李廣微，王東旭，鄭宵陽，胡海峰

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院影像科，黑龍江齊齊哈爾161006

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探討PACS系統(tǒng)構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子圖片庫在教學(xué)中的應(yīng)用

李廣微，王東旭，鄭宵陽，胡海峰

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院影像科，黑龍江齊齊哈爾161006

目的探討PACS系統(tǒng)構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子圖片庫在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法將100名醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的學(xué)生隨機(jī)分成兩組，分別采用PACS系統(tǒng)構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子圖片庫的網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式教學(xué)模式（實(shí)驗(yàn)組）和傳統(tǒng)的膠片式的教學(xué)模式（對照組）進(jìn)行教學(xué)，用比較分析法來評價(jià)實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組成績不及格率低于對照組，成績優(yōu)秀率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組讀片技能明顯強(qiáng)于對照組。結(jié)論在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)過程中，PACS系統(tǒng)構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子圖片庫教學(xué)模式更能提高學(xué)生的讀片技能，更有利于提高學(xué)生綜合素質(zhì)，運(yùn)用PACS系統(tǒng)構(gòu)建電子圖片庫教學(xué)新模式優(yōu)于傳統(tǒng)膠片式教學(xué)模式。

PACS系統(tǒng)；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；電子圖片庫；教學(xué)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是以解剖學(xué)、病理學(xué)等為基礎(chǔ)，涉及到內(nèi)科、外科、婦科、兒科等臨床學(xué)科，眾多疾病的一門綜合性學(xué)科［1］，根據(jù)醫(yī)學(xué)教育要求，注重學(xué)生實(shí)踐技能教育，努力提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐讀片的技能，利用醫(yī)學(xué)影像儲(chǔ)存與傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System，PACS）構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子圖片庫，真正的實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)的授課模式，充分發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。該文對基于PACS系統(tǒng)構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子圖片庫，在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院12級醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生100名，隨機(jī)分成兩組（實(shí)驗(yàn)組、對照組），兩組學(xué)生性別、年齡、綜合測評成績均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組采用PACS系統(tǒng)構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子圖片庫的網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)的膠片式教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，兩組所用教材及臨床授課教師相同。

1.2方法

利用齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院建立的PACS系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室，收集整理附屬醫(yī)院的X線、CT、MR、超聲的數(shù)字圖片，按神經(jīng)系統(tǒng)、五官及頸部、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、骨、關(guān)節(jié)和軟組織、乳腺、腎上腺及腹膜后腫瘤及介入放射學(xué)選擇臨床常見病、多發(fā)病的典型圖片，進(jìn)行拷貝構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子圖片庫，同步到學(xué)校PACS系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室服務(wù)器中。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程的見習(xí)課由臨床教師在PACS系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，采用PACS系統(tǒng)電子圖片庫進(jìn)行教學(xué)，利用PACS系統(tǒng)里的完整的病例，以問題為導(dǎo)向逐漸引發(fā)學(xué)生思考、討論。對照組見習(xí)課由臨床教師在示教室內(nèi)采用觀片燈-膠片式教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。課程結(jié)束后，進(jìn)行讀片技能考試（100分制），分別記錄兩組學(xué)生的成績，用SPSS 19.0軟件分析兩組學(xué)生成績的優(yōu)秀率、不及格率，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析比較實(shí)驗(yàn)組教學(xué)效果。

2　結(jié)果

學(xué)生成績統(tǒng)計(jì)見表1，90分以上成績?yōu)閮?yōu)秀。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績優(yōu)秀率為24%，明顯高于對照組優(yōu)秀率8%（χ2=4.762，P=0.029），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，60分以下為不及格，實(shí)驗(yàn)組不及格率為2%明顯低于對照組不及格率16%（χ2=5.983，P=0.014），兩組學(xué)生成績差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的讀片技能明顯強(qiáng)于對照組。

表1　實(shí)驗(yàn)組與對照組測試成績比較［n（%）］

3　討論

該文，通過對比兩組學(xué)生的讀片技能成績，顯示出PACS系統(tǒng)構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子圖片庫的教學(xué)新模式的教學(xué)效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的多媒體、膠片式教學(xué)模式，電子圖片庫實(shí)現(xiàn)了資源共享，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情［2］，體現(xiàn)了以學(xué)生為中心，教師為主導(dǎo)的新型教學(xué)模式，全面提升了學(xué)生的綜合素質(zhì)，為臨床實(shí)習(xí)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.1建立醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子圖片庫勢在必行

在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)課程中，有一半的課程是見習(xí)課程，臨床教師需要大量的影像圖片供學(xué)生在見習(xí)課程中學(xué)習(xí)，傳統(tǒng)的膠片式教學(xué)模式，在見習(xí)過程中每人只能觀看一張膠片或幾個(gè)人圍著一張膠片學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)比較被動(dòng)，學(xué)習(xí)效率低，學(xué)生學(xué)習(xí)勁頭不足。膠片在平時(shí)保管過程中容易變質(zhì)、發(fā)黃，從而影響膠片質(zhì)量。臨床教師在備課過程中需要在大量的膠片中來回翻閱，挑揀出需要的膠片，無形中增加了教師的工作量。通過醫(yī)院PACS系統(tǒng)與學(xué)校PACS系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的服務(wù)器相連，同步下載醫(yī)院常見病、多發(fā)病及教學(xué)需要的大量數(shù)字化影像圖片構(gòu)建電子圖片庫，教師可在服務(wù)器上利用搜索功能挑選本節(jié)課相關(guān)的圖片，發(fā)送給學(xué)生電腦終端，學(xué)生在電腦上可以對圖片進(jìn)行窗寬、窗位的調(diào)節(jié)、圖像翻轉(zhuǎn)、放大縮小、CT值的測量、病變大小的測量以及三維重建、最大密度投影等后處理，充分體現(xiàn)以學(xué)生為中心，發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力［3］，提高學(xué)生讀片技能及教學(xué)質(zhì)量。在學(xué)期考試的時(shí)候，可以從PACS系統(tǒng)內(nèi)隨機(jī)抽取圖像，考核學(xué)生的實(shí)踐閱片能力，擺脫了學(xué)生每次只考理論而脫離實(shí)踐，開辟學(xué)生考試的新路徑。

3.2醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子圖片庫的多重功能

可以根據(jù)學(xué)習(xí)進(jìn)度，按章節(jié)從PACS系統(tǒng)中的電子圖片庫內(nèi)抽取影像圖片，讓學(xué)生進(jìn)行讀片技能的自我測評，然后再公布標(biāo)準(zhǔn)答案，學(xué)生對照標(biāo)準(zhǔn)答案后進(jìn)行自我評分，提高學(xué)習(xí)興趣，督促學(xué)生學(xué)習(xí)。每節(jié)課后，可以選擇電子圖片庫中的疑難病癥，作為課后討論習(xí)題留給學(xué)生，讓學(xué)生討論診斷，教師給予一定的指導(dǎo)或提示，適時(shí)的啟發(fā)引導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。利用周三下午免費(fèi)為學(xué)生開放PACS系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室，充分利用電子圖片庫內(nèi)的圖像存儲(chǔ)量大、可以反復(fù)使用的優(yōu)勢，開展醫(yī)學(xué)影像學(xué)第二課堂，建立師生活動(dòng)平臺(tái)。也可以利用電子圖片庫舉辦知識(shí)競賽、專題講座、病例討論等活動(dòng)，拓展學(xué)生學(xué)習(xí)的知識(shí)面，使知識(shí)能夠活學(xué)活用。學(xué)生在PACS系統(tǒng)中可以大量閱讀各種影像學(xué)圖片，有利于對學(xué)生影像診斷思維的培養(yǎng)，加深對同病異影、異病同影的影像學(xué)特點(diǎn)的理解，避免學(xué)生死記硬背，有利于學(xué)生盡早掌握各種疾病的影像學(xué)診斷要點(diǎn)。

3.3基于醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子圖片庫可以展示病例、提出相關(guān)問題

在PACS系統(tǒng)的見習(xí)課中，教師可以提出問題，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)本節(jié)課所要講授的主要內(nèi)容。例如，在講授周圍型肺癌的影像學(xué)知識(shí)時(shí)候，教師從PACS系統(tǒng)中導(dǎo)出一個(gè)病例“患者男性，65周歲，已婚，有吸煙史40年，咳嗽半年無痰，近日發(fā)現(xiàn)痰中帶血”問學(xué)生，作為一名醫(yī)生你會(huì)給這位患者首選什么影像學(xué)檢查方法，等待學(xué)生回答出胸部正側(cè)位片的答案后，調(diào)出該患者的胸片，讓學(xué)生討論：胸片是否正常，如果不正常，病變位置在哪；基本病變是什么，給出一個(gè)最可能的診斷；明確診斷需要做什么進(jìn)一步檢查等等。學(xué)生圍繞以上問題進(jìn)行回答，要保證每一位學(xué)生都要參與討論，教師不點(diǎn)評學(xué)生的答案，等待學(xué)生回答出需要CT檢查的時(shí)候，給出CT片子，讓學(xué)生接著分析該患者的CT表現(xiàn)。討論結(jié)束后，教師公布結(jié)果，總結(jié)學(xué)生回答的答案，對學(xué)生討論部分的遺漏點(diǎn)給與補(bǔ)充，最后總結(jié)周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)。在授課過程中，教師借助PACS系統(tǒng)中的圖庫，以問題為導(dǎo)向展現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)，學(xué)生記憶深刻，討論激勵(lì)改變了傳統(tǒng)授課過程中填鴨式的教學(xué)模式，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性［4］，有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的養(yǎng)成。

3.4醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子圖片庫在教學(xué)中應(yīng)用取得的效果

醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子圖片庫作為一種數(shù)字化的教學(xué)資源，既包括了上千張影像圖片，也包括許多臨床典型病例，在近5年的工作中，不斷完善圖片庫的建立，學(xué)生也在逐步應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子圖片庫進(jìn)行學(xué)習(xí)。該文通過實(shí)驗(yàn)組成績明顯優(yōu)于對照組，并且成績?yōu)?0～100分的學(xué)生居多，說明運(yùn)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子圖片庫教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，使學(xué)生能更好地掌握理論知識(shí)，增加了理論知識(shí)與臨床實(shí)踐讀片技能的聯(lián)系［5］，不斷培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維形成，豐富學(xué)生知識(shí)體系，增加學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，方面學(xué)生自己進(jìn)入PACS系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，擴(kuò)大了學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間和空間，充分發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性［6］，學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，使學(xué)生養(yǎng)成良好的思維能力。利用PACS系統(tǒng)發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，積極鼓勵(lì)學(xué)生參與教師主持的科研活動(dòng)中去，并指導(dǎo)學(xué)生參加大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃，利用PACS系統(tǒng)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生，參加2015年“泰山杯”兩岸三地大學(xué)生醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)踐技能大賽榮獲團(tuán)體二等獎(jiǎng)。

充分利用PACS系統(tǒng)構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子圖片庫，不斷完善教學(xué)過程中的不足，充分發(fā)揮電子圖片庫的作用，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)過程中，PACS系統(tǒng)構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子圖片庫教學(xué)模式更能提高學(xué)生的讀片技能，更有利于提高學(xué)生綜合素質(zhì)，運(yùn)用PACS系統(tǒng)構(gòu)建電子圖片庫教學(xué)新模式優(yōu)于傳統(tǒng)膠片式教學(xué)模式，電子圖片庫教學(xué)模式值得推廣應(yīng)用。

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［2］李廣微，王東旭，杜友利.PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（15）：2297.

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［7］張思森，周玉東，吳莉華，等.醫(yī)學(xué)高等院校非直屬附屬醫(yī)院創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教育的探索與實(shí)踐［J］.中國醫(yī)院，2014，18（6）：61-62.

Study on Application of M edical Im aging Electronic Photo Gallery Con-structed by PACS System in Teaching

LIGuang-wei，WANG Dong-xu，ZHENG Xiao-yang，HU Hai-feng
Departmentof Imaging，Second Affiliated Hospitalof Qiqihar Medical School，Qiqihar，Heilongjiang Province，161006China

Ob jective To study the application effect ofmedical imaging electronic photo gallery constructed by PACS system in teaching.Methods 100 cases of studentsmajoring in medical imaging were randomly divided into two groups，and the experimental group adopted the network interactive teaching model of medical imaging electronic photo gallery constructed by PACS system，the control group adopted the traditional film teachingmodel for teaching，and the teaching effect in the experimental group was assessed by the comparative analysis method.Resu lts The unqualified rate of score in the experimental group was lower than that in the control group，and the excellent rate of score was higher than that in the control group，and the differences had statistical significance，P＜0.05，the film reading skill in the experimental group was obviously better than that in the control group.Conclusion In themedical imaging teaching process，the teachingmodel of medical imaging electronic photo gallery constructed by PACS system can more improve the film reading skill of students，and it ismore conducive to improving the overall quality of students，and the effect of medical imaging electronic photo gallery constructed by PACS system is better than that of traditional film teachingmodel.

PACS system；Medical imaging；Electronic photo gallery；Teaching

R445

A

1672-5654（2016）08（a）-0107-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.107

2016-05-09）

黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院教育科研項(xiàng)目“結(jié)合案例教學(xué)法構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子圖片庫”（JY20152031）；中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)和中國高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)2016年醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題（2016B-JJ065）：“PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)型人才培養(yǎng)中的應(yīng)用研究”；黑龍江省高等教育學(xué)會(huì)“十三五”高等教育科研課題（16Q165）。

李廣微（1982-），女，黑龍江齊齊哈爾人，碩士，主治醫(yī)師，講師，主要從事PACS系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)工作。

王東旭（1984-），男，遼寧沈陽人，碩士，主治醫(yī)師，講師，主要從事PACS系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)工作，E-mail：wangdongxu19840312@163.com。