廣東省廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院（510220）廖智

胰腺癌(Carcinoma of Pancreas)多見于中老年人，可發(fā)生于胰腺的頭、體、尾部，或累及整個(gè)胰腺，以胰頭部最多，占60～70%，胰腺癌的大小和外形不一，呈結(jié)節(jié)狀或彌漫性生長。胰頭癌早期即可累及膽管與十二指腸，引起膽道梗阻，稍后即侵犯周圍血管如腸系膜上動(dòng)、靜脈，門靜脈等或經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移至胰頭及膽總管淋巴結(jié)，少數(shù)可轉(zhuǎn)移至肝臟。胰體、尾部癌則可廣泛轉(zhuǎn)移至周圍器官結(jié)構(gòu)，如胃、脾、腎、腹膜后腔及血管、淋巴結(jié)等。胰腺癌早期可無明顯癥狀，發(fā)展到一定程度出現(xiàn)腹痛、黃疸及消化道癥狀等[1]。選取我院2012年8月～2015年3月做過多層螺旋CT掃描胰腺腫塊的患者64例，均由病理切片證實(shí)，其中胰腺癌32例，胰腺炎32例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料 胰腺炎組32例，胰腺炎患者沒有腹部腫瘤性及肝臟病變反應(yīng)。其中男性18例，女性14例，年齡(60.37±5.63)歲。胰腺癌組32例，其中男性16例、女性16例，年齡(62.16±7.05)歲。兩組患者在性別、年齡上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 診斷>方法 采用飛利浦PHILIPS公司Brilliance 128層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描診斷，掃描前30min口服白開水400～500ml或1小時(shí)前口服320ml稀鋇，以充盈胃腸道。全部患者掃描范圍從膈肌頂部至腸系膜下動(dòng)脈以遠(yuǎn)。磁共振設(shè)備為SIEMENS公司的Avanto1.5Tesla超導(dǎo)型磁共振儀。

1.3 影像表現(xiàn) ①胰腺局部腫大、腫塊形成：多見于胰頭部，平掃多為低密度，少數(shù)為高密度或等密度腫塊，腫瘤較大時(shí)胰腺輪廓局限性隆起，腫瘤小時(shí)，胰腺外形可正常，全胰癌表現(xiàn)為整個(gè)胰腺或胰腺大部分區(qū)域呈低密度腫塊。②肝內(nèi)、外膽管和胰管呈不同程度擴(kuò)張(雙管征)。③膽囊擴(kuò)大、積液。④增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期，腫瘤表現(xiàn)為均勻或不均勻的低密度灶，邊緣呈不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化；靜脈期，腫瘤仍為低密度灶，但與正常胰腺的密度差較動(dòng)脈期縮小。⑤鄰近血管侵犯：胰腺癌可侵犯門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈、腹腔干等血管，導(dǎo)致血管被腫瘤包繞、血管變細(xì)、不規(guī)則等改變。⑥鄰近器官侵犯：胰腺癌易侵犯十二指腸、胃竇后壁、結(jié)腸等器官，導(dǎo)致局部胃腸壁增厚、僵硬，并可引起消化道梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)理整理、統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

①與其他各時(shí)相比較，螺旋CT胰腺期薄層掃描顯示胰腺癌直接征象(胰腺腫塊)最佳（P＜0.05），而對胰腺癌間接征象的顯示，各期掃描圖像差異無顯著性（P>0.05）；②螺旋CT三期檢查顯示，胰腺癌直接征象(胰腺腫塊)較MRI(T2W+MRCP)更佳（P＜0.05），而對顯示胰腺癌間接征象差異無顯著性（P>0.05）；③與MRI(T2W+MRCP)比較，螺旋CT三期掃描診斷胰腺癌的準(zhǔn)確率較高（P＜0.05）。具體詳見附表和附圖。

附表 兩組患者診斷結(jié)果的對照分析

附圖 影像特征

3 討論

胰腺癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，近年來胰腺癌的發(fā)病率有上升的趨勢，每十年約增加15%。歐美國家高發(fā)，是歐洲、北美和其他經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家腫瘤發(fā)病和腫瘤死亡的主要原因之一。美國胰腺癌的發(fā)病率近年約增加3倍，超過胃癌，死亡人數(shù)占惡性腫瘤的第四位[2][3]。我國國內(nèi)胰腺癌的發(fā)病率亦有明顯上升，近10年中國的胰腺癌上升10倍，由第10位升至5位。胰腺癌多發(fā)生于40歲以上，男性多見。胰腺癌發(fā)病隱襲，早期癥狀不典型，容易被忽略或被誤認(rèn)為胃腸道疾患，不易早期發(fā)現(xiàn)，待腫瘤侵及或壓迫膽道出現(xiàn)黃疸或侵及周圍組織出現(xiàn)疼痛癥狀而診斷明確時(shí)，腫瘤往往已生長得很大，幾乎所有患者在診斷明確時(shí)已是晚期或大約4/5的患者有明顯的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[4][5][6]。胰腺癌腫瘤位置比較深，周圍毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)切除率低，是預(yù)后差的因素之一。MRI與CT相似，并可同時(shí)顯示膽道和胰管梗阻受累情況，了解有無轉(zhuǎn)移。

目前，手術(shù)切除仍是治療胰腺癌最積極、最有效的手段，隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步和圍手術(shù)期管理的加強(qiáng)，手術(shù)死亡率已下降到5%以下，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率也有所下降，但是，術(shù)后的遠(yuǎn)期預(yù)后情況仍讓人失望，術(shù)后總體5年生存率僅有5%～15%，中位的生存時(shí)間也只有10～18個(gè)月。檢查方面CT平掃已廣泛應(yīng)用于臨床，但是其既不利于胰腺癌的檢出，也不利于對胰周浸潤、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評價(jià)，因此對可疑的胰腺癌病例，必須進(jìn)行增強(qiáng)掃描，一般其增強(qiáng)掃描分為3個(gè)時(shí)相：動(dòng)脈期、胰腺實(shí)質(zhì)期、門靜脈期[7]。因此增加了腫瘤組織與正常胰腺實(shí)質(zhì)的對比；門靜脈期于注射對比劑后60s開始，這時(shí)門靜脈系統(tǒng)得到最大程度的增強(qiáng)，同時(shí)胰腺實(shí)質(zhì)仍有良好的強(qiáng)化。此外還可于對比劑開始注射后的150s～240s采集延遲期數(shù)據(jù)，這時(shí)正常胰腺組織與胰腺癌組織之間的對比減少[8]。高質(zhì)量CT圖像是胰腺癌診斷的保障，多層螺旋CT由于掃描速度的加快，采用多期薄層掃描有望提高小胰腺癌診斷的水平，但對于1cm以下的病變CT顯示很困難。腫瘤標(biāo)志物的監(jiān)測可能對于CT診斷亞臨床期的胰腺癌有較大幫助，有待進(jìn)一步研究。本組資料顯示，螺旋CT三期掃描特別是胰腺期薄層掃描及MRI的SE序列T1W+脂肪抑制技術(shù)對胰腺癌直接征象顯示率較高，有助于提高胰腺癌診斷的準(zhǔn)確性。