南京市高淳人民醫(yī)院（211300）水向梅

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年12月在我科行人工膝關節(jié)置換術的患者38例，其中男21例，女17例，年齡43～75歲，平均（68.3±4.6）歲。38例患者中膝關節(jié)骨關節(jié)炎24例，類風濕關節(jié)炎14例。將38例患者分為對照組和觀察組，每組19例。兩組患者年齡、性別、體重、疾病種類等具有可比性。對照組給予常規(guī)骨科護理，如記錄患者的生命體征，了解手術有無禁忌證，囑患者練習床上大小便，遵醫(yī)囑給予藥物治療。觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予護理干預。

1.2 護理干預

附表 兩組Lysholm評分比較（±s）

附表 兩組Lysholm評分比較（±s）

注：與術前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

組別 例數(shù) 術前(分) 術后(分)對照組 19 54.7±5.6 72.2±5.5觀察組 19 55.8±6.8 88.3±5.6ab

1.2.1 心理護理 心理因素是影響疾病轉歸的重要因素之一。骨科臨床病人多伴有部分的功能障礙和疼痛。因此責任護士應及時了解評估患者心理狀態(tài)，并根據其心理狀況給予心理護理，結合專業(yè)知識和患者教育背景，用通俗的語言告知患者手術目的、優(yōu)越性、常見并發(fā)癥和注意事項等，以消除患者的恐懼、焦慮及疑惑，保持良好情緒，配合手術治療。

1.2.2 術后體位 患者術后均去枕平臥6h，術側肢體抬高30度左右，保持膝關節(jié)近伸直位，以讓靜脈回流，減少出血及減輕腫脹。

1.2.3 術后患肢護理 術后常規(guī)予彈力繃帶加壓包扎，以減輕膝關節(jié)的腫脹及出血情況，但注意勿包扎過緊，密切觀察患側肢體遠端的皮膚色澤、溫度、毛細血管充盈返流時間、足背動脈搏動度等，若患肢腫脹明顯可予硫酸鎂溶液外敷或冰敷處理。

1.2.4 早期康復鍛煉 術后在患者耐受情況下盡早給予患者康復鍛煉，康復鍛煉主要目的是促進傷口愈合，防止肌肉萎縮、提高肌力及改善關節(jié)活動范圍。（1）術后當天維持關節(jié)功能位，保持足高髖低位。（2）術后第2天即由責任護士協(xié)助患者做好康復鍛煉動作。①抬腿運動：患者坐于床上，將患肢輕輕抬起，成水平15～30°夾角，每次到達抬高點位堅持10秒，每10次為1組，每日10組；②踝關節(jié)背屈運動：使踝關節(jié)背屈成90°，每次保持10秒，每10次為1組，每日10組；③術后患者恢復良好情況下盡早鼓勵患者下床活動，并加強行走步態(tài)訓練，訓練患者的平衡能力，以進一步改善關節(jié)活動范圍，如利用拐杖練習行走，在其心里和生理上能承受時，脫離拐杖在平行鋼內行走。

1.3 效果評價 采用Lysholm膝關節(jié)評分表[1]比較兩組出院時膝關節(jié)功能恢復情況，Lysholm總分100分，得分越高代表膝關節(jié)功能恢復越好。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組術后Lysholm評分結果顯示，觀察組顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（詳見附表）。

3 討論

人工膝關節(jié)置換是一種療效十分確切的手術，然而，對患者而言，手術操作成功與否固然重要，術后的功能鍛煉也是決定膝關節(jié)恢復情況的重要因素。本研究對患者術后早期實施一系列護理干預，結果顯示，觀察組患者術后Lysholm評分明顯優(yōu)于常規(guī)組。我們分析可能原因主要是早期的康復鍛煉有效地鍛煉了患者膝關節(jié)周圍的肌肉，如股四頭肌、臀部肌肉、腓腸肌、大腿后部肌肉和踝關節(jié)部位的肌肉，增加了肌肉做功。此外，早期康復鍛煉能夠使患者儲備體能，增加肌肉力量，促進膝關節(jié)液的滲透和擴散，預防肌腱、關節(jié)囊粘連和攣縮，有效防止下肢深靜脈栓塞，增加膝關節(jié)的屈曲度，縮短術后恢復期，最大限度恢復肢體功能。

綜上所述，及時的心理護理，術后的周密觀察，早期的康復鍛煉等一系列人性化、細節(jié)化、循序漸進化地護理干預能夠使得術后患者膝關節(jié)Lysholm評分顯著提高，膝關節(jié)功能更好地恢復，對于患者的康復具有積極的意義。