云南省玉溪市人民醫(yī)院（653100）徐松 岳鴻麗

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥主要是由于雌激素缺乏引發(fā)骨鹽丟失與骨脆性增強(qiáng)，多通過骨折后的骨痛、骨骼變形與其他合并癥臨床癥狀確診，嚴(yán)重影響老年女性的生活質(zhì)量。阿侖膦酸鈉的療效和安全性已得到廣泛驗(yàn)證，但吸收率低、患者依從性差、用藥頻率高[1]。唑來膦酸鈉每年僅需靜脈滴1次，藥物利用度高，療效持久，患者依從性很好。本研究探討了唑來膦酸鈉與阿侖膦酸鈉治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2012年2月～2015年2月期間我院收治的絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松患者108例，骨質(zhì)疏松癥的診斷：參照1994年W H O推薦的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。患者平均年齡57.85±22.61歲，病程5個(gè)月～16年。唑來膦酸鈉組52例，采用唑來膦酸鈉治療，阿侖膦酸鈉組56例采用阿侖膦酸鈉治療。常規(guī)使用的鈣劑及骨化三醇的基礎(chǔ)治療方案兩組相同。

1.2 治療>方法 唑來膦酸鈉組患者靜脈滴注唑來膦酸鈉注射液（Novartis Pharma Stein AG公司生產(chǎn)），成人5mg，勻速滴注15min以上，滴注前后分別給予500ml 0.9%氯化鈉注射液水化，每年給藥一次，療程12個(gè)月。阿侖膦酸鈉組患者口服阿倫磷酸鈉(默沙東制藥有限公司生產(chǎn))，70mg/片，1次/周，1片/次，每周一晨起空腹200mL溫開水送服，服藥后半小時(shí)內(nèi)避免躺臥，療程12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行骨密度測定、腰椎功能障礙問卷(Roland-Morris)和視覺模糊評分(VAS)進(jìn)行評分，并對患者的療效進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)>方法 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)包分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后治療效果比較 兩組患者經(jīng)過一個(gè)療程治療后，其臨床癥狀均得到了不同程度的改善。其中，治療組總有效率為86.54%；對照組總有效率為75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組治療前后骨密度比較 兩組患者腰椎L1～4、雙髖、股骨頸治療后骨密度與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后腰椎L1～4及雙髖骨密度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而兩組患者治療后股骨頸骨密度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 兩組患者治療前后VAS及Roland-Morris評分比較 兩組患者治療后6個(gè)月及治療后12個(gè)月VAS評分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后6個(gè)月Roland-Morris評分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后6個(gè)月及治療后12個(gè)月Roland-Morris評分與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表3。

3 討論

兩組患者經(jīng)過一個(gè)療程治療后，其臨床癥狀均得到了不同程度的改善。其中，唑來膦酸鈉組總有效率為86.54%，明顯高于阿侖膦酸鈉組75.00%。表明唑來膦酸鈉組在治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥效果更佳。國外研究者體外研究證實(shí)，唑來膦酸鈉的抗骨吸收功效是阿侖膦酸鈉的2 5倍以上[3]。唑來膦酸鈉組和阿侖膦酸鈉組患者治療后腰椎L1～4、雙髖及股骨頸的骨密度均比治療前顯著提高。說明，兩種藥物在治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥方面均具有顯著效果。且唑來膦酸鈉組在腰椎L1～4、雙髖這兩個(gè)部位的骨密度值的增加幅度均顯著大于阿倫磷酸組。提示，唑來膦酸鈉能夠有效提高患者骨密度減少不良癥狀，其療效優(yōu)于阿侖膦酸鈉。骨密度可反映骨礦化的程度，是預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn)、評估骨質(zhì)疏松治療效果的重要指標(biāo)[4]。與Black等[5]研究結(jié)果一致。兩組患者治療后6個(gè)月及治療后12個(gè)月VAS評分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療后6個(gè)月及治療后12個(gè)月VAS評分與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示唑來膦酸鈉治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥，患者治療前的疼痛癥狀明顯改善。兩組患者治療后6個(gè)月Roland-Morris評分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療后6個(gè)月及12個(gè)月Roland-Morris評分與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示唑來膦酸鈉治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥疼痛程度顯著減輕，腰椎功能障礙顯著改善，其療效優(yōu)于阿倫磷酸鈉[6]。

附表1 兩組治療后治療效果比較[n(%)]

附表2 兩組治療前和治療后骨密度比較（±S）

附表2 兩組治療前和治療后骨密度比較（±S）

注：與治療前比較，▲P＜0.05；與阿侖膦酸鈉組比較，△P＜0.05。

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附表3 兩組治療前后VAS及Roland-Morris評分比較（±S）

附表3 兩組治療前后VAS及Roland-Morris評分比較（±S）

注：與治療前比較，▲P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

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總之，唑來膦酸鈉治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥能夠有效提高患者骨密度，而且患者的治療依從性高，治療后疼痛程度及腰椎功能障礙顯著減輕，其療效明顯優(yōu)于阿倫磷酸鈉，值得在臨床上推廣應(yīng)用。