張霞

長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410015

?

風(fēng)險(xiǎn)管理模式降低醫(yī)院護(hù)理不良事件的意義

張霞

長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410015

目的探討風(fēng)險(xiǎn)管理模式對(duì)降低醫(yī)院護(hù)理不良事件的效果，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法隨機(jī)選取該院12個(gè)不同護(hù)理單元，根據(jù)管理模式的不同分為研究組和對(duì)照組。研究組共6個(gè)護(hù)理單元，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式；對(duì)照組共6個(gè)護(hù)理單元，采用常規(guī)護(hù)理管理體制。比較兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率及護(hù)理人員安全意識(shí)改變情況。結(jié)果研究組2217例患者中，共發(fā)生10例給藥錯(cuò)誤、39例管路滑脫、15例墜床及0例走失，其護(hù)理不良事件發(fā)生率為2.89%；對(duì)照組2235例患者中，共發(fā)生42例給藥錯(cuò)誤、61例管路滑脫、38例墜床及3例走失，其護(hù)理不良事件發(fā)生率為6.44%；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。研究組63例護(hù)理人員中，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)因素一般認(rèn)識(shí)得分為（21.1±3.9）、風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)識(shí)（21.5±3.7）、風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度（21.9±3.4）及風(fēng)險(xiǎn)管理行為意向（22.7±3.3），顯著高于實(shí)施前的（15.3±7.4）、（16.1±6.9）、（15.1±5.9）及（16.1±6.1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理管理工作中，可有效減少護(hù)理不良事件發(fā)生，培養(yǎng)護(hù)理人員安全意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及抗風(fēng)險(xiǎn)能力，為拉近護(hù)患關(guān)系，構(gòu)建良好醫(yī)院形象做出貢獻(xiàn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

風(fēng)險(xiǎn)管理模式；安全意識(shí)；護(hù)理不良事件

近年來(lái)，隨著就診病患人數(shù)不斷增長(zhǎng)，疾病種類基數(shù)龐大，致使臨床治療、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不斷升高。如何降低臨床風(fēng)險(xiǎn)、提升醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量、構(gòu)建完善醫(yī)院體制，已成為學(xué)界熱點(diǎn)課題之一。筆者旨在通過(guò)將風(fēng)險(xiǎn)管理模式納入護(hù)理管理中，以進(jìn)一步減少護(hù)理不良事件發(fā)生，建立良好醫(yī)院形象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院12個(gè)不同護(hù)理單元2015年度臨床資料，根據(jù)管理模式的不同分為研究組和對(duì)照組。研究組共6個(gè)護(hù)理單元，護(hù)理人員共63名，均為女性，年齡20～48歲，平均年齡（26.7±9.5）歲，工作時(shí)間1～20年，平均工作時(shí)間（8.9±7.1）年，患者數(shù)量2217例；對(duì)照組共3個(gè)護(hù)理單元，護(hù)理人員共65名，均為女性，年齡20～47歲，平均年齡（27.1±9.3）歲，工作時(shí)間1～21年，平均工作時(shí)間（9.1±7.3）年，患者數(shù)量2235例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式，包括日常工作監(jiān)督、突發(fā)事件處理等內(nèi)容。

1.2.2研究組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上納入風(fēng)險(xiǎn)管理模式，具體內(nèi)容如下：①前期準(zhǔn)備與評(píng)估：在正式運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)管理模式之前，所有護(hù)理人員均進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，在各科室設(shè)立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。回顧性分析各科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)臨床資料，對(duì)科室過(guò)去5年內(nèi)各類風(fēng)險(xiǎn)事件臨床資料進(jìn)行總結(jié)，具體包括護(hù)理不良事件易發(fā)環(huán)節(jié)、人員等，總結(jié)原因并給出針對(duì)性解決方案。將上述事故發(fā)生原因進(jìn)行全面梳理，通過(guò)科室內(nèi)部開會(huì)討論等形式確定改進(jìn)方法，并上報(bào)護(hù)理部，與其他科室進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流；護(hù)理部將各科室報(bào)告整理后，發(fā)放給各科室，各科室在此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施制定。②具體方案：在正式運(yùn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式后，根據(jù)PDCA質(zhì)量管理模式不斷進(jìn)行修正，以逐步完善管理模式的紕漏和錯(cuò)誤，不斷完善制度內(nèi)容，提高管理質(zhì)量。③風(fēng)險(xiǎn)教育：在完善崗前培訓(xùn)的前提下，進(jìn)一步提升護(hù)理人員安全意識(shí)，在院內(nèi)或各科室內(nèi)定期舉辦護(hù)理安全教育及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理講座，另外，設(shè)立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理日常學(xué)習(xí)模式，由護(hù)士長(zhǎng)訂購(gòu)護(hù)理安全手冊(cè)及報(bào)刊，以實(shí)例實(shí)時(shí)教育，增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，將風(fēng)險(xiǎn)管理貫徹實(shí)施于實(shí)際護(hù)理工作中。④構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管控體系：通過(guò)院方力量，構(gòu)建護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部三級(jí)經(jīng)驗(yàn)交流程序，當(dāng)發(fā)生護(hù)理不良事件時(shí)，及時(shí)處理和上報(bào)，及時(shí)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，并不斷豐富解決問(wèn)題經(jīng)驗(yàn)，逐步提升護(hù)理工作質(zhì)量。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

護(hù)理不良事件包括：給藥錯(cuò)誤、管路滑脫、墜床、走失。護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)估：自擬風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，具體包括風(fēng)險(xiǎn)因素一般認(rèn)識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度及風(fēng)險(xiǎn)管理行為意向等4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目25分，共計(jì)100分，得分越高表示風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)越好［1］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較

由表1可知，研究組2217例患者中，共發(fā)生10例給藥錯(cuò)誤、39例管路滑脫、15例墜床及0例走失，其護(hù)理不良事件發(fā)生率為2.89%；對(duì)照組2235例患者中，共發(fā)生42例給藥錯(cuò)誤、61例管路滑脫、38例墜床及3例走失，其護(hù)理不良事件發(fā)生率為6.44%；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2兩組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)得分比較

由表2可知，研究組63例護(hù)理人員中，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)因素一般認(rèn)識(shí)得分為（21.1±3.9）分、風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)識(shí)（21.5±3.7）分、風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度（21.9±3.4）分及風(fēng)險(xiǎn)管理行為意向（22.7±3.3）分，顯著高于實(shí)施前的（15.3±7.4）分、（16.1±6.9）分、（15.1±5.9）分及（16.1±6.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2　兩組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)得分比較（±s）

表2　兩組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)得分比較（±s）

時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)因素一般認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度風(fēng)險(xiǎn)管理行為意向研究組（n = 6 3）對(duì)照組（n = 6 5）t值P值2 1 . 1 ± 3 . 9 1 5 . 3 ± 7 . 4 5 . 5 2 2＜0 . 0 1 2 1 . 5 ± 3 . 7 1 6 . 1 ± 6 . 9 5 . 4 9 3＜0 . 0 1 2 1 . 9 ± 3 . 4 1 5 . 1 ± 5 . 9 7 . 9 5 6＜0 . 0 1 2 2 . 7 ± 3 . 3 1 6 . 1 ± 6 . 1 7 . 5 7 9＜0 . 0 1

3　討論

隨著疾病種類及就診人數(shù)的不斷增多、患者及家屬對(duì)護(hù)理要求越來(lái)越高，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高［2］。加之近年來(lái)，由于護(hù)理工作壓力越來(lái)越大，護(hù)理人員流動(dòng)性極大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不論大小，常常會(huì)出現(xiàn)護(hù)理崗位人員短缺、護(hù)理人員良莠不齊等情況。為了維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，工作壓力也越來(lái)越大，導(dǎo)致護(hù)理工作效率低，極易出現(xiàn)換錯(cuò)藥、病人特殊護(hù)理要求落實(shí)不詳，甚至墜床、碰撞等較為嚴(yán)重的護(hù)理不良事件發(fā)生［3-5］。因此，在完善人員結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步納入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，可更好地培養(yǎng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)理工作質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件發(fā)生幾率。在該研究中，通過(guò)前期準(zhǔn)備與評(píng)估工作，為風(fēng)險(xiǎn)管理模式順利開展打下良好基礎(chǔ)，再施以具體管理內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)教育及管理體系構(gòu)建等內(nèi)容，落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作，以進(jìn)一步拉近護(hù)患關(guān)系，提升醫(yī)院形象及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［8-9］。

該組研究結(jié)果顯示，研究組2217例患者中，其護(hù)理不良事件發(fā)生率為2.89%；對(duì)照組2235例患者中，其護(hù)理不良事件發(fā)生率為6.44%；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說(shuō)明實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理模式可有效減少護(hù)理不良事件發(fā)生。該研究另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組63例護(hù)理人員中，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)因素一般認(rèn)識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度及風(fēng)險(xiǎn)管理行為意向得分均顯著高于實(shí)施前。說(shuō)明實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式可幫助護(hù)理人員培養(yǎng)良好安全意識(shí)，為減少護(hù)理不良事件發(fā)生打下良好基礎(chǔ)。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理管理工作中，可有效減少護(hù)理不良事件發(fā)生，培養(yǎng)護(hù)理人員安全意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及抗風(fēng)險(xiǎn)能力，為拉近護(hù)患關(guān)系，構(gòu)建良好醫(yī)院形象作出貢獻(xiàn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］鄭桑，趙華，陳云素.風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床外科護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（26）：288-289.

［2］陳瑞琴，林李艷，何麗影，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)心內(nèi)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的影響［J］.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，17（2）：105-107.

［3］常杏萍，郭慶峰.垂直管理模式下的護(hù)理安全員在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（18）：1547-1548.

［4］溫曲英，徐月娥，葉新蘭，等.安全隱患自查模式在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015（11）：145-148.

［5］李亞玲.探究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（27）：511-513.

Significance of Risk Management in Reducing the Hospital Nursing Adverse Events

ZHANG Xia
Changsha Third Hospital，Changsha，Hunan Province，410015 China

Objective To study the effect of risk management in reducing the hospital nursing adverse events and provide basis for the clinical application.Methods 12 different nursing units in our hospital were randomly selected and divided into two groups with 6 nursing units in each according to the differentmanagementmodels，the research group adopted nursing risk managementmodel，the control group adopted the routine nursingmanagement system，and the incidence rate of nursing adverse events and change of safety awareness of nursing staffwere compared between the two groups.Results In the 2217 cases of patients in the research group，administration mistake was in 10 cases，piping slipping was in 39 cases，falling down from bed was in 15 cases and missing was in 0 case，and the incidence rate of nursing adverse events was 2.89%，in the 2235 cases of patients in the control group，administrationmistake was in 42 cases，piping slippingwas in 61 cases，falling down from bed was in 38 cases and missing was in 3 cases，and the incidence rate of nursing adverse events was 6.44%，and the differences between groups had statistical significance，P＜0.01；in the 63 cases of nursing staff in the research group，the general awareness score of nursing staff risk factors，risk management awareness，risk managementattitude and risk management behavior intention were obviously higher than those before implementation，［（21.1±3.9），（21.5± 3.7），（21.9±3.4），（22.7±3.3）vs（15.3±7.4），（16.1±6.9），（15.1±5.9）（16.1±6.1）］，and the differences had statistical significance，P＜0.01.Conclusion The application of nursing risk management model in the hospital nursing management work can effectively reduce the occurrence of nursing adverse events，cultivate the safety awareness，risk awareness and anti-risk ability of nursing staff and make contributions to drawing near the doctor-nurse relationship and constructing a good hospital image，which isworth clinical promotion and application.

Riskmanagementmodel；Safety awareness；Nursing adverse events

R47

A

1672-5654（2016）08（b）-0155-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.155

2016-05-11）

張霞（1981.1-），女，湖南長(zhǎng)沙人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理和醫(yī)院管理。