廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（528200）蔡朝霞

妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，常發(fā)于妊娠20周之后，且常合并感染抽搐以及產(chǎn)科出血，是孕產(chǎn)婦和圍生兒主要的死因之一[1][2]。妊娠期高血壓疾病的病因眾說紛紜，目前尚無定論，治療效果也無新的突破，通常需要終止妊娠以治療此疾病。而近年來，不少學(xué)者指出缺鈣是導(dǎo)致妊娠期高血壓的重要原因之一，且臨床上運(yùn)用補(bǔ)鈣來預(yù)防及治療妊娠期高血壓取得了一定的療效[3][4]。因此，本研究運(yùn)用美國安利鈣鎂D片預(yù)防妊娠期高血壓，同樣取得了較好的療效，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2015年2月于我院門診部進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并準(zhǔn)備在我院進(jìn)行分娩的孕婦198例。198例孕婦均身體健康，近期未服用任何鈣劑和激素類藥物，無妊娠合并癥及并發(fā)癥。隨機(jī)分為兩組，觀察組99例：平均年齡25.1±7.6歲；平均孕周21.9±5.9周；體重指數(shù)（BMI）≥0.24共43例、平均動脈壓（MAP）≥11.33kPa31例、有高血壓、糖尿病家族史的25例。對照組99例：平均年齡24.9±8.2歲；平均孕周21.7±5.4周；體重指數(shù)（BMI）≥0.24共40例、平均動脈壓（MAP）≥11.33kPa32例、有高血壓、糖尿病家族史的27例。兩組在年齡、孕周、高危因素方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2 >方法 觀察組服用美國安利鈣鎂D片（生產(chǎn)廠家：美國安利紐崔萊；商品編號：11-0610；規(guī)格：180片/瓶）每日三次，每次一片，孕20～27周開始口服至分娩。對照組未服用任何藥物。服藥前檢測兩組的血清鈣、體重、血壓和尿蛋白，而后孕36周前體重、血壓、尿蛋白每四周復(fù)查一次，孕36周后則每一周復(fù)查一次，血清鈣每四周復(fù)查一次；觀察記錄兩組臨床缺鈣癥狀發(fā)生情況；兩組妊娠期高血壓發(fā)病情況；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)>方法 本試驗采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)的形式表示，采用t檢驗；對組間差異比較方法采用x2檢驗；以ɑ=0.05為檢驗水準(zhǔn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組服藥前后血清鈣含量比較。觀察組服用鈣片后較服藥前血清鈣水平明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；服用鈣片前兩組無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；服用鈣片后觀察組血清鈣水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見附表1。

2.2 服藥后觀察組和對照組臨床缺鈣癥狀發(fā)生情況比較。服藥后觀察組腓腸肌痙攣、腰腿痛、牙齒松動例數(shù)均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見附表2。

附表1 觀察組和對照組服藥前后血清鈣含量比較（mmol/L）

附表2 觀察組和對照組臨床缺鈣癥狀發(fā)生情況比較

附表3 觀察組和對照組高血壓發(fā)病情況比較

2.3 觀察組和對照組高血壓發(fā)病情況比較。觀察組妊娠期高血壓發(fā)病例數(shù)、輕度子癇前期、重度子癇前期、子癇例數(shù)均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見附表3。

2.4 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察組服用美國安利鈣鎂D片后，有2例孕婦在3周內(nèi)出現(xiàn)胃部不適，之后漸漸耐受。所有孕婦均堅持服藥至分娩，未出現(xiàn)不能耐受而停止用藥的情況。

3 討論

妊娠期胎兒生長發(fā)育過程中對鈣有一定需求，故母體的鈣需求量相應(yīng)增加，尤其在孕30周之后需鈣量劇增。與此同時，因胎兒的生長需求，母體的容血量增加，則血鈣濃度相對下降。腎小球的濾過率增加，尿中鈣的排泄量有所增加也導(dǎo)致血鈣減少。此外，雌激素水平的上升，在一定程度上導(dǎo)致母體對骨鈣的重吸收減少。綜合此種種原因，母體在妊娠期間處于低鈣狀態(tài)，并且隨著孕周的不斷增加，血鈣濃度不斷降低，至妊娠晚期將降到最低。血清鈣的降低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性升高進(jìn)而引發(fā)腓腸肌痙攣，胎兒不斷汲取母體的骨鈣，使母體骨鈣耗竭從而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、腰腿痛、牙齒松動等缺鈣癥狀[3][4][5]。

血鈣濃度偏低，可使細(xì)胞膜對鈣離子通透性增加，血鈣內(nèi)流量增多，促進(jìn)甲狀旁腺激素分泌增加，從而激活腺苷酸環(huán)化酶，致使細(xì)胞內(nèi)的磷酸腺苷增加，線粒體不斷釋放鈣至胞漿中，增加的鈣離子通過肌絲滑行，引起肌肉收縮和血管收縮，此外，較低的血鈣濃度，會導(dǎo)致腎素和前列環(huán)素的合成減少，引起血管的收縮，故血壓升高。研究表明，全身的小血管痙攣是妊娠期高血壓的重要病理生理變化，還會導(dǎo)致血管壁通透性增加，則組織中水鈉過度潴留，進(jìn)而引發(fā)水腫。補(bǔ)鈣后，血鈣濃度不斷上升，細(xì)胞膜對鈣離子的通透性逐漸恢復(fù)正常，組織鈣離子不斷跨膜內(nèi)流，胞漿中鈣離子濃度逐漸降低，進(jìn)而平滑肌興奮性降低，血管收縮改善，進(jìn)行舒張，血壓相應(yīng)降低。因血管的舒張，腎小球濾過率增加，從而降低孕婦患水腫的可能性[6][7][8]。

本研究結(jié)果顯示，服用鈣片前，觀察組與對照組血清鈣含量無差異，服藥后，觀察組血鈣含量2.46±0.14mmol/L較服藥前2.20±0.18mmol/L上升，且觀察組血鈣濃度2.46±0.14mmol/L高于對照組2.13±0.13mmol/L，并且觀察組缺鈣的臨床癥狀腓腸肌痙攣4例，腰腿痛3例，牙齒松動3例，均低于對照組腓腸肌痙攣19例，腰腿痛15例，牙齒松動17例，結(jié)果均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。可見，服用鈣片，可有效提升血鈣含量，從而緩解因缺鈣引起的各種癥狀。補(bǔ)鈣后，觀察組妊娠期高血壓疾病發(fā)病2例，輕度子癇前期2例，重度子癇前期2例，子癇0例，均少于對照組妊娠期高血壓7例，輕度子癇前期16例，重度子癇前期6例，子癇1例，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。此外，補(bǔ)鈣對于孕婦而言并無嚴(yán)重副作用，本研究中所有孕婦身體皆耐受。由此可見，補(bǔ)鈣可降低妊娠期高血壓的發(fā)病率，有效預(yù)防妊娠期高血壓的發(fā)生。

綜上所述，孕期補(bǔ)鈣對于預(yù)防妊娠期高血壓的發(fā)病有顯著療效，適于臨床運(yùn)用推廣。