張美娟，汪桃珍

上海市嘉定區(qū)婦幼保健院，上海201821

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全自動清洗機清洗效果監(jiān)測及影響因素的研究

張美娟，汪桃珍

上海市嘉定區(qū)婦幼保健院，上海201821

目的探究監(jiān)測全自動清洗機清洗效果，并分析影響清洗合格率的因素。方法選擇潔定46-5全自動清洗消毒機3臺對鑷子、手術剪等共計260件器械進行清洗，采用STF檢測卡對清洗效果進行評定。然后根據檢測需要選取150件器械人工血液污染后經過不同放置時間后進行清洗，統(tǒng)計清洗不合格因素。結果在對260件醫(yī)療器械進行清洗總體合格率為90.77%，不同器械清洗合格率相差不大。其中器械放置時間、加酶泵等機械故障以及清洗參數(shù)不合格等因素是造成清洗不合格的主要因素。結論全自動清洗機清洗醫(yī)療器械是安全可靠的，其中機械故障、清洗參數(shù)不合格以及醫(yī)療器械放置時間等是影響清洗效果的主要因素。

全自動清洗機；清洗參數(shù)；影響因素

醫(yī)療器械污漬的去除主要是通過清洗實現(xiàn)，清洗是清除微生物、有害物質的關鍵步驟［1］。如果醫(yī)療器械清洗不徹底，會有血漬、分泌物以及膿跡等存在，滅菌失敗后增大了患者感染的幾率［2］。隨著醫(yī)療設備的逐漸更換，對醫(yī)療器械的清洗已經從手洗不斷發(fā)展為全自動清洗機清洗。對于全自動清洗機清洗效果目視觀察無法得到準確的結果，因此，尋找適宜的檢測手段十分必要［3］。該文應用STF檢測卡對清洗效果進行檢測，分析導致清洗不合格的影響因素，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院使用的山東新華520清洗消毒機3臺；檢測STF清洗效果檢測卡由英國brown公司生產，規(guī)格5×10 cm。STF是一種用于監(jiān)測儀器消毒、清洗結果的化學指示工具，因為其不含任何血液制品所以在清洗過程中不會產生任何有害物質。水為軟水，清洗劑為法國ANIOS機器清洗超酶，濃度為1∶300，溫度要求為40～60℃。臨床使用器械主要包括鑷子、手術剪等共計260件。

1.2檢測方法

首先將STF放置在清洗夾中，然后將清洗夾放在洗衣機的上層，隨著器械第一艙開始逐步清洗。具體清洗過程：先預洗1 min，再加酶清洗10 min，根據所清洗器械的具體情況進行1次漂洗2 min以及二次漂洗5 min，最后經過消毒潤滑干燥持續(xù)15 min后出艙［4］。

1.3清洗效果判斷依據

通過對STF檢測卡上的紅色標志確定清洗程度，當紅色圖案被徹底清洗后表示清洗效果良好，反之紅色圖案仍存在表示清洗不合格［5］。

2　結果

2.1清洗后檢查結果統(tǒng)計

清洗機對不同手術器械清洗合格程度相差不大，總體上清洗合格率為90.77%。見表1。

表1　臨床使用手術器械清洗合格情況

2.2不合格清洗原因及次數(shù)統(tǒng)計

在所有清洗不合格原因中加酶泵、噴淋臂等器械故障占比最大，另外還有清洗泵、清洗參數(shù)不合格等原因。見表2。

表2　醫(yī)療器械不合格清洗原因及次數(shù)統(tǒng)計

2.3人工血液污染不同時間后的清洗結果對比

再選擇經過人工血液污染后的150件醫(yī)療器械，觀察不同放置時間后清洗結果。隨著污染時間的延長清洗合格率逐漸下降，在24 h后清洗合格率為0.00%。見表3。

表3　人工血液污染放置不同時間后清洗結果對比

3　討論

全自動清洗機本身具有消毒、干燥等功能，能在很大程度上降低護士的工作程度［6］。但全自動清洗機應用條件較為嚴格，不同因素會對清洗效果產生顯著影響［7］。該文對260件醫(yī)療器械進行清洗總體合格率為90.77%，不同器械清洗合格率相差不大。在所有清洗不合格原因中加酶泵、噴淋臂等器械故障占比最大，另外還有清洗泵、清洗參數(shù)不合格等原因，并且隨著人工血液污染時間的延長清洗合格率逐漸下降。表示全自動清洗機清洗效果安全、可靠，其中機械故障、清洗參數(shù)以及器械放置時間是影響清洗效果的主要因素。

加酶泵主要是起到將清洗酶加到艙體的作用，應用的原理是滾輪通過擠壓后通過硅膠管道到達艙體［8］。但是在長期使用過程中硅膠管道容易因擠壓磨損，使得清洗酶無法到達艙體，直接影響清洗效果。噴淋臂是對器械使用清洗液噴洗的過程，因為在上下側有細孔保證在水流動的過程中對器械每一個部位進行沖洗［9］。但是噴淋臂易被棉絮或者醫(yī)用紗布堵塞，進而噴洗壓力嚴重降低后影響清洗結果。清洗泵是起到將使用的清洗酶、水混合后通過噴淋臂噴洗的作用，其制作原來是硬塑料，在長期高溫作用下易老化，并且未被注意到的針頭、刀片等也會對其產生嚴重損傷，使得沖刷程度不夠，進而降低清洗效果［10］。器械裝載主要是指清洗的器械放置的情況，如手術剪、鑷子等在清洗的過程中需要充分打開。不同器械之間保證一定的距離，對于細小的器械需要用特殊的籃筐裝好后再清洗。針對機械故障需要及時進行維修，對裝載方法進行修改，保證最佳的清洗效果。

清洗參數(shù)主要包括清洗試劑、清洗時間以及清洗溫度，其中清洗試劑中使用的清洗酶能對人體有機物進行有效分解。因為多數(shù)清洗酶為中性，所以在使用后不需要進行解毒處理也不會對器械的使用產生危害［11］。然而一般的清洗試劑不具備這一優(yōu)勢，因此必須選用清洗酶清洗［12］。清洗時間主要根據不同廠家對清洗溫度與要稀釋比例有關，稀釋的濃度直接關系到器械表面相關物質的分解程度。所以要根據廠家要求稀釋程度控制清洗時間，保證有機物充分分解。清洗溫度是根據酶的活性制定的，一般而言，酶在30～40℃的環(huán)境下具有最高活性，因此最好將清洗溫度控制在此之間。針對清洗參數(shù)需要保證應用正確的清洗試劑，清洗條件符合要求等。除了機械故障以及清洗參數(shù)外，器械存放時間過長也是重要影響因素，在長期存放后細菌會在器械表面形成一層生物膜，極大程度降低了滅菌因子的穿透。隨著時間的延長，生物膜厚度增大，滅菌的可能性也逐漸減少。并且長期放置后生物膜會對器械產生腐蝕，嚴重影響器械使用壽命。針對置放時間可以選擇將器械放置于超聲清洗機中清洗，以此保證清洗效果?；蛘咴谑褂煤笾苯討脟娝畨馗鶕渲煤玫那逑疵副壤潦?，先解決有機物殘留問題。

另外，維護設備正常運轉是保證消毒效果的前提，在設備維護方面，醫(yī)療消毒器械都必須加強監(jiān)管與維護保養(yǎng)。保養(yǎng)方面需要注意以下事項：①需要定期維護噴淋臂，清理毛絮。②抽酶泵要定期維護，檢查抽酶管有沒有老化，泵有沒有壞，抽酶是否精確。實際工作中確實發(fā)現(xiàn)抽酶泵不運轉導致監(jiān)測不合格，經工程師維修后再次進行清洗監(jiān)測，則監(jiān)測合格。平時在原有的桶內添加清洗劑的時候，盡量不要將泵管拿出液面，管內容易進入空氣，造成抽酶不精確，必須拿出時，要迅速更換清洗劑。③清洗介質，沖洗用流動水，軟水以上較好；終末漂洗用軟水、純化水或蒸餾水。④保證洗劑濃度或者劑量運用準確。劑量越大，濃度越高，效果越好，但機器清洗泡沫不能太多。應根據廠家建議，采用廠家建議的上限設定劑量，酌量增加安全系數(shù)。⑤提醒操作者注意觀察清洗消毒機的運行狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)問題，排除影響，保證清洗質量。⑥設備運行記錄長期保存。這樣既符合了新規(guī)范對清洗資料保存和追溯的要求，也可當發(fā)生醫(yī)療糾紛時，作為消毒供應中心管理工作的有效法律依據?？傊?，清洗工作要嚴格遵守中國人民共和國衛(wèi)生部清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范［13］，正確使用，規(guī)范運行。

綜上所述，采用全自動清洗機清洗效果可觀，其中機械故障、清洗參數(shù)以及器械放置時間是影響清洗效果的主要因素，需要引起重視。

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Research on Cleaning Effect M onitoring of Full-automatic W asher and Its Influence Factors

ZHANG Mei-juan，WANG Tao-zhen
Jiading DistrictMaternal and Child Health Care Hospital，Shanghai，201821 China

Objective To study andmonitor the cleaning effect of full-automatic washer and analyze the influence factors of cleaning qualified rate.Methods 3 Jieding 46-5 automatic washer disinfectors were selected，260 pieces of devices including tweezers and surgical scissors were washed，and the cleaning effect was evaluated by the STF test card，and then 150 pieces of devices after artificial blood pollution were selected according to the test demands and washed after different standing periods，and the unqualified factors of cleaning were counted.Results The total cleaning qualified rate of 260 pieces ofmedical devices was 90.77%，and the difference in the cleaning qualified rate between different devices was not big，themain factors of unqualified cleaningwere device standing period，mechanical breakdown such as pump with enzyme and unqualified cleaning parameter.Conclusion The cleaningmedical device of full-automatic washer is safe and reliable，and themechanical breakdown，unqualified cleaning parameter and medical device stand period are themain influence factors of cleaning effect.

Full-automatic washer；Cleaning parameter；Influence factor

R187

A

1672-5654（2016）08（a）-0079-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.079

2016-05-04）

張美娟（1962.5-），女，上海人，大專，副主任護師，研究方向：預防感染。