廣東省大埔縣人民醫(yī)院（514299）劉國云 藍海妮

近年來，由于侵入性的操作過多以及抗生素的濫用使得醫(yī)院感染的發(fā)生率在逐年升高[1]。醫(yī)院感染作為一個衡量醫(yī)院醫(yī)療水平的指標，因此如何減少院內(nèi)感染是近年來醫(yī)院管理關注的問題之一。曾有報道指出[2][3]，護理人員的衛(wèi)生行為對控制和改善醫(yī)院感染有著重要的意義，因此我院在2007年5月開始實施優(yōu)質(zhì)護理管理，在優(yōu)質(zhì)護理管理中我們發(fā)現(xiàn)其一定程度上可以降低院內(nèi)感染的發(fā)生，因此筆者將資料整理匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般研究資料 我院于2007年5月開始實施優(yōu)質(zhì)護理，本次我們選擇2013年5月～2015年5月作為實施優(yōu)質(zhì)護理后的觀察期，并選擇2005年4月～2007年4月這一時間段作為未實施優(yōu)質(zhì)護理管理時期，比較實施優(yōu)質(zhì)護理管理前后醫(yī)院感染情況、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量以及護理人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

1.2 評定參考 醫(yī)院感染評定：嚴格按照《醫(yī)院感染分類診斷標準》[4]對本次所考察的項目進行評定，從而判斷是否存在院內(nèi)感染情況。感染發(fā)生率（%）=發(fā)生感染例數(shù)/出院病人數(shù)。

附表1 實施優(yōu)質(zhì)護理管理后院內(nèi)感染情況［n(%)］

附表2 實施優(yōu)質(zhì)護理管理前后環(huán)境衛(wèi)生合理情況比較［n(%)］

附表3 實施優(yōu)質(zhì)護理管理前后護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況比較［n(%)］

醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量：隨機對醫(yī)院的科室醫(yī)療器械及病房環(huán)境進行抽查采樣，利用醫(yī)院自制的衛(wèi)生質(zhì)量標準規(guī)則對抽樣的標本進行衛(wèi)生質(zhì)量評定。環(huán)境衛(wèi)生合格率（%）=合格倒數(shù)/樣本例數(shù)。

護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況：考察小組不定期檢查護理人員的工作情況，從而考察其對于手衛(wèi)生執(zhí)行情況。執(zhí)行率（%）=執(zhí)行人數(shù)/抽查人數(shù)。

1.3 優(yōu)質(zhì)護理管理措施 ①管理小組的建立。由醫(yī)院領導進行組織，然后建立感染管理科，籌備管理小組，最后對如何消毒、配備滅菌設備以及滅菌室等進行落實。在每個科室設置專人擔任感染監(jiān)控員。②規(guī)則制度的落實。按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》對各科室制定限度管理措施，并制定相關的考核標準。保證病房整潔、按照污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)對病房進行劃分，每天對病房進行消毒。感染控制人員每月不定期進行檢查，然后匯總反饋每個科室的感染工作落實情況。③加強對醫(yī)務人員的培訓，提高控制感染意識。組織委派感染管理小組的人員去參加全國醫(yī)院感染控制管理培訓，提高其管理水平。待管理人員學成歸來后，組織大型的講座，將學習到的精神或者措施進行傳達，力爭每位醫(yī)務人員均可學習到。④醫(yī)院環(huán)境的檢查。建立24h監(jiān)控制度，醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)有感染后立即填寫感染報告，并在24h內(nèi)上報給感染管理科，從而確保感染管理科對醫(yī)院的感染情況有一個全面的掌握。密切檢測醫(yī)院的微生物學，定期或者不定期抽查各科室物體表面和空氣中的菌群，得到結(jié)果后立即反饋給相應的科室進行整改，同時要加強抗生素藥物的使用管理，禁止濫用。⑤醫(yī)療用品管理。對醫(yī)院所用的醫(yī)療器械進行嚴格的消毒，從而加強醫(yī)療用品的流通環(huán)節(jié)，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.4 數(shù)據(jù)分析 將收集到的所需數(shù)據(jù)進行整理歸類，并納入統(tǒng)計分析軟件SPSS20.0進行分析比較，用卡方檢驗分析計數(shù)資料，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)相比差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染情況 實施優(yōu)質(zhì)護理管理前，院內(nèi)感染發(fā)生率為1.71%；實施優(yōu)質(zhì)護理管理后感染發(fā)生率為0.66%，實施后醫(yī)院感染率顯著低于實施管理前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體結(jié)果見附表1。

2.2 環(huán)境衛(wèi)生檢測 在實施優(yōu)質(zhì)護理管理前，我們對環(huán)境衛(wèi)生檢查合格率為96.7%；實施優(yōu)質(zhì)護理管理后合格率為99.7%，實施優(yōu)質(zhì)護理管理前后環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果見附表2。

2.3 護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況 實施優(yōu)質(zhì)護理管理前護理人員手執(zhí)行率為59.2%；實施優(yōu)質(zhì)護理管理后護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行率為87.8%，前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），結(jié)果見附表3。

3 討論

作為一個特殊的公共場所，患者的密集、醫(yī)院環(huán)境的復雜以及醫(yī)療廢棄物均是成為醫(yī)院病菌的傳染源，發(fā)生醫(yī)院感染后，患者的住院時間會延長，從而給患者帶來心理及經(jīng)濟上的負擔，降低醫(yī)療質(zhì)量，甚至會導致醫(yī)患糾紛。有研究稱，護理人員導致醫(yī)院感染的主要因素包括：護理人員對于醫(yī)院感染的相關知識掌握力度不夠，不能很好落實感染管理制度；未能及時隔離帶菌患者以及對于同病區(qū)的消毒執(zhí)行能力差；《醫(yī)院感染管理規(guī)范》落實度不夠。根據(jù)以上原因，我們對護理管理工作中的疏忽進行嚴加管理，要求護理人員自覺執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，并加強了護理人員的相關培訓，提高其感染控制的意識，端正工作態(tài)度，此外我們還對醫(yī)院的環(huán)境進行整改，最大限度降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。結(jié)果表明實施優(yōu)質(zhì)護理管理后，醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生、護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行率等均顯著比實施前提高。因此我們認為，環(huán)境改善、手衛(wèi)生是醫(yī)院感染得到有效控制的一個重要原因，醫(yī)院落實了感染上報制度，并在第一時間上報情況，使得感染得到及時的控制。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)的護理管理可以提高護理人員防范醫(yī)院感染的意識，確?；颊叩闹委煱踩?，使得醫(yī)院的感染得到很好的控制，從而提高醫(yī)院的治療質(zhì)量，降低醫(yī)院糾紛發(fā)生，因此值得宣傳借鑒。