唐慧，關(guān)晨光，陳宏，姜旭坤，姜辛，鄭志濤

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040；2.齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾161005；3.齊齊哈爾市中醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾161000

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遠(yuǎn)程教學(xué)在地市級醫(yī)院的應(yīng)用和思考

唐慧1，關(guān)晨光1，陳宏2，姜旭坤3，姜辛1，鄭志濤2

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040；2.齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾161005；3.齊齊哈爾市中醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾161000

目的了解遠(yuǎn)程教學(xué)在該院實(shí)施1年后的效果，及時發(fā)現(xiàn)不足和漏洞，以確定其未來的改進(jìn)與發(fā)展方向。方法該文以問卷調(diào)查結(jié)果和日常統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，通過描述性統(tǒng)計(jì)、非參數(shù)檢驗(yàn)推斷出醫(yī)務(wù)人員對遠(yuǎn)程教學(xué)實(shí)施現(xiàn)狀的主觀感受。結(jié)果對課程時間安排的滿意度百分比為50%；對師資滿意度為75%；對課程內(nèi)容實(shí)用性滿意度為75%。不同年齡組參與遠(yuǎn)程教學(xué)的次數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Fisher=20.934，P=0.004＜0.05），年齡≤35的參加人數(shù)最多。結(jié)論雖然醫(yī)院目前的遠(yuǎn)程教學(xué)存在許多問題，但從衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展前景來看遠(yuǎn)程教育在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中有明顯優(yōu)勢，遠(yuǎn)程教學(xué)的開展是醫(yī)院適應(yīng)時代潮流和信息化建設(shè)的正確決策和有益探索。

遠(yuǎn)程教學(xué)；地市級醫(yī)院；實(shí)施現(xiàn)狀；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育是綜合運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)、多媒體技術(shù)、通信技術(shù)和教育技術(shù)等現(xiàn)代信息技術(shù)手段，特別是利用因特網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)交互式學(xué)習(xí)而產(chǎn)生的一種新型教育方式［1］。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育和通信技術(shù)領(lǐng)域相互結(jié)合的一門交叉學(xué)科。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)利用先進(jìn)的通信和視頻壓縮技術(shù)［2］，充分發(fā)揮多媒體交互性傳輸?shù)膬?yōu)勢，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)教育資源的跨時間和空間傳遞［3］，實(shí)現(xiàn)資源共享、廣泛覆蓋、終身學(xué)習(xí)和突破時空障礙提供了新的思路與發(fā)展方向。

1　我國遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

自1995年起，原衛(wèi)生部科技教育司開始尋求、探討如何用最先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)為醫(yī)學(xué)教育服務(wù)。經(jīng)過反復(fù)調(diào)研、論證，認(rèn)為開展遠(yuǎn)程教育不僅是提高在職衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)和技術(shù)水平的有效途徑之一，而且是建立終身教育體制的重要方法之一［4］，是開展我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要手段。在國家各類政策支持和各級衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)審核和監(jiān)管下，遠(yuǎn)程教育從組織機(jī)構(gòu)到技術(shù)手段得到迅速發(fā)展，為廣大衛(wèi)生技術(shù)人員提供學(xué)歷教育和非學(xué)歷教育，包括農(nóng)村在職衛(wèi)生人員的崗位培訓(xùn)，城市社區(qū)衛(wèi)生人員的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)以及住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師培訓(xùn)等。組織機(jī)構(gòu)類型主要分為兩種：校企合作型（四川大學(xué)附屬華西醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心）和企業(yè)獨(dú)立型（好醫(yī)生網(wǎng)站）。目前遠(yuǎn)程教育主要是基于衛(wèi)星（天網(wǎng)）和互聯(lián)網(wǎng)（地網(wǎng)）兩種技術(shù)，或同時應(yīng)用以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)。近些年，遠(yuǎn)程教學(xué)的優(yōu)勢日益顯現(xiàn)，不少地市、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為適應(yīng)信息化建設(shè)發(fā)展潮流，豐富員工的教育培訓(xùn)形式，提高培訓(xùn)效率，開始以各種形式開展遠(yuǎn)程教學(xué)。

2　齊齊哈爾市第一醫(yī)院遠(yuǎn)程教學(xué)概況

2.1遠(yuǎn)程教學(xué)建設(shè)

齊齊哈爾市第一醫(yī)院共有醫(yī)務(wù)及行政后勤人員3000余人，其主要繼續(xù)教育方式是參加學(xué)術(shù)會議、赴北京、上海等醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，且在進(jìn)修人員選拔上也有資歷和次數(shù)的限制，在優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育資源可及性方面較差。自2000年起，醫(yī)院就開始嘗試?yán)眠h(yuǎn)程技術(shù)開展教學(xué)活動，但由于技術(shù)等條件的限制，只能采用觀看錄像等視頻資料的形式，員工參加的積極性不高，因此這次嘗試以失敗而告終。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)和技術(shù)人員多方考察和評估，該院于2015年初與北京某醫(yī)學(xué)科技公司合作重啟遠(yuǎn)程教學(xué)項(xiàng)目。該公司依托北京雄厚先進(jìn)的醫(yī)學(xué)資源，包括有特色專長的知名醫(yī)院和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家教授，通過互聯(lián)網(wǎng)為該院提供遠(yuǎn)程教學(xué)。醫(yī)院須配備10M寬帶、教學(xué)室、播放設(shè)備等，通過接入該公司的直播式教學(xué)服務(wù)平臺，實(shí)現(xiàn)圖像、聲音、演示文稿的同步播放，聽課人員與專家也可以進(jìn)行文字和聲音的實(shí)時互動和交流。

2.2課程安排及組織管理

為使遠(yuǎn)程教學(xué)真正成為本院員工固定且實(shí)用的一種培訓(xùn)教育形式，由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭成立遠(yuǎn)程教學(xué)管理辦公室，在總結(jié)過去經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，不斷完善組織管理。辦公室組成人員包含臨床、管理、計(jì)算機(jī)三方面經(jīng)驗(yàn)豐富的專家。醫(yī)院科教部的專門管理人員定時將課程信息發(fā)布于院內(nèi)網(wǎng)和微信等各類平臺，報名參與人數(shù)較多的課程優(yōu)先開展。為優(yōu)化課程安排，保證授課內(nèi)容的實(shí)用性和適用性，辦公室會定期調(diào)查臨床真實(shí)需求，在滿足各專業(yè)、各層次醫(yī)生需求的同時，結(jié)合各科室主任意見和醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，為各專業(yè)、各層次醫(yī)務(wù)人員有針對性地選課。由于遠(yuǎn)程授課時間固定，醫(yī)生由于值班、手術(shù)、出診等各種因素不能及時到現(xiàn)場聽課。管理人員將視頻錄制存盤，供有需要的人員拷貝。另外，遠(yuǎn)程教學(xué)作為員工培訓(xùn)的一種重要形式，醫(yī)院要求每個中級及以上職稱的醫(yī)護(hù)人員每年每人必須參加至少四次遠(yuǎn)程教學(xué)，否則將取消其評優(yōu)評獎及晉級資格。

2.3現(xiàn)狀及滿意度

根據(jù)醫(yī)院2015年1—10月的遠(yuǎn)程教學(xué)相關(guān)記錄對教學(xué)基本情況作出如下描述：

1—10月內(nèi)舉辦遠(yuǎn)程教學(xué)活動共計(jì)50場，培訓(xùn)人次2500余人次，教學(xué)領(lǐng)域涉及心內(nèi)科、腎內(nèi)科、消化內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、護(hù)理等科室，課程內(nèi)容囊括了各類臨床藥物的合理應(yīng)用、老年糖尿病的治療、骨性關(guān)節(jié)炎的診治、慢性阻塞肺病的診治、各類高血壓病的診治、甲狀腺疾病的診治、腦血管病的診斷和誤診分析、上消化道出血的診治、閉經(jīng)的診治等多個方面。

2.3.1按崗位類別統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)程教學(xué)培訓(xùn)人次醫(yī)、技類1769人次，護(hù)理類727人次、機(jī)關(guān)后勤類86人次。構(gòu)成比如圖1所示：醫(yī)技類培訓(xùn)人次數(shù)占69%，護(hù)理類培訓(xùn)人次數(shù)占28%，機(jī)關(guān)只占3%。

圖1　參加遠(yuǎn)程教學(xué)人員的類別構(gòu)成

2.3.2按專業(yè)統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)程教學(xué)培訓(xùn)人次（圖2）內(nèi)科培訓(xùn)人次數(shù)為1157人次，占總?cè)舜蔚?5%，外科培訓(xùn)人次數(shù)為543人次，占總?cè)舜蔚?1%，婦科培訓(xùn)人次數(shù)為165人次，占總?cè)舜蔚?%，兒科培訓(xùn)人次數(shù)為114人次，占總?cè)舜蔚?%，醫(yī)技培訓(xùn)人次數(shù)為256人次，占總?cè)舜蔚?0%，機(jī)關(guān)后勤培訓(xùn)人次數(shù)為86人次，占總?cè)舜蔚?%，規(guī)培人次數(shù)為136人次，占總?cè)舜蔚?%，見習(xí)人次數(shù)為125人次，占總?cè)舜蔚?%。

圖2　各專業(yè)參加遠(yuǎn)程教學(xué)的人次數(shù)

2.3.3按月份統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)程教學(xué)培訓(xùn)人次參與遠(yuǎn)程教學(xué)人次數(shù)最低值是一月份的99人次，最高值是九月份的470人次。總體呈上升趨勢，提示遠(yuǎn)程教學(xué)的認(rèn)可度增加，可能與醫(yī)院持續(xù)的工作質(zhì)量改進(jìn)有關(guān)。

2.3.4利用李克特五點(diǎn)量表設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查問卷，在全院范圍進(jìn)行調(diào)查該次調(diào)查涉及全院各科室，兼顧各專業(yè)和各級職稱人員共計(jì)3 120余人，根據(jù)分層（無職稱、初級、中級、副高、高級）隨機(jī)抽樣原則共發(fā)放問卷320份，回收問卷313份，其中有效問卷306份，有效回收率為97.76%。

圖3　各月參加遠(yuǎn)程教學(xué)的人次數(shù)

在306位參與問卷調(diào)查的衛(wèi)生人員中，年齡≤35歲的有139人，占45.4%；年齡在36～45歲之間的有109人，占35.6%；年齡≥46歲的有58人，占19%。不同年齡組參與遠(yuǎn)程教學(xué)的次數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Fisher精確值=20.934，P=0.004＜0.05），年齡≤35歲的參加人數(shù)最多（見表1）。

表1　遠(yuǎn)程教學(xué)不同年齡組與參加次數(shù)的差異

在李克特五點(diǎn)量表中，滿意度感受設(shè)為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意和非常不滿意五個層次，整體滿意度中值為4，滿意度百分比為75%。對課程時間安排的滿意度百分比為50%；對師資滿意度為75%；對課程內(nèi)容實(shí)用性滿意度為75%。

3　問題、建議及展望

3.1問題

通過面對面訪談我們收集了幾位專家對遠(yuǎn)程教學(xué)中存在的問題及改進(jìn)空間的反饋，綜合問卷調(diào)查結(jié)果，總結(jié)為以下幾點(diǎn)：首先是沒有建立供醫(yī)務(wù)人員個人使用的教學(xué)平臺，無法實(shí)現(xiàn)視頻資源的整合及點(diǎn)播。醫(yī)務(wù)人員無法自學(xué)和復(fù)習(xí)；這也直接導(dǎo)致了第二個問題，工學(xué)矛盾并沒有真正解決。同時與合作方缺乏及時有效的溝通，導(dǎo)致許多課程缺乏針對性和實(shí)用性。

3.2建議

培訓(xùn)是一個PDCA循環(huán)，需求分析、方案設(shè)計(jì)、組織實(shí)施、效果評估中任意一個環(huán)節(jié)的缺失都影響遠(yuǎn)程教學(xué)項(xiàng)目的持續(xù)進(jìn)行和目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。其中效果評估應(yīng)按照柯氏四級評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，目前該項(xiàng)目的評估只經(jīng)行到了第一級，即在每堂課結(jié)束后調(diào)查聽取聽課人員對該次課程的滿意度，第二級學(xué)習(xí)獲得程度可以通過常規(guī)的筆試、實(shí)際操作測評，第三級可以通過360度評估法考察知識運(yùn)用程度；第四級的經(jīng)濟(jì)效益評估可以通過跟蹤某個醫(yī)生或科室的繼續(xù)教育學(xué)分完成情況、病歷書寫及新技術(shù)開展情況獲得。

完善組織管理，增強(qiáng)約束與激勵機(jī)制。除了應(yīng)用院內(nèi)網(wǎng)和微信平臺外，為保證課程信息能及時傳達(dá)給每一位醫(yī)護(hù)人員，可安排每個科室的教學(xué)秘書輔助此項(xiàng)工作；要有系統(tǒng)完善的政策支撐及嚴(yán)格規(guī)范的管理制度，積極參與的科室或個人應(yīng)在全院范圍內(nèi)給予表揚(yáng)和獎勵。

進(jìn)一步完善設(shè)備功能，增強(qiáng)醫(yī)院局域網(wǎng)的應(yīng)用功能。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際提升網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和完善硬件設(shè)施，建立面向個人的教學(xué)管理平臺。另外，近些年網(wǎng)絡(luò)公司推出在線存儲服務(wù)，即網(wǎng)盤。向用戶提供離線下載、文件智能分類瀏覽、視頻在線播放、文件在線解壓縮、免費(fèi)擴(kuò)容等功能。用戶可以在手機(jī)上下載客戶端，隨時學(xué)習(xí)觀看。管理部門可利用這一工具將錄制的視頻資料傳到網(wǎng)上，也不失為一種經(jīng)濟(jì)有效的解決方法。

3.3展望

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展，醫(yī)療領(lǐng)域互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用將更加豐富，線上線下的結(jié)合更加緊密。齊齊哈爾醫(yī)院作為地市級三甲醫(yī)院還承擔(dān)著下級醫(yī)院的培訓(xùn)工作，建設(shè)一個連接市、縣醫(yī)院間的遠(yuǎn)程教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺，將前沿、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)資源及時傳遞給相對偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)護(hù)人員以改變醫(yī)護(hù)人員傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)形式，實(shí)現(xiàn)各地域醫(yī)護(hù)人員間線上線下的互動交流。

［1］李秀敏，王希杰.遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育信息化的分析與思考［J］.科技情報開發(fā)與經(jīng)濟(jì)，2011，21（7）：111-113.

［2］王沁萍，曲成毅.遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2012，26（2）：119-123.

［3］張大新.淺析多媒體技術(shù)在現(xiàn)代遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用［J］.中國校外教育，2008（5）：164.

［4］景匯泉，孟群，畢曉明，等.我國遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2009（4）：11-14.

Application and Consideration of Distance Teaching in the Prefecture-level Hospital-Taking Qigihar First Hospital as An Exam ple

TANG Hui1，GUAN Chen-guang1，CHEN Hong2，JIANG Xu-kun3，JIANG Xin1，ZHENG Zhi-tao2
1.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin，Heilongjiang Province，150040 China；2.Qigihar First Hospital，Qigihar，Heilongjiang Province，161005 China；3.Qigihar Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qigihar，Heilongjiang Province，161000 China

Objective To know the effect of distance teaching in the hospital after 1-year implementation and find out shortcomings and disadvantages in time in order to determine the future improvement and development directions.Methods The subjective sense ofmedical staff towards the teaching implementation statuswas concluded by descriptive statistics and non-parametric test on the basis of the questionnaire results and daily statistical data.Resu lts 50%were satisfied with the course time arrangement，75%were satisfied with the teachers，75%were satisfied with the practicability of course content，and there was statistical difference in the frequency of taking the distance teaching between groups of different ages，（Fisher=20.934，P=0.004＜0.05），and the number of case whose age≤35 was themost.Conclusion Even though there aremany problems in the present distance teaching in the hospitals，the distance education has obvious advantages in the continuing medical education in terms of the prospect ofmedical enterprise，and the development of distance teaching is an accurate decision and beneficial exploration of adapting to the times and information construction of hospitals.

Distance teaching；Municipal hospital；Implementation status；Continuingmedical education

R197.3

A

1672-5654（2016）08（a）-0117-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.117

2016-05-07）

唐慧（1992.12-），內(nèi)蒙古赤峰人，碩士研究生在讀，研究方向：醫(yī)院管理。

陳宏（1966.8-），天津人，博士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：醫(yī)院管理、中醫(yī)腫瘤，E-mail：qsdyyych@163.com。