南京市高淳人民醫(yī)院（211300）高海燕

四肢骨折是較常見的骨科疾病。由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后病人疼痛嚴重。身體和心理上的折磨使患者產(chǎn)生一系列的不良心理反應(yīng)，其中以抑郁情緒較為常見。醫(yī)護人員不僅要治愈患者身體的創(chuàng)傷，還要根據(jù)患者復雜的心理情緒來進行相應(yīng)的心理護理。本研究針對四肢骨折患者圍術(shù)期抑郁心理發(fā)生實施護理干預，取得較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2015年12月在我院骨科行四肢骨折手術(shù)后的住院病人45例，男38例，女27例，最大年齡69歲，最小18歲，平均年齡（46.7±10.2）歲。全組患者均經(jīng)臨床影像學診斷為四肢骨折，并經(jīng)Zung抑郁自評量表[2]評分為40～62分，均存在不同程度的抑郁狀況。

附表 全組患者入院時與出院時抑郁程度比較[n(%)]

1.2 心理護理方法 首先參與研究的護士在參加前進行患者心理護理相關(guān)培訓，內(nèi)容包括與患者溝通的理論與技巧，然后每日一次對患者實施心理護理干預。內(nèi)容主要包括：①醫(yī)護人員先要耐心傾聽抑郁患者的傾訴，不能隨便打斷傾訴或做出相應(yīng)明確的語言判斷，但是可以通過眼神交流和點頭等非明確的言語來促進或鼓勵患者發(fā)言，要通過患者的傾訴及其強烈的肢體語言，真正的了解患者的根本需要，并通過對患者的換位思考來真正感受患者的情緒和逐步提高對抑郁情緒的敏感性。②在日常護理工作中，及時了解評估患者心理狀態(tài)，并根據(jù)其心理狀況給予心理護理，結(jié)合專業(yè)知識和患者教育背景，用通俗的語言告知患者手術(shù)目的、常見并發(fā)癥和注意事項等，讓其了解手術(shù)的基本過程，消除患者的恐懼、焦慮及疑惑，保持良好情緒，配合手術(shù)治療。③護理人員從患者的角度去評價外部的事及感受患者所承受的痛苦與不幸，并將自己的感悟多與患者交流，在整個傾聽與換位思考的過程中。護理人員使用恰當?shù)谋磉_方式對患者的信息進行積極反饋、整理，最后要確定我們是否已經(jīng)理解患者或者患者的內(nèi)心是否已經(jīng)得到了相應(yīng)的認同感。

1.3 效果評價 采用Zung的抑郁自評量表進行調(diào)查。抑郁自評量表(SDS)含有20個項目，其中10個是正向評分題，10個是反向評分題，按癥狀出現(xiàn)頻度評定，分4個等級，得分40分以下為無焦慮，40～50分為輕度焦慮，50～60分為中度焦慮，60分以上為重度焦慮。于患者入院時和出院時分別進行和SDS量表調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS11.0軟件數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用百分比表示，行X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

全組患者護理過程中均能很好配合，出院時抑郁程度明顯改善，與入院時比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見附表）。

3 討論

絕大多數(shù)骨折患者骨折后對疼痛更敏感和產(chǎn)生更強的痛覺反應(yīng)，此外還由于受到突發(fā)的意外傷害刺激，易誘發(fā)患者出現(xiàn)憂郁、緊張、恐懼、焦慮等心理變化，加之行動受限，完全需要家屬照護，造成心里應(yīng)激反應(yīng)，從而產(chǎn)生抑郁。以往文獻報道[1]，護理人員對患者心里的評估要遵循主動、及時、保持持續(xù)動態(tài)的原則，當患者心里情緒狀態(tài)不佳時，應(yīng)及時采取干預措施，以提高手術(shù)效果。抑郁是骨科患者術(shù)后最常見的癥狀，屬于心里應(yīng)激反應(yīng)，一般通過心里干預指導，抑郁程度可得到有效的緩解。術(shù)后疼痛控制仍不理想，抑郁心里嚴重影響了患者的預后，它是絕大部分患者畏懼手術(shù)的一種原因，如不加以合理干預，會給治療帶來負面影響，從而增加患者痛苦和延長病程。

本研究中我們通過對四肢骨折患者心里情況進行調(diào)查，認識到患者在圍術(shù)期均存在不同程度的抑郁。通過及時了解評估患者心里狀況，從患者角度去思考如何降低患者抑郁程度，給予人文關(guān)懷，使患者壓抑的心里情緒得到釋放，達到控制患者抑郁情緒的目的。