廣東省五華縣疾病預(yù)防控制中心（514400）宋秋華

近年來調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國乙肝病毒攜帶者大約為10%，乙肝病毒的攜帶者主要指HbsAg顯陽性且維持6個(gè)月以上的慢性HBV感染者，此類患者很少出現(xiàn)肝病相關(guān)的體征和癥狀，肝功能基本上正常，但卻有明顯的傳播性。其中，40%～60%的乙肝病毒的感染者是通過母嬰傳播，所以對攜帶乙肝病毒的育齡期婦女應(yīng)給予針對性的護(hù)理措施，宣傳健康教育知識(shí)，確保母嬰接觸時(shí)的安全。我中心選擇613名婦女進(jìn)行調(diào)查分析，具體報(bào)道如下。

1 方法和資料

1.1 一般資料 依據(jù)“廣東省乙肝高流行區(qū)流行規(guī)律及防治對策研究課題實(shí)施方案”，采用隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)抽取2個(gè)鎮(zhèn)中的3個(gè)行政村，對每個(gè)村15～49歲的育齡婦女進(jìn)行調(diào)查，共調(diào)查613名。其中15～19歲201人(32.79%)，20～29歲105人(17.13%)，30～39歲148人(24.14%)，40～49歲159人(25.94%)；本次調(diào)查地區(qū)均屬農(nóng)村，其中農(nóng)民367人(59.87%)、學(xué)生194人 (31.6%)，其他52人(8.48%)。

1.2 調(diào)查>方法 問卷調(diào)查：采用入戶調(diào)查方法，按照統(tǒng)一調(diào)查問卷，對每個(gè)確定的調(diào)查對象進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。在調(diào)查的育齡婦女同意后，簽署《乙肝流行規(guī)律及防治對策研究課題研究知情同意書》，開展問卷調(diào)查，填寫《育齡婦女乙肝等有關(guān)疾病血清學(xué)調(diào)查表》。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、肝炎患病史、乙肝病毒暴露史、乙肝疫苗免疫史等。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測 對所有調(diào)查對象采集5ml靜脈血，離心后分裝A、B兩管冷凍保存，血清標(biāo)本統(tǒng)一送廣東省疾控中心檢測。檢測內(nèi)容包括：HBsAg、抗-HBs和抗-HBc，對HBsAg陽性者加做HBeAg、抗-Hbe。

1.3 護(hù)理>方法 ①健康教育：攜帶乙肝病毒的育齡期婦女經(jīng)常出現(xiàn)抑郁、自卑、焦慮及恐懼等不良情緒，出現(xiàn)這種負(fù)面情緒的主要因素之一是對乙肝病毒知識(shí)的不了解，擔(dān)心在哺乳或分娩過程中將病毒傳染給嬰兒。因此，護(hù)理人員要向患者及時(shí)講解乙肝病毒的相關(guān)知識(shí)，包括乙肝與乙肝病毒攜帶的區(qū)別與聯(lián)系，攜帶乙肝病毒后的生育基本知識(shí)，新生兒乙肝疫苗的接種內(nèi)容，提高乙肝病毒攜帶的育齡期婦女的認(rèn)知能力，緩解不安恐懼心理，幫助其正確地認(rèn)識(shí)乙肝病毒，以正常的心態(tài)來面對疾病。②心理護(hù)理：因患者易受社會(huì)、疾病本身及社會(huì)的影響，易出現(xiàn)自卑、抑郁等心理。護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者及其家屬的交流與溝通，不僅要讓其對乙肝病毒攜帶的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行一定的了解，而且要得到家屬的合作，叮囑其理解，鼓勵(lì)、關(guān)心及支持患者，使其感受到家庭的支持與溫暖。護(hù)理人員在護(hù)理過程中不能歧視患者，要積極解答患者的疑問并主動(dòng)幫助患者。

1.4 孕前準(zhǔn)備 ①健康檢查患者在生育前應(yīng)進(jìn)行全面的身體檢查，檢查內(nèi)容主要包括：肝腎功能檢查、婦產(chǎn)科檢查與血液檢查。依據(jù)檢查結(jié)果設(shè)計(jì)相應(yīng)的預(yù)防性方案，減少母嬰之間的傳播幾率，抑制病情的惡化。之后每3個(gè)月進(jìn)行一次肝功能檢查，觀察肝功能的異常情況，若發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象應(yīng)立刻就診治療。②家人參與：護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)家屬幫助患者克服焦慮情緒，安慰、陪伴患者，使其擁有一個(gè)愉快、樂觀的心情。③飲食指導(dǎo)：患者應(yīng)該多吃高纖維、高質(zhì)量蛋白、高維生素、易消化、低脂肪的食物，像水果蔬菜類的飲食，避免進(jìn)食油炸、辛辣和有損肝臟的食物。同時(shí)注意避免煙酒，孕前及孕后不能使用含有肝毒性的藥品，如解熱鎮(zhèn)痛類、阿奇霉素等，以免出現(xiàn)終止妊娠等不良后果。

附表1 患者HBV陽性率調(diào)查分析

附表2 護(hù)理前后患者焦慮與抑郁的評(píng)分對比分析(±S)

附表2 護(hù)理前后患者焦慮與抑郁的評(píng)分對比分析(±S)

注：*P＜0.05。

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1.5 觀察指標(biāo) 對患者護(hù)理前后的焦慮抑郁狀況進(jìn)行觀察分析，抑郁癥狀采用抑郁自評(píng)量表(SDS)，總共20項(xiàng)，總分60分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁癥狀越明顯。焦慮癥狀采用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總共18個(gè)項(xiàng)目，總分54分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮癥狀越明顯。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用±S表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同文化程度育齡期婦女HBsAg、抗-HBs檢出情況 小學(xué)及以下、中學(xué)、大專及以上學(xué)歷育齡期婦女HBsAg陽性率分別為13.94%、8.84%和13.30%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.59，P＞0.05）。小學(xué)及以下、中學(xué)、大專及以上學(xué)歷育齡期婦女抗-HBs陽性率分別為66.83%、75.13%、66.67%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.87，P＞0.05）。

2.2 育齡期婦女HBV感染情況分析 在613名育齡期婦女中，15～19歲HBV陽性率為50.25%，20～29歲HBV陽性率為60.95%，30～39歲HBV陽性率為77.03%，40～49歲HBV陽性率為82.39%，各年齡組HBV陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見附表1。

2.3 育齡期婦女乙肝疫苗接種與HBV感染狀況關(guān)系比較分析 有接種乙肝疫苗育齡期婦女HBV陽性率為6.45%、無接種乙肝疫苗的育齡期婦女HBV陽性率90.56%，二組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=344.29，P＜0.01）。

2.4 HBsAg 陽性育齡期婦女HBeAg、抗-HBe檢出情況 對66名HBsAg 陽性的育齡期婦女檢測HBeAg和抗-HBe，結(jié)果顯示HBeAg陽性24人，陽性率36.36%，各年齡組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.13，P＜0.05），有隨年齡增高HBeAg陽性率下降的趨勢；抗-HBe陽性39人，陽性率59.09%，各年齡組陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=16.04，P＜0.01），有隨年齡的增高抗-HBe陽性率而增高的趨勢。

2.5 HBV易感情況 613名育齡期婦女中，HBV易感者40人，易感率為6.53%。其中15～19歲為4.98%（10/201），20～29歲為11.43%（12/105），30～39歲為6.76%（10/148），40～49歲為5.03%（8/159），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.23，P＞0.05）。

2.6 護(hù)理前后患者焦慮與抑郁的評(píng)分對比分析 護(hù)理后患者的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均有所降低，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見附表2。

3 討論

通過對613名育齡期婦女感染HBV情況調(diào)查，結(jié)果顯示，育齡期婦女HBV感染率較高，提示HBV陽性育齡期婦女在生育時(shí)易造成母嬰垂直傳播。垂直傳播在HBV傳播中的作用越來越引起人們重視，除了經(jīng)此途徑的感染者較多以及感染后容易導(dǎo)致HBV慢性攜帶狀態(tài)、慢性肝炎和肝硬化等不良后果外，當(dāng)前最為人們關(guān)注的是垂直傳播導(dǎo)致受感染的子代形成免疫耐受，從而使子代對HBV疫苗失敗等問題。所以，有必要對農(nóng)村育齡期婦女乙肝問題予以關(guān)注，應(yīng)加強(qiáng)對這部分人群的乙肝控制策略研究，采取措施加以管理。

為育齡期婦女提供有針對性的健康教育和生活指導(dǎo)，普及乙型肝炎防治知識(shí)，積極推行產(chǎn)前篩查和母嬰阻斷，提高新生兒乙肝疫苗首針及時(shí)接種率，進(jìn)一步降低人群乙肝感染率。對HBV陽性育齡期婦女進(jìn)行有效地護(hù)理，能夠避免肝功能損失的出現(xiàn)，以及不能妊娠或終止妊娠的惡性后果，我們的研究也證實(shí)了這些情況。干預(yù)護(hù)理措施的開展，對患者丈夫及其家屬的要求也同樣重要，尤其是丈夫的心理狀態(tài)會(huì)直接影響HBV陽性育齡期婦女的治療護(hù)理效果。必要的營養(yǎng)補(bǔ)充及改善飲食，維持穩(wěn)定的情緒，禁忌煙酒，是患者在孕期必須要嚴(yán)格執(zhí)行的。愉快的心情能提高孕婦的機(jī)體免疫能力，適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)整能夠促進(jìn)患者接受護(hù)理的效果，達(dá)到事半功倍的目的。綜上所述，對攜帶乙肝病毒的育齡期婦女進(jìn)行針對性的護(hù)理，在護(hù)理過程中進(jìn)行健康教育宣傳能夠有效地改善患者的抑郁、焦慮情緒，從而提高健康生育的成功率。