徐欣欣

河南省南陽市中心醫(yī)院放射治療科，河南南陽473000

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風(fēng)險(xiǎn)管理在放療科護(hù)理管理中的應(yīng)用

徐欣欣

河南省南陽市中心醫(yī)院放射治療科，河南南陽473000

目的探討風(fēng)險(xiǎn)管理在放療科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法我科在2015年10月開始實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，選取實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后的260例放療患者作為研究對象，分別設(shè)為對照組和觀察組，比較風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后兩組患者在放療期間的護(hù)理安全事件、醫(yī)療糾紛、護(hù)士被投訴率等方面變化。結(jié)果實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后的觀察組護(hù)理安全事件、醫(yī)療糾紛、護(hù)士被投訴率等方面均低于實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前的對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在腫瘤放療科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，對降低腫瘤患者放療期間護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高治療效果，建立良好護(hù)患關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率等方面具有重要意義。

風(fēng)險(xiǎn)管理；腫瘤；放療；護(hù)理管理

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，對護(hù)理工作要求越來越嚴(yán)格，護(hù)理管理越來越受到臨床護(hù)理工作管理者的重視，雖然如今護(hù)理管理工作相比從前有了很大的提高，但仍然存在著諸多問題，放療科作為腫瘤患者重點(diǎn)治療科室，由于患者的特殊性，護(hù)理工作的專業(yè)性等方面因素，放療科護(hù)理工作仍然存在較多問題，對科室安全生產(chǎn)造成一定影響［1］。放療是目前治療惡性腫瘤的有效方法之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國惡性腫瘤患者約有70%正在或曾經(jīng)接受放療［2］。放療患者由于疾病的威脅，放療引起的各種不適癥狀，機(jī)體免疫能力低下等原因，容易在住院期間發(fā)生意外傷害，這種護(hù)理安全隱患可通過加強(qiáng)科室護(hù)理管理工作來改善。該院腫瘤放療科自2015年10月加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理以來，患者意外傷害率、護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯下降，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月—2016年3月期間在該院腫瘤放療科接受治療的260例患者作為研究對象，其中男性144例，女性116例；年齡42～78歲，平均年齡（60.4± 3.1）歲；農(nóng)村患者109例，城鎮(zhèn)患者151例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者已確診為腫瘤疾病。②預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月。③愿意接受放療治療，且自愿簽訂治療同意書。④同意參加該次研究，簽訂知情同意書。⑤住院接受放療和綜合治療者。⑥無精神疾病或疾病史者。我科自2015年10月實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施，將實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前的130例患者設(shè)為對照組，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后的130例患者設(shè)為觀察組；兩組患者在性別、年齡、居住地、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2風(fēng)險(xiǎn)管理措施

1.2.1放療科環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)管理腫瘤患者由于疾病的消耗和放療不良反應(yīng)的作用，大多患者嚴(yán)重消瘦，機(jī)體免疫力低下，容易發(fā)生感染、感冒等并發(fā)癥。加強(qiáng)放療科環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效避免患者因?yàn)樽≡浩陂g生活環(huán)境而引發(fā)不良事件，能夠提高放療患者住院及放療期間舒適度，利于保持愉悅心情，有利于疾病治療。護(hù)士每天應(yīng)做好患者的生活護(hù)理，保持病房干凈整齊，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適治療環(huán)境；同時(shí)還應(yīng)制定科室患者探視制度，避免過多人員出入患者病室，增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)；定期對病室進(jìn)行消毒處理等。

1.2.2放療患者風(fēng)險(xiǎn)管理腫瘤患者多為年老體弱者，容易發(fā)生意外跌倒或墜床等事件，因此做好放療患者風(fēng)險(xiǎn)管理尤為重要。在意識不清，行動(dòng)不便患者床頭懸掛防墜床標(biāo)識；存在藥物過敏者床頭懸掛藥物過敏標(biāo)識；有潛在壓瘡等皮膚潰爛等風(fēng)險(xiǎn)患者床頭懸掛防褥瘡等警示牌；對于病情變換快，存在安全隱患患者，密切觀察病情，必要者轉(zhuǎn)特護(hù)病房，做好床頭交接班，避免患者不良事件的發(fā)生［3］。向患者進(jìn)行安全防范健康教育知識宣傳，教會(huì)患者識別安全隱患因素，避免意外事件發(fā)生。

1.2.3做好患者放療風(fēng)險(xiǎn)管理向初次放療患者講解放療的作用、目的、方法、注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，使患者對放療有一個(gè)初步了解和認(rèn)識，認(rèn)真配合放療。囑咐患者做好照射部位皮膚保護(hù)，告知隨著照射次數(shù)的增多，照射部位皮膚會(huì)出現(xiàn)色素沉著，干裂蛻皮、濕疹甚至潰爛等不良反應(yīng)，消除患者的恐慌；指導(dǎo)患者對照射部位的護(hù)理，比如穿寬松衣物，避免局部受壓、摩擦，避免用肥皂水清洗照射皮膚；不能隨便涂抹藥膏；注意保持皮膚濕潤，避免干裂；避免日光直接照射等［4］。對于頭頸部放療患者，禁止患者吸煙、飲酒、進(jìn)食生硬辛辣刺激性食物，經(jīng)常用溫開水漱口；對于出現(xiàn)惡心、嘔吐、視力模糊等癥狀者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行輸注脫水劑，控制患者顱內(nèi)壓，避免腦血管事件的發(fā)生。對于下腹部照射治療患者，護(hù)士應(yīng)合理安排患者飲食，避免進(jìn)食易造成腹脹的食物，若出現(xiàn)大便潛血試驗(yàn)陽性者，應(yīng)及時(shí)給予止血藥，避免消化道出血事件發(fā)生；鼓勵(lì)患者多飲水，增加排尿，預(yù)防膀胱炎的出現(xiàn)等。

1.2.4放療科護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理加強(qiáng)放療科護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)其法律意識，約束自己的工作規(guī)范行為，同時(shí)還能夠運(yùn)用法律維護(hù)自己的合法權(quán)益，保障自身安全。通過專業(yè)培訓(xùn)，豐富自身專業(yè)護(hù)理水平，提高專業(yè)素質(zhì)，每項(xiàng)操作均能夠嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行，保障患者安全，避免誘發(fā)不良反應(yīng)，降低意外醫(yī)療護(hù)理事件的發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)理文書書寫，及時(shí)準(zhǔn)確患者病情變化及護(hù)理措施實(shí)施內(nèi)容，為護(hù)理工作留下憑證。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，做好醫(yī)囑查對工作，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)述醫(yī)囑一遍，與醫(yī)生進(jìn)行再次核對，無誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行完畢后，及時(shí)要求醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑。

1.2.5放療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理放療護(hù)士應(yīng)對放療設(shè)備性能及工作原理了解，做好放療設(shè)備的日常維護(hù)，保證設(shè)置時(shí)刻處于正常狀態(tài)。同時(shí)還應(yīng)熟練放療科各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，定期組織應(yīng)急預(yù)案演練，熟悉一旦發(fā)生意外的緊急處理流程及方法。每次患者放療之前，放療護(hù)士均應(yīng)先對放療設(shè)備進(jìn)行檢查和試運(yùn)行，保證設(shè)備性能完好，避免因設(shè)備故障對患者造成安全隱患。實(shí)施放療之前做好患者查對工作，包括患者姓名、診斷、床號、放療部位等信息，發(fā)生差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.4觀察指標(biāo)

科室選取經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任數(shù)據(jù)收集分析工作，對研究周期內(nèi)兩組患者的護(hù)理差錯(cuò)事故進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，比較兩組患者護(hù)理意外事件發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2　結(jié)果

比較放療科2015年10月實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后，觀察組和對照組患者在放療期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率變化，觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率和護(hù)士被投訴率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者在放療住院期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討論

放療科患者均為腫瘤患者，因其疾病的特殊性，對專科護(hù)理要求更為嚴(yán)格，同時(shí)腫瘤患者存在更多護(hù)理安全隱患，若不及時(shí)查找危險(xiǎn)因素，給予相應(yīng)處理，使這些護(hù)理工作中的漏洞和缺陷引發(fā)不良安全事件，對患者造成不必要的傷害，將大大增加不良事件發(fā)生率，緊張醫(yī)患關(guān)系，引發(fā)醫(yī)療糾紛［5］。風(fēng)險(xiǎn)管理是一種預(yù)見性的管理方法，將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用到醫(yī)療活動(dòng)中，能夠很好地對醫(yī)療活動(dòng)中誘發(fā)不良事件的危險(xiǎn)因素剔除，并加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理和工作，將醫(yī)療安全事件發(fā)生率降至最低。

通過該次研究結(jié)果，我們可以看出，在放療科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理模式的護(hù)理管理，加強(qiáng)患者住院環(huán)境，生活護(hù)理，探視制度，病室消毒等護(hù)理措施，能夠有效降低患者感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者住院期間舒適度，利于患者保持良好心情，配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作，保證治療效果。放療患者或多或少的都會(huì)產(chǎn)生一些心理負(fù)面情緒，容易造成輕生、自殘等意外事件的發(fā)生，同時(shí)還容易發(fā)生跌倒墜床的發(fā)生，加強(qiáng)患者風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠有效降低因患者因素而發(fā)生的意外事假發(fā)生。放療治療是一種?？浦委?，并且容易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥和不良反應(yīng)，對患者產(chǎn)生一定的影響，加強(qiáng)放療患者的放療方面的風(fēng)險(xiǎn)管理，對消除放療治療過程中及治療后的一系列護(hù)理安全事件。重視放療專科護(hù)士培訓(xùn)，加強(qiáng)其專業(yè)水平和自我保護(hù)意識，盡可能通過規(guī)范護(hù)理工作，增加責(zé)任心等來避免不良護(hù)理事件發(fā)生率。放療設(shè)備的正常運(yùn)行時(shí)保證治療效果的基礎(chǔ)，設(shè)備故障對患者存在一定的安全隱患，加強(qiáng)放療設(shè)備方面的風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠有效預(yù)防因放療設(shè)備問題對患者造成的傷害，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

綜上所述，在放療科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理管理方法，能夠有效降低放療患者在住院治療期間的不良事件發(fā)生率，有效保障患者治療效果，對提升?？谱o(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率等方面具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］韋柳青.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管內(nèi)科病房中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，4（26）：264

［2］張菊芳，呂時(shí)花，徐靜.風(fēng)險(xiǎn)管理在放療科護(hù)理管理工作中的應(yīng)用觀察［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013，20（2）：82-83

［3］吳永勤.風(fēng)險(xiǎn)管理在腫瘤化療患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（2）：368

［4］楊麗.放射性皮膚損傷的護(hù)理［J］.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2014，29（5）：110-111

［5］羅琪，王攀.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（6）：99.

Application of Risk Managem ent in the Nursing Managem ent in the Depart-m ent of Radiology

XU Xin-xin
Department of Radiation Oncology，Nanyang Central Hospital of Henan Province，Nanyang，Henan Province，473000 China

Objective To study the application effect of risk management in the nursingmanagement in the department of radiology.Methods The risk management had begun to be implemented in our department since October 2015，260 cases of patientswith radiology before and after risk managementwere selected as the research objects，and respectively used as the control group and the observation group，and the changes of nursing safe events，medical disputes and compliant rate of nurses during radiology before and after risk managementwere compared.Results The nursing safe event，medical dispute and complaint rate in the observation group after implementing risk managementwere lower than those in the control group before implementing risk management，and the difference between groups had statistical significance by comparison，P＜0.05. Conclusion The implementation of nursing risk managementmodel in the department of radiation oncology is of important significance to reducing the incidence rate of nursing adverse events of tumor patients during radiology，improving the treatment effect，establishing a good nurse-doctor relationship and reducing the incidence rate ofmedical disputes.

Risk nursing；Tumor；Radiology；Nursingmanagement

R47

A

1672-5654（2016）08（a）-0133-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.133

2016-05-06）

徐欣欣（1989.10-），女，河南南陽人，本科，護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。