邱德葉，黃靜波，朱玉玲

南京總醫(yī)院，江蘇南京210002

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達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)在外科手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理管理

邱德葉，黃靜波，朱玉玲

南京總醫(yī)院，江蘇南京210002

目的分析達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)在外科手術(shù)中的應(yīng)用及效果。方法該院外科于2010年開始落實(shí)使用達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)，選擇2010年1月—2015年12月期間實(shí)施的達(dá)芬奇手術(shù)1 818例作為觀察組，另選擇2003年1月—2009年12月期間外科常規(guī)手術(shù)1 818例作為對(duì)照組。對(duì)比分析術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥率情況，并統(tǒng)計(jì)手術(shù)滿意度，觀察兩組患者手術(shù)延誤、拖臺(tái)等不良事件情況，評(píng)估達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)應(yīng)用效果。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥率均顯著少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組手術(shù)滿意度（78.71%）顯著高于對(duì)照組（68.70%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良事件發(fā)生率（0%）顯著低于對(duì)照組（2.59%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論達(dá)芬奇機(jī)器人在外科手術(shù)中，提高了手術(shù)的精細(xì)度、使患者快速恢復(fù)、住院時(shí)間縮短，且患者對(duì)其接受度良好，優(yōu)勢(shì)性明顯，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣使用。

達(dá)芬奇機(jī)器人；外科手術(shù)應(yīng)用；護(hù)理管理；智能化

達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人是目前世界范圍應(yīng)用廣泛的一種智能化手術(shù)平臺(tái)，適合普外科，泌尿外科、心血管外科，胸外科，婦科，五官科，小兒外科等進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，而達(dá)芬奇機(jī)器人則是引領(lǐng)著微創(chuàng)手術(shù)的高新科技和前沿水平［1］。該院于2010年引進(jìn)的達(dá)芬奇。通過工作中的不斷探索及總結(jié)，保證了手術(shù)的順利完成，現(xiàn)選擇2010年1月—2015年12月期間實(shí)施的達(dá)芬奇手術(shù)1818例作為觀察組，另選擇2003年1月—2009年12月期間外科常規(guī)手術(shù)1 818例作為對(duì)照組，對(duì)比分析了其應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院外科于2010年開始落實(shí)使用達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)，選擇2010年1月—2015年12月期間實(shí)施的達(dá)芬奇手術(shù)1 818例作為觀察組，另選擇2003年1月—2009年12月期間外科常規(guī)手術(shù)1 818例作為對(duì)照組。觀察組，男965例，女849例，年齡2～78歲，平均年齡（40.15±38.02）歲，手術(shù)類型：小兒4例，腹外科800例，泌尿外科400例，心胸外科600例，婦科2例，五官科12例。對(duì)照組手術(shù)中。對(duì)照組，男963例，女852例，年齡2～76歲，平均年齡（39.02±37.13）歲，手術(shù)類型：小兒5例，腹外科800例，泌尿外科400例，心胸外科600例，婦科3例，五官科10例。

1.2方法

對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行外科常規(guī)手術(shù)，術(shù)后常規(guī)護(hù)理；觀察組采用達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)完成手術(shù)，并給予對(duì)應(yīng)圍術(shù)期護(hù)理，具體如下。

1.2.1術(shù)前手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)①完善的手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)因達(dá)芬奇機(jī)器人的精密性，先進(jìn)性對(duì)手術(shù)室護(hù)士配合者提出了更高的要求，術(shù)前護(hù)士要根據(jù)手術(shù)情況，與手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生進(jìn)行溝通，手術(shù)方式，手術(shù)體位，手術(shù)床的方向，靜脈通道的建立，與消毒護(hù)士檢查所需特殊儀器的消毒情況，加長(zhǎng)螺紋管等物品的準(zhǔn)備情況，檢測(cè)機(jī)器人的手術(shù)機(jī)械臂，醫(yī)生操作臺(tái)，攝像系統(tǒng)是否在功能狀態(tài)。②完善的手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)設(shè)立手術(shù)機(jī)器人?？谱o(hù)理組：固定人員有組長(zhǎng)1員，組員10人配合者必須是正規(guī)培訓(xùn)的專業(yè)持證人員包括手術(shù)者、通過大量的手術(shù)配合，總結(jié)出因操作臺(tái)，攝像系統(tǒng)、機(jī)械臂是固定擺放，只需根據(jù)手術(shù)科室，手術(shù)方式調(diào)整手術(shù)床方向，是否用加長(zhǎng)螺紋管，這樣手術(shù)既在無(wú)菌區(qū)域，又不會(huì)牽連系統(tǒng)連接線和手術(shù)助手及器械護(hù)士觀測(cè)顯示屏手術(shù)情況。器械護(hù)士嚴(yán)格按無(wú)菌操作套裝無(wú)菌器械壁鏡頭壁，巡回護(hù)士嚴(yán)把參觀人數(shù)［2］。

1.2.2術(shù)中患者的安全及儀器故障體位安置、手術(shù)時(shí)患者的體位取決于病變部位及大小和設(shè)定的手術(shù)方案及手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、目前患者采取平臥為、大字位、全側(cè)折刀位及半側(cè)折刀位、皮膚護(hù)理、術(shù)中正確擺放手術(shù)體位、拉平床單、用甘油、減壓貼體位墊保護(hù)受壓部位、術(shù)者精確打孔手術(shù)穿刺部位、正確安裝鏡頭壁、機(jī)械臂、術(shù)中隨時(shí)觀察機(jī)械臂周圍皮膚防止器械壓傷手術(shù)區(qū)域的皮膚及肢體、手術(shù)過程中要時(shí)刻提醒操作者機(jī)械臂的弧度、避免機(jī)械臂碰撞而造成機(jī)械和器械的損傷。術(shù)中監(jiān)護(hù)、密切觀察患者生命體征、氣腹壓力、氣腹壓力應(yīng)控制10～12 mmHg小孩約在8～10 mmHg、術(shù)中防止壓力過高引起高碳酸血癥和心率失常等并發(fā)癥。保溫措施、常規(guī)加蓋棉被、保持室溫22～24℃、輸入的液體加溫至37℃、體腔內(nèi)沖洗液的溫度為37～39℃、術(shù)中測(cè)量體溫、做好保溫措施。儀器故障方面、術(shù)中機(jī)械臂突然出現(xiàn)黃燈、紅燈、腔內(nèi)器械不能旋轉(zhuǎn)不能操作等故障時(shí)、立即撥打工程師的電話詢問處理的方法、后在專用登記本上記錄方便下次解決同樣問題［3-4］。

1.2.3術(shù)后儀器的清洗消毒保管術(shù)后有專業(yè)特定清洗護(hù)士到手術(shù)間接受器械儀器的清理工作。同時(shí)，為了可以及時(shí)了解器械的數(shù)量，接受儀器時(shí)需要在器械上用記號(hào)筆畫正字，并且在特設(shè)立的交接本上由巡回護(hù)士收著。在特定的區(qū)域用特定的設(shè)備清洗后放入專業(yè)容器內(nèi)交與消毒護(hù)士用高壓蒸汽與低溫等離子進(jìn)行滅菌、最后放入固定位置及加鎖保管。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)評(píng)估統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥率情況，并嚴(yán)格、客觀記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3.2手術(shù)滿意度調(diào)查該院自擬手術(shù)滿意度調(diào)查問卷，評(píng)估項(xiàng)目為手術(shù)效果、護(hù)理技能、心理干預(yù)、服務(wù)態(tài)度等，評(píng)分0～100分，按患者評(píng)分分為4個(gè)滿意度等級(jí)：非常滿意，100～80分；滿意，70～79；一般，60～69分；不滿意：0～59分；預(yù)調(diào)查研究顯示本問卷問卷重測(cè)信度為0.81（P＜0.05），Cronbach′sα系數(shù)為0.93，效度與結(jié)構(gòu)效度良好。滿意度=（樣本數(shù)-無(wú)效）/樣本數(shù)。

1.3.3不良事件發(fā)生率統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)延誤、停臺(tái)等不良事件發(fā)生率，作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

表2　兩組手術(shù)滿意度比較［n（%）］

2　結(jié)果

2.1術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)評(píng)估

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、均顯著少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.21%，對(duì)照組為11.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.456，P=0.032＜0.05），見表1。

表1　兩組護(hù)理滿意度比較s）

表1　兩組護(hù)理滿意度比較s）

組別術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組（n=1 818）對(duì)照組（n=1 818）t值P值132.36±15.26 178.25±14.89 13.456 0.013 1.25±0.37 1.69±0.74 10.146 0.034 6.13±2.01 10.45±4.21 12.415 0.029

2.2手術(shù)滿意度比較

觀察組手術(shù)滿意度（78.71%）顯著高于對(duì)照組（68.70%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3不良事件發(fā)生率比較

觀察組采用達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)均順利完成手術(shù)，無(wú)因一例機(jī)器人手術(shù)因操作者、配合者因素導(dǎo)致手術(shù)延誤、停臺(tái)。對(duì)照組中，發(fā)生手術(shù)延誤37例，停臺(tái)10例，不良事件發(fā)生率為2.59%（47/1818）。觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人作為當(dāng)前先進(jìn)的智能化手術(shù)平臺(tái)系統(tǒng)，該技術(shù)的應(yīng)用不但改變手術(shù)治療模式，打破了傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理配合模式，也給手術(shù)室護(hù)士帶來(lái)新視野，新角度，新技術(shù)，新突破。該智能系統(tǒng)充分體現(xiàn)了微創(chuàng)新技術(shù)的優(yōu)越性、高效性和安全性，其在國(guó)外臨床應(yīng)用范圍幾乎涵蓋整個(gè)外科領(lǐng)域，而達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)在中國(guó)的應(yīng)用范圍也逐漸擴(kuò)大，國(guó)內(nèi)外研究普遍認(rèn)為應(yīng)用讓達(dá)芬奇機(jī)器人在外科手術(shù)中充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)［5-6］。

當(dāng)前，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，達(dá)芬奇機(jī)器人在外科手術(shù)中、在正規(guī)專業(yè)人員的操作配合中體現(xiàn)了手術(shù)器械儀器的多個(gè)活動(dòng)自由度、靈活性、拓展了醫(yī)生的視野、角度、減少術(shù)中出血量、提高了手術(shù)的精細(xì)度、使患者快速恢復(fù)、住院時(shí)間縮短、減輕患者的痛苦［7-8］。該研究中也發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥率均顯著少于對(duì)照組，觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，可知該系統(tǒng)有效提升了手術(shù)恢復(fù)效果和效率，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，與上述文獻(xiàn)研究一致，可知其臨床應(yīng)用價(jià)值較高。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)滿意度（78.71%）顯著高于對(duì)照組（68.70%），可知患者對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)治療效果及相應(yīng)護(hù)理工作較為滿意，患者接受度較高，其臨床應(yīng)用可行性較強(qiáng)。雖然達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)臨床應(yīng)用效果較好，但是仍需注意相關(guān)護(hù)理管理工作：術(shù)前儀器的檢測(cè)消毒、術(shù)中病人的安全、儀器的應(yīng)用及儀器可能出現(xiàn)的問題、術(shù)后儀器的清洗消毒保管，以保證該系統(tǒng)正常運(yùn)行［9］。

綜上所述，達(dá)芬奇機(jī)器人在外科手術(shù)中，提高了手術(shù)的精細(xì)度、使患者快速恢復(fù)、住院時(shí)間縮短，且患者對(duì)其接受度良好，優(yōu)勢(shì)性明顯，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣使用。

［1］劉鳳濤，江志偉，趙坤，等.達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)在直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用（附70例報(bào)告）［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，10（9）：677-679.

［2］李瑾，張成，蔣會(huì)勇，等.應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)輔助直腸癌前切除術(shù)11例體會(huì)［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，10（12）：1319-1322.

［3］李鴻浩，劉雪梅，昝懿恒，等.達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在我國(guó)胸心外科應(yīng)用的科學(xué)性和倫理學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2014，8（3）：380-388.

［4］沈周俊，王先進(jìn)，何威.達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在泌尿外科的臨床應(yīng)用體會(huì)［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，10（5）：531-535.

［5］王述民，許世廣，童向東，等.達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在胸外科縱隔腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2013，10（12）：1247-1249.

［6］魏來(lái)，沈金強(qiáng)，夏利民，等.達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在51例心臟手術(shù)中的應(yīng)用［J］.復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，8（6）：699-703.

［7］劉馳，唐波，郝迎學(xué)，等.達(dá)芬奇機(jī)器人與腹腔鏡胃癌手術(shù)近期療效的對(duì)照研究［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，8（11）：1164-1166.

［8］喻曉芬，王知非，洪敏.達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的手術(shù)配合［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2015，7（6）：570-573.

［9］曹莉莉，徐惠成，陳勇，等.達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在宮頸癌廣泛子宮切除手術(shù)中學(xué)習(xí)曲線的研究［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，10（9）：705-708.

Application and Nursing Managem ent of DaVinci Robot System in the Sur-gical Operation

QIU De-ye，HUANG Jing-bo，ZHU Yu-ling
General Hospital of Nanjing，Nanjing，Jiangsu Province，210002 China

Ob jective To analyze the application and effect of DaVinci robot system in the surgical operation.Methods The DaVinci robot system had begun to be applied in the surgical department since 2010，1818 cases with DaVinci operation from January 2010 to December 2015 were selected as the observation group，1818 cases of patients with routine surgical operation from January 2003 to December 2009 were selected as the control group，and the intraoperative blooding amount，operation time，length of stay and postoperative complication rate were compared and analyzed，and the operation satisfactory degree was counted，and the adverse events including operation delay of the two groups were observed，and the application effect of the DaVinci robot system was assessed.Results The intraoperative blooding amount，operation time，length of stay and postoperative complication rate in the observation group were obviously fewer than those in the control group，and the differences between groups had statistical significance（P＜0.05），the satisfactory degree of operation in the observation group was obviously higher than that in the control group（78.71%vs 68.70%），and the difference between groups had statistical significance（P＜0.05），the incidence rate of adverse reactions in the observation group was obviously fewer than that in the control group（0%vs 2.59%）and the difference between groups had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion DaVinci robot system in the surgical operation improves the fineness of operation，makes patients rapidly recover，shortens the length of stay，and it iswell received by patients with obvious advantages and higher clinical application value，which is worth promotion and application.

DaVinci robot system；Surgical operation application；Nursingmanagement；Intelligentization

R197.32

A

1672-5654（2016）08（a）-0082-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.082

2016-05-06）

邱德葉（1980.9-），女，安微穎上人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理學(xué)工作。