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。為摸清漯河市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的基本狀況，該研究精心組織了該調(diào)查活動。漯河市位于河南省中南部，下轄郾城區(qū)、召陵區(qū)、源匯區(qū)、舞陽縣、臨潁縣及西城區(qū)。為使調(diào)查盡可能全面而具有廣泛的代表性，特選取以下縣區(qū)幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，分別是：西城區(qū)的陰陽趙鎮(zhèn)，是漯河市郊；臨潁縣的王崗鎮(zhèn)，是漯河市較邊遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)；依據(jù)距離舞陽縣城的遠(yuǎn)近分別選取了較近的保和鄉(xiāng)、較遠(yuǎn)的九街鎮(zhèn)，以及介于二者之間的姜店鄉(xiāng)，共5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)152家衛(wèi)生室納入調(diào)查。前期通過實(shí)地走訪、完善調(diào)查表格，后期經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的統(tǒng)計分析，以期得出詳盡可靠結(jié)論。

1　一般情況

1.1從業(yè)人員情況

納入調(diào)查的5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共152家衛(wèi)生室，從業(yè)人員計276人，平均每衛(wèi)生室1.82人，最少1人最多5人；衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人共152人，其中男132人，女20人。平均年齡52.56歲，最小29歲，最大75歲。

1.2各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人平均年齡

衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人也就是鄉(xiāng)村醫(yī)生的平均年齡，陰陽趙鎮(zhèn)50.59歲，王崗鎮(zhèn)46.72歲，縣保和鄉(xiāng)51.15歲，姜店鄉(xiāng)52.97歲，九街鎮(zhèn)59.48歲。

1.3各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人年齡分段情況

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人總體平均年齡52.56歲。40歲以下30人，占比19.74%。40～50歲40人，占比26.52%。50～60歲23人，占比15.13%。60歲以上69人，占比39.47%。

表1　各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人年齡分布（歲）

2　鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)技情況

從業(yè)人員具體的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平很難評價，所以只能以學(xué)歷、職稱或某些特殊技能的考核來間接評價。

2.1學(xué)歷情況

鄉(xiāng)醫(yī)152名中，大專7人占比4.61%，中專145人占比95.39%。其中陰陽趙鎮(zhèn)中專學(xué)歷22人，大專7人；王崗鎮(zhèn)、保和鄉(xiāng)、姜店鄉(xiāng)、九街鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)全部中專學(xué)歷。

2.2職稱情況

主治醫(yī)師1名占比0.66%，執(zhí)業(yè)醫(yī)師3名、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師3名占比3.75%，無職稱145名占比95.39%。其中陰陽趙鎮(zhèn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師3人，助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師3人，保和鄉(xiāng)有主治醫(yī)師1人，其余全部為鄉(xiāng)村醫(yī)生，無職稱。

2.3能否進(jìn)行院前急救

院前急救尤其心肺復(fù)蘇，在危、急、重癥病人的救助中作用非常重要，能決定一個病人的生死以及疾病的預(yù)后情況。也是鄉(xiāng)村醫(yī)生診療技術(shù)水平的一個重要指標(biāo)。院前急救（主要指心肺復(fù)蘇）掌握者133人占比87.5%，未掌握者19人占比12.5%。見表2。

表2　鄉(xiāng)村醫(yī)生對院前急救（心肺復(fù)蘇）掌握情況

3　結(jié)論

漯河市鄉(xiāng)醫(yī)總體學(xué)歷水平提前10年達(dá)到國家要求目標(biāo)；經(jīng)過長期的培訓(xùn)引導(dǎo)，漯河市鄉(xiāng)醫(yī)的醫(yī)技水平有較明顯提高；漯河市鄉(xiāng)醫(yī)隊伍，總體年齡偏大，學(xué)歷以及職稱水平仍低。

4　討論

由于國家政策支持、各級領(lǐng)導(dǎo)重視、衛(wèi)生主管部門推進(jìn)有力，近年來漯河市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的成績是顯著的。主要體現(xiàn)在兩個方面：一是鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷水平提前10年達(dá)到國家要求目標(biāo)。2015年3月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《意見》，提出通過10年左右的努力，力爭使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學(xué)歷。從調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷總體情況看，152名鄉(xiāng)村醫(yī)生全部中專學(xué)歷以上，其中還包括大專7名。二是每年進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)鄉(xiāng)醫(yī)業(yè)務(wù)水平明顯提升，從調(diào)查的具體情況看，各縣區(qū)每年均進(jìn)行鄉(xiāng)醫(yī)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括計算機(jī)技術(shù)、中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣、基層常見病、內(nèi)科疾病、兒科疾病、心腦血管疾病、急診急救技術(shù)等等。有效提升了鄉(xiāng)醫(yī)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。由于培訓(xùn)內(nèi)容多樣、培訓(xùn)時間長短不一、培訓(xùn)地點(diǎn)各異，不便于統(tǒng)計分析，所以此項沒有統(tǒng)計具體數(shù)據(jù)。但是僅從院前急救的數(shù)據(jù)來看，鄉(xiāng)醫(yī)的專業(yè)技術(shù)水平確實(shí)得到了提高。

在學(xué)歷方面，雖然漯河市提前10年以上完成了國務(wù)院《意見》規(guī)劃，但是仍然存在不可回避的問題。鄉(xiāng)村醫(yī)生整體“三偏現(xiàn)象”［1］：即年齡偏大、學(xué)歷偏低、女鄉(xiāng)村醫(yī)生偏少，在漯河市依然存在。目前漯河市鄉(xiāng)醫(yī)的中專文憑，基本都是各縣區(qū)衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)或結(jié)業(yè)。雖然普及率較高，遠(yuǎn)超湖南省［2］中專學(xué)歷56.7%、無學(xué)歷33.7%和貴州黔南州［3］中專學(xué)歷79.2%、無學(xué)歷11%，但由于縣級衛(wèi)生學(xué)校師資力量普遍薄弱，加上鄉(xiāng)醫(yī)文化基礎(chǔ)普遍較差，所以從業(yè)以后，整體的診療水平是比較低的。且大專學(xué)歷者非常少，僅占比4.61%，雖高于牡丹江地區(qū)［4］的3.44%，但遠(yuǎn)低于新疆［5］的22.43%。在職稱方面，調(diào)查的5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)152家衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生，也只有主治醫(yī)師1名（占比0.66%），執(zhí)業(yè)醫(yī)師3名、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師3名（占比3.95%），無職稱者占比高達(dá)95.39%。尤其要指出的是，6名執(zhí)業(yè)及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師全部集中在西城區(qū)陰陽趙鎮(zhèn)，也就是市郊。其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，和四川省20.8%具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資質(zhì)相比［6］，差距很大。而按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》規(guī)定［7］：進(jìn)入村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。未經(jīng)注冊取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的，不得執(zhí)業(yè)。如此則漯河市有資格執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生可謂寥寥無幾。2015年國務(wù)院《意見》提出：“通過10年左右的努力，力爭使鄉(xiāng)村醫(yī)生……逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格”。要實(shí)現(xiàn)這樣的目標(biāo)，真可謂任重道遠(yuǎn)。

所以我們認(rèn)為，可以通過以下方法來解決這些問題。

（1）依托各縣區(qū)衛(wèi)生學(xué)校，整合該區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，尤其要通過整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高級人才以加強(qiáng)師資力量，聯(lián)合省內(nèi)大專院校，開辦專門的半脫產(chǎn)或全脫產(chǎn)大專培訓(xùn)班，采取彈性學(xué)制、學(xué)分制管理，以期盡快提升鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)歷及專業(yè)技術(shù)水平。

（2）依托漯河醫(yī)專，亦可以協(xié)調(diào)域外大專院校，申請開辦專門面向鄉(xiāng)醫(yī)的大專進(jìn)修班或全科醫(yī)師班，一方面可提升現(xiàn)有鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)歷及專業(yè)技術(shù)水平，另一方面也為農(nóng)村培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展的鄉(xiāng)醫(yī)儲備人才。目前其他省市已經(jīng)按照這個思路在做工作，如牡丹江地區(qū)［8］，45.33%無學(xué)歷鄉(xiāng)醫(yī)依照黑龍江省“村村大學(xué)生計劃”培養(yǎng)方案，分別由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院和牡丹江醫(yī)學(xué)院三所醫(yī)學(xué)院校實(shí)施學(xué)歷教育。

（3）必須加強(qiáng)政策的杠桿作用來引導(dǎo)調(diào)節(jié)。在提升鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)歷及專業(yè)技術(shù)水平基礎(chǔ)上，大專及以上學(xué)歷和擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師職稱者，應(yīng)該享有優(yōu)先開辦農(nóng)村衛(wèi)生室的權(quán)利，并通過公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)、基藥補(bǔ)貼、新農(nóng)合診療費(fèi)的優(yōu)先傾斜，通過經(jīng)濟(jì)杠桿，引導(dǎo)、鼓勵鄉(xiāng)醫(yī)提高學(xué)歷及職稱水平。

另外，鄉(xiāng)醫(yī)整體診療水平較低，而通過學(xué)歷提升、職稱提升來提高，也是一個長期過程。

而持續(xù)不懈的短訓(xùn)，無疑是提高鄉(xiāng)醫(yī)診療水平短、平、快的好方法。所以衛(wèi)生主管部門要負(fù)起這個責(zé)任，實(shí)實(shí)在在抓鄉(xiāng)醫(yī)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

《尚書》有言：民惟邦本，本固邦寧。荀子也認(rèn)為：庶人安政，然后君子安位。所以“三農(nóng)問題”一直得到國家高層的持續(xù)重視。鄉(xiāng)村醫(yī)生是一支特殊的衛(wèi)生技術(shù)力量，為全國近9億農(nóng)村人口提供最基本的醫(yī)療保健服務(wù)，但隨著農(nóng)村生活水平的提高，鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)已不能滿足廣大農(nóng)民的就醫(yī)需求［9］。所以2015年3月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《意見》，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍面臨的現(xiàn)實(shí)問題，提出改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式和激勵機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，落實(shí)和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓(xùn)政策。河南省經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平在全國位居中游，漯河市在河南省又位居中游，所以此次調(diào)查的一些情況，在河南全省，甚至在全國來說，可能都具有一定代表意義。希望這樣的第一手資料，能為各級領(lǐng)導(dǎo)部門決策提供一些依據(jù)，也方便衛(wèi)生主管部門更加精準(zhǔn)行使管理職能。

［1］王興濤.充分利用高等醫(yī)學(xué)院校資源培養(yǎng)高素質(zhì)鄉(xiāng)村醫(yī)生［J］.中國醫(yī)療前沿，2010，5（16）：91-92.

［2］郭潔，孫振球.湖南省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況及培訓(xùn)需求調(diào)查報告［J］.中國醫(yī)師雜志，2013，15（3）：423-426.

［3］楊勝文，林先燕，吳文富，等.黔南州鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀調(diào)查與對策研究［J］.黔南民族醫(yī)專學(xué)報，2013，27（4）：259-261.

［4］李曉岑，樸玉霞，曾奇.牡丹江地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)情況調(diào)查分析［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（3）：79-80.

［5］胡曉媛，姚華，耿直，等.新疆9縣（市）鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19（3）：29-32.

［6］鄭思佳，楊練，景琳，等.四川省鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2013，27（5）：1-3.

［7］國務(wù)院.鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例［國務(wù)院令第386號］［S］. 2003.

［8］李曉岑，樸玉霞，曾奇.牡丹江地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)情況調(diào)查分析［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（3）：79-80.

［9］張艷，袁玲.對我國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育的思考［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，25（12）：24-25.

Survey on Basic Condition of Rural Doctors in Luohe

YANG Jian-guo，YIN Ya-dong
Wuyang People's Hospital，Wuyang，Henan Province，462400 China

Objective To know the basic condition of rural doctors in Luohe in Henan province.Methods 152 rural health rooms in 5 towns in 3 countries and districts in Luohe were screened，the survey data were summarized and counted by the overall survey and the survey results were concluded.Results The average age of rural doctors was 52.56 years old，7 cases were in junior college，accounting for 4.61%，145 cases were in polytechnic school，accounting for 95.39%，1 case was physician，accounting for 0.66%，3 cases were practicing physicians，accounting for 3.95%，3 cases were practicing assistant physicians，accounting for 3.95%，145 cases had no title，accounting for 95.39%；133 cases were the pre-hospital emergency masters（mainly refer to cardio-pulmonary resuscitation），accounting for 87.5%，19 cases failed to master it，accounting for 12.5%.Conclusion The total academic qualification of rural doctors in Luohe reaches the national plan target ahead of 10 years，after the long-term training guidance，the medical skill level of rural doctors in Luohe is obviously improved，and the total age of rural doctor team in Luohe is older，and the academic qualification and title level are low.

Luohe city；Rural doctor；Age；Academic qualification；Title

R197.62

A

1672-5654（2016）09（a）-0180-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.180

2016-06-07）

楊建國（1974.3-），男，河南舞陽人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事眼科臨床研究。

尹亞東（1974.2-），男，河南舞陽人，碩士研究生，主任中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床研究，E-mail：9481520@163. com。